七氟醚與丙泊酚用于新生兒麻醉效果的實(shí)驗(yàn)研究

董 愫,金立民,劉 嘉,麻海春*

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院1.麻醉科;2.甲狀腺外科,吉林 長(zhǎng)春 130021)

七氟醚與丙泊酚用于新生兒麻醉效果的實(shí)驗(yàn)研究

董 愫1,金立民1,劉 嘉2,麻海春1*

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院1.麻醉科;2.甲狀腺外科,吉林 長(zhǎng)春 130021)

目的研究七氟醚和丙泊酚應(yīng)用于新生兒麻醉的效果。方法60例新生兒隨機(jī)均分為兩組,七氟醚組和丙泊酚組,每組30例。七氟醚組經(jīng)面罩吸入七氟醚與氧氣的混合氣體,根據(jù)患兒體動(dòng)反應(yīng)調(diào)節(jié)七氟醚的濃度,丙泊酚組靜脈注射丙泊酚2.5 mg/kg,意識(shí)消失后行氣管插管。取右側(cè)臥位從骶裂孔注入0.25%羅哌卡因1.0 ml/kg。七氟醚組術(shù)中持續(xù)吸入七氟醚,丙泊酚組靜脈持續(xù)泵注丙泊酚1.0-1.5 mg/(kg?h),保留自主呼吸,間斷輔助呼吸維持麻醉。術(shù)中連續(xù)監(jiān)測(cè)SPO2、HR、BP、RR,記錄兩組患兒麻醉中意識(shí)消失時(shí)間、氣管插管時(shí)間、插管時(shí)發(fā)生體動(dòng)、嗆咳例數(shù)、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、術(shù)中呼吸抑制例數(shù)。同時(shí)比較患兒術(shù)后蘇醒時(shí)間及質(zhì)量。結(jié)果兩組患兒麻醉前SBP、DBP、HR組間比較差異無顯著性。誘導(dǎo)期SBP、DBP、HR較麻醉前明顯下降(P＜0.05)。插管后SBP、DBP、HR較麻醉前明顯下降(P＜0.05)。丙泊酚組誘導(dǎo)期及插管后SBP、DBP、HR較七氟醚組明顯下降(P＜0.05)。七氟醚組患兒意識(shí)消失時(shí)間、氣管插管時(shí)間均較丙泊酚組明顯延長(zhǎng)(P＜0.05)。七氟醚組患兒恢復(fù)自主呼吸時(shí)間較丙泊酚組明顯縮短(P＜0.05)。七氟醚組患兒呼吸抑制發(fā)生率較丙泊酚組明顯減少(P＜0.05)。兩組氣管插管期間嗆咳、體動(dòng)的發(fā)生率無顯著性差異(P＞0.05)。七氟醚組患兒蘇醒時(shí)間較丙泊酚組明顯縮短(P＜0.05)。兩組蘇醒質(zhì)量無顯著性差異(P＞0.05)。結(jié)論丙泊酚與七氟醚均可安全有效地應(yīng)用于新生兒患者。七氟醚更易保證患兒心血管系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)的穩(wěn)定,值得在新生兒手術(shù)中推廣應(yīng)用。

新生兒;七氟醚;丙泊酚

(Chin J Lab Diagn,2010,14:0248)

新生兒因其特殊的生理與解剖特點(diǎn),麻醉中對(duì)麻醉藥物的選擇應(yīng)尤其精細(xì),以保證術(shù)中、術(shù)后循環(huán)與呼吸系統(tǒng)的穩(wěn)定。本研究觀察新生兒對(duì)七氟醚吸人誘導(dǎo)或丙泊酚靜脈誘導(dǎo)的耐受性,比較七氟醚和丙泊酚應(yīng)用于新生兒麻醉時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)變化和不良反應(yīng)的發(fā)生率,同時(shí)觀察術(shù)后患兒的蘇醒質(zhì)量,為臨床更好地選擇麻醉方法提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 吉林大學(xué)第一醫(yī)院2008年1-6月新生兒手術(shù)60例,其中先天性巨結(jié)腸造瘺術(shù)10例,腸閉鎖、腸切除、腸吻合術(shù)22例,幽門環(huán)肌切開術(shù)23例,消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)5例,年齡生后5 h?30 d,體重1.5-3.5kg。手術(shù)時(shí)間0.5-2.5h。將患兒隨機(jī)均分為兩組,七氟醚組和丙泊酚組,每組30例。

