上頜快速擴(kuò)弓與自鎖托槽矯治器聯(lián)合應(yīng)用的臨床研究

汪曉華 葉慧芬

(1.福建省泉州雅好口腔專科門診部 福建泉州 362000; 2.廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院思明分院口腔科 福建廈門 361003)

自1860年Angle E H首先報(bào)告了快速上頜擴(kuò)弓(rapid maxillary expansion,RME)的矯治方法[1]以后,許多學(xué)者對(duì)此進(jìn)行了廣泛的研究,但國(guó)內(nèi)對(duì)此報(bào)道尚不多[2～3]。臨床治療中單獨(dú)使用擴(kuò)弓器或固定矯治器,矯治效能受到一定的限制。在本研究中將上頜快速擴(kuò)大裝置與自鎖托槽矯治器聯(lián)合應(yīng)用使其優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),是一種簡(jiǎn)單、安全、穩(wěn)定的擴(kuò)弓方法。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

恒牙早期中度擁擠病例18例,其中男10例,女8例,年齡11～15歲,平均13.1歲。根據(jù)臨床檢查及模型測(cè)量分析,上頜基骨發(fā)育基本正常,每個(gè)牙弓內(nèi)缺少間隙5～6mm,上牙弓輕度狹窄。

表1 18例病例矯治前后上頜牙弓寬度測(cè)量(mm,±s)

表1 18例病例矯治前后上頜牙弓寬度測(cè)量(mm,±s)

注:*P<0.01,由表1可見(jiàn),上頜快速擴(kuò)弓后,牙弓寬度增加,有顯著性差異(P<0.01),其中以前磨牙區(qū)擴(kuò)大最多,平均4.07mm,其次為磨牙區(qū),平均3.15mm,尖牙區(qū)最小,平均3.03mm

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表2 18例病例矯治前后上頜基骨寬度測(cè)量(mm,±s)

表2 18例病例矯治前后上頜基骨寬度測(cè)量(mm,±s)

注：*P<0.05,矯治前后基骨寬度增加,有顯著性差異(P<0.05),前磨牙間基骨增加最多,其次為磨牙,尖牙間基骨增加最少

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1.2 矯治過(guò)程及方法

矯治初期64|46粘帶環(huán)及腭側(cè)焊不銹鋼絲連接體,相當(dāng)于5|5平面的腭中縫處放置一國(guó)產(chǎn)的快速螺旋擴(kuò)弓器,螺旋擴(kuò)弓器每天旋轉(zhuǎn)加力2次,每次旋轉(zhuǎn)1/4圈,加力時(shí)間2周,保持3個(gè)月后自鎖托槽矯治器3個(gè)月(Damon托槽)。

1.3 研究方法

矯治前后取上、下頜石膏模型,用基骨測(cè)量?jī)x和游標(biāo)卡尺在石膏模型上測(cè)量,精度為0.02mm,每個(gè)數(shù)據(jù)均由同一醫(yī)師測(cè)量3次后取其均值。

測(cè)量指標(biāo):上頜3～3、4～4、6～6的牙弓寬度、基骨弓寬度。通過(guò)對(duì)矯治前后各項(xiàng)指標(biāo)變化差值進(jìn)行t檢驗(yàn),分析牙弓擴(kuò)大情況。

2 結(jié)果

2.1 矯治前后上牙弓寬度的變化(表1)

2.2 矯治前后上頜基骨寬度的變化(表2)

3 討論

(1)上頜快速擴(kuò)弓的機(jī)理:1860年Angle E H首先使用中心螺旋加力方法快速打開(kāi)腭中縫,為前牙區(qū)開(kāi)拓間隙[1]。進(jìn)入20世紀(jì)以來(lái),由Robin首先使用了螺旋擴(kuò)弓裝置,使擴(kuò)弓技術(shù)有了新的進(jìn)展。上頜快速擴(kuò)弓的機(jī)理是患者處于生長(zhǎng)發(fā)育期時(shí)矯治力與施力速度超過(guò)機(jī)體的反應(yīng)速度,當(dāng)受力牙尚未產(chǎn)生生理性移動(dòng)時(shí),此擴(kuò)弓矯治力即克服腭中縫組織的生物彈性發(fā)生,腭中縫矯形性分離,直至擴(kuò)弓力低于骨縫區(qū)張力時(shí)才會(huì)停止分離。一般的矯治力約為1～2磅,快速擴(kuò)弓螺旋器每次旋轉(zhuǎn)打開(kāi)90°,矯治器能張開(kāi)0.2～0.5mm,產(chǎn)生3～10磅的矯治力,累積負(fù)荷可達(dá)20磅以上。在最初的一些牙齒移動(dòng)后,牙齒不能繼續(xù)移動(dòng),而骨骼因腭中縫被打開(kāi)而移動(dòng),開(kāi)展的速度約0.2～0.5mm/d,故開(kāi)始治療后的2～3周內(nèi)即可完成擴(kuò)弓[4]。此方法與一般擴(kuò)弓法比較,效果顯著,可在短時(shí)間內(nèi)擴(kuò)弓。

(2)自鎖托槽主要有兩類,一類是主動(dòng)自鎖,另一類為被動(dòng)自鎖,本研究病例全部是使用Damon被動(dòng)自鎖,該托槽的最大優(yōu)勢(shì)為低摩擦力,只要最柔和的力就可以實(shí)現(xiàn)正畸牙的持續(xù)性移動(dòng)而沒(méi)有牙周膜的透明性變的靜止期真正達(dá)到高效能的牙齒移動(dòng),這在快速擴(kuò)弓后早期解除擁擠有非常明顯的優(yōu)勢(shì),同時(shí)該矯治系統(tǒng