1.2 麻醉方法 術(shù)前30 min肌注阿托品0.02 mg/kg,人室后開放靜脈,緩慢注入芬太尼0.003 mg/kg。七氟醚組面罩吸入七氟醚與氧氣的混合氣體,根據(jù)患兒體動(dòng)反應(yīng)調(diào)節(jié)七氟醚的濃度來維持和加深麻醉;丙泊酚組靜脈注射丙泊酚2.5 mg/kg。入睡后均行氣管插管。取右側(cè)臥位從骶裂孔注入0.25%羅哌卡因1.0 ml/kg。改平臥位,七氟醚組術(shù)中麻醉維持吸入七氟醚,丙泊酚組靜脈持續(xù)泵注丙泊酚1.0?1.5 mg/(kg?h),保留自主呼吸,間斷加壓輔助呼吸。

手術(shù)結(jié)束停用麻醉藥,患兒躁動(dòng)哭鬧,拔除氣管插管,面罩吸氧,觀察患兒生命體征平穩(wěn)后送回病房。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)中連續(xù)監(jiān)測(cè) SPO2、HR、BP、RR。記錄兩組患兒麻醉中意識(shí)消失時(shí)間、氣管插管時(shí)間、插管中發(fā)生體動(dòng)、嗆咳例數(shù),恢復(fù)自主呼吸時(shí)間,術(shù)中呼吸抑制例數(shù)。比較患兒術(shù)后蘇醒時(shí)間及質(zhì)量(以患兒覓食反射出現(xiàn)時(shí)間作為麻醉蘇醒時(shí)間,以麻醉蘇醒后2 h內(nèi),患兒累計(jì)哭鬧時(shí)間長(zhǎng)短判定麻醉蘇醒質(zhì)量:優(yōu),麻醉蘇醒后2 h內(nèi)累計(jì)哭鬧時(shí)間≤10 min;良 ,11-20 min;差 ,＞20 min)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒年齡、性別、體質(zhì)量無顯著性差異(P＞0.05),見表 1。

表1 兩組患兒的一般資料(±s)

表1 兩組患兒的一般資料(±s)

組別 例數(shù) 年齡(d) 性別(男/女)體質(zhì)量(kg)七氟醚組 30 15.4±12.7 13/17 2.8±2.2丙泊酚組 30 15.1±12.9 14/16 2.7±2.1

2.2 兩組患兒麻醉誘導(dǎo)時(shí)循環(huán)功能的比較 見表2。

表2 兩組患兒誘導(dǎo)時(shí)循環(huán)功能的變化(±s)

表2 兩組患兒誘導(dǎo)時(shí)循環(huán)功能的變化(±s)

與麻醉前比較,*P＜0.05;與七氟醚組比較,#P＜0.05

組別 指標(biāo) 麻醉前 誘導(dǎo)期1 min 2 min插管后1 min 2min 3 min七氟醚組 SBP(mmHg) 71.0±2.9 62.2±0.9* 62.5±1.1* 62.4±1.5* 62.0±1.1* 61.7±1.4*DBP(mmHg) 46.7±2.9 42.3±1.1* 41.3±1.0* 42.1±1.7* 41.3±1.8* 41.0±1.9*HR(次/min)168.7±3.4 153.7±4.8* 152.9±4.7* 155.0±5.6* 153.7±4.2* 152.9±5.3*丙泊酚組 SBP(mmHg) 69.8±4.9 52.9±4.0*# 52.6±0.8*# 53.8±1.1*# 52.2±0.9*# 52.1±1.2*#DBP(mmHg) 45.7±1.1 32.6±1.4*# 32.6±4.1*# 32.9±1.3*# 33.8±1.4*# 33.7±1.6*#HR(次/min)167.8±3.9 140.9±6.9*#139.9±4.4*# 141.5±5.5*#140.2±6.3*#139.9±3.5*#

2.3 兩組患兒意識(shí)消失時(shí)間、氣管插管時(shí)間、嗆咳及肢動(dòng)、恢復(fù)自主呼吸的時(shí)間、術(shù)中發(fā)生呼吸抑制的比較 見表3。

2.4 兩組患兒蘇醒時(shí)間及蘇醒質(zhì)量的比較 見表4。

表3 兩組患兒意識(shí)消失、氣管插管、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、呼吸抑制情況(±s)

表3 兩組患兒意識(shí)消失、氣管插管、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、呼吸抑制情況(±s)

與丙泊酚組比較,*P＜0.05

組別 意識(shí)消失時(shí)間(s) 氣管插管時(shí)間(s) 嗆咳肢動(dòng)(%) 恢復(fù)自主呼吸時(shí)間(s) 呼吸抑制(%)七氟醚組 48±12* 189±19* 3(10) 300±22* 1*(3.3)丙泊酚組 30±13 130±18 2(6.7) 420±32 6(20)

表4 兩組患兒蘇醒時(shí)間及蘇醒質(zhì)量的情況(±s)

表4 兩組患兒蘇醒時(shí)間及蘇醒質(zhì)量的情況(±s)

與丙泊酚組比較,*P＜0.05

組別 蘇醒時(shí)間 蘇醒優(yōu)(%)蘇醒良(%)蘇醒差(%)七氟醚組 18.2±2.6* 12(40) 16(53) 2(7)丙泊酚組 27.5±2.1 11(37) 18(60) 1(3)

3 討論

隨著外科和麻醉技術(shù)的進(jìn)步,除新生兒急癥手術(shù)外,一些擇期手術(shù)在家長(zhǎng)及外科醫(yī)師要求下也選擇新生兒期完成。因新生兒特具有體重低、體表面積大,耗氧量大等一系列殊的解剖生理病理特點(diǎn)[1、2],其呼吸循環(huán)的管理及維持穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境比較困難,因此新生兒麻醉風(fēng)險(xiǎn)大,術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥和意外的發(fā)生機(jī)率高。所以選擇簡(jiǎn)單有效的麻醉方式以減少對(duì)循環(huán)呼吸及內(nèi)環(huán)境的影響和良好的監(jiān)測(cè)以適時(shí)把握循環(huán)呼吸及內(nèi)環(huán)境的變化,是新生兒麻醉成功關(guān)鍵。新生兒骶管容積小,腰硬膜外腔組織疏松,從骶管給藥,麻醉藥容易向腹部硬膜外腔擴(kuò)散,能取得較廣泛的阻滯范圍,鎮(zhèn)痛效果確切,所使用的局麻藥為低濃度低劑量,對(duì)生理干擾小,加上新生兒循環(huán)代償功能好,再配合合理的靜脈輸液。無低血壓、低心排血量等發(fā)生[1、2]。但骶管阻滯為一不完全麻醉技術(shù),不能防止內(nèi)臟牽拉、神經(jīng)反射,不能安定鎮(zhèn)靜。單純用于新生兒手術(shù)麻醉,新生兒難以安靜接受手術(shù),必須輔以全麻藥。在麻醉過程中應(yīng)謹(jǐn)慎選擇全麻藥物的種類及用量,與骶管麻醉配合,使病兒安靜、止痛、肌松完善,呼吸循環(huán)穩(wěn)定,而且術(shù)后刀口裂開者罕見,達(dá)到新生兒腹部手術(shù)安全可靠、效果滿意的麻醉效果。

吸入麻醉誘導(dǎo)和靜脈麻醉誘導(dǎo)都可以完全抑制氣道反射并提供良好的肌松,使患兒意識(shí)喪失,達(dá)到適宜的麻醉深度,并能耐受氣管插管。國(guó)內(nèi)有研究顯示,七氟醚與異丙酚都能安全有效地應(yīng)用于成人全麻誘導(dǎo)[3、4],但在兒童中,特別是新生兒中的應(yīng)用報(bào)道極少[5、6]。丙泊酚是一種速效、短效的靜脈全麻藥,具有麻醉效能強(qiáng)、起效快、持續(xù)時(shí)間短、蘇醒迅速而平穩(wěn)、不良反應(yīng)少的特點(diǎn)[7、8]。有研究認(rèn)為,異丙酚以2.5 mg/kg的劑量靜注時(shí),起效時(shí)間30-60 S,維持時(shí)間約10 min左右,病人通常從麻醉中迅速蘇醒,醒后無宿醉感,丙泊酚還能降低顱內(nèi)壓和眼壓,術(shù)后無嘔吐現(xiàn)象,丙泊酚能抑制喉反射,易耐受氣管內(nèi)插管,喉痙攣很少發(fā)生。本組病例在使用誘導(dǎo)量2.5 mg/kg時(shí)有極短暫的收縮壓、舒張壓、心率下降。但在持續(xù)微量均速微泵注射時(shí),收縮壓和舒張壓基本無明顯改變,SpO2、RR在正常范圍內(nèi),口唇、指甲顏色紅潤(rùn),在整個(gè)手術(shù)操作中病兒持續(xù)安靜。七氟醚是近年來應(yīng)用于臨床的新型吸人麻醉藥,具有血?dú)夥峙湎禂?shù)低、麻醉誘導(dǎo)迅速、嗅味好、對(duì)呼吸道刺激小等優(yōu)點(diǎn)[9]。即使吸人高濃度七氟醚,也無屏氣、咳嗽或喉痙攣等發(fā)生,故更適用于小兒麻醉誘導(dǎo),麻醉滿意,蘇醒迅速,安全可控。七氟醚還可通過降低血漿IL-6水平,減輕機(jī)體的炎癥反應(yīng)來對(duì)腦、心肌缺血/再灌注損傷起保護(hù)作用[10]。從本文結(jié)果可見,七氟醚麻醉誘導(dǎo)和麻醉后恢復(fù)平穩(wěn)而迅速,不良反應(yīng)少。

本研究比較了七氟醚與異丙酚在新生兒全麻誘導(dǎo)、維持、蘇醒的麻醉效果及對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響。結(jié)果表明:①七氟醚吸人麻醉誘導(dǎo)與丙泊酚靜脈麻醉誘導(dǎo)都能實(shí)現(xiàn)快速、平穩(wěn)誘導(dǎo),其中七氟醚對(duì)心血管系統(tǒng)的影響更小,二者均可安全有效地應(yīng)用于新生兒;②丙泊酚靜脈麻醉誘導(dǎo)起效更快,意識(shí)消失時(shí)間、插管時(shí)間更短;③七氟醚吸人麻醉與丙泊酚靜脈麻醉術(shù)畢均可以實(shí)現(xiàn)快速、平穩(wěn)蘇醒,而且能達(dá)到滿意的蘇醒質(zhì)量;但七氟醚麻醉較丙泊酚麻醉蘇醒更加迅速。綜上所述,丙泊酚與七氟醚均可安全有效地應(yīng)用于新生兒患者。七氟醚更易保證患兒心血管系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)的穩(wěn)定,值得在新生兒手術(shù)中推廣應(yīng)用。然而在某些特殊臨床情況下,靜脈麻醉仍有應(yīng)用價(jià)值。因此麻醉醫(yī)生必須綜合考慮,結(jié)合患兒的具體情況進(jìn)行個(gè)體化選擇。

[1]俞衛(wèi)鋒.麻醉與復(fù)蘇新論[M].上海,第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,2001:527-537.

[2]安 剛.嬰幼兒麻醉學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002,753-783.

[3]王建剛,劉保江,呂潔萍.七氟醚與丙泊酚用于小兒全麻誘導(dǎo)的臨床觀察[J].中國(guó)藥物與臨床雜志,2008,8(6):487.

[4]江海霞,劉 進(jìn).七氟醚和丙泊酚麻醉誘導(dǎo)的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2008,24(6):527.

[5]Suzuki K S,Oohata M,Mori N,et al.Multiple-deep-breath inhalation induction with 5%Sevoflurane and 67%nitrousoxide:comparisonwith intravenous injection of propofol[J].Anesth,2002,16:97.

[7]姜麗華,郭 萍,林 河,等.異丙酚用于新生兒全憑靜脈麻醉的可行性[J].中華麻醉學(xué)雜志,2002,22(7):502.

[8]黃安寧,陳 娜.丙泊酚應(yīng)用于小兒麻醉中的臨床觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2003,19(8):501.

[9]徐 堅(jiān),連慶泉.七氟醚應(yīng)用于應(yīng)用于小兒非住院手術(shù)麻醉的可行性[J].中華麻醉學(xué)雜志,2000,20(5):249.

[10]Davis P J,Greenberg J A,Oende1man M,et al.Recovery characteristics of Sevof1urane and halthane in preschool-aged children undergoing bilateral myringotomy and pressure equalization tube insertion[J].Anesth Analg,1999,88:1.

Experiment Research of Propofol and Sevoflurane anesthesia in neonate's operation

DONGSu,JIN Li-min,LIUJia,et al.(Department of Anesthesiology,First Hospital,Jilin University,Changchun130021,China)

ObjectiveTo investigate the using of proprfol andsevoflurane in anesthesia in neonate's operation.MethodsA total of 60 caseswere divided into group propofol and sevoflurane randomly.Each group included 30 neonates.The neonates in group sevoflurane were inhaled the mixture of sevoflurane and oxygen through mask.We regulated the concentration of sevolfurane through the reaction of the neonate(Anesthesiamaintainedwith sevoofurane).The neonates ingroup propofol

2.5 mg/kg propofol by intravenous injection(Anesthesia maintainedwith propofol 1.0-1.5 mg/(kg?h)).After sleeping,the tracheal intubation was inserted.Then all of the cases were performed routine caudle anesthesia,selecting 0.25%Ropivocaine,1 ml/kg.During the opera-tion,SPO2、HR、BP、RR were monitored.The time of sleeping and tracheal intubation、the cases of throat reflection 、the recovery and depression time of respirationwere all recorded.At the same time,we compared the analepsia of the two groups.ResultsSBP、DBP、HR were no significant difference at all the time inboth groups(P＞0.05).During the period of inducing and inserting trachealintubation,SBP、DBP、HR were all declinedinboth groups,but the grouppropofolwere lower(P＜0.05).The time of sleeping and inserting tracheal intubation were longer in group sevoflurane(P＜0.05).The recovery time of respiration in group sevoflurane were shorter(P＜0.05).The cases of respiration depression were less in group sevoflurane(P＜0.05).The cases of throat reflection and the recovery quality of consciousness were no significant difference in both groups(P＞0.05).But the recovery time in group propofol were longer(P＜0.05).ConclusionBoth sevoflurane and propofol can provide satisfactory anesthesia for the operation of neonate.But anesthesia with sevoflurane maintained more stabilized circulation and respiration.

neonate;sevoflurane;propofol

R614.2;R722

A

1007-4287(2010)02-0248-04

吉林省科委基金資助課題(200505226)

*通訊作者

book=251,ebook=119

2009-05-15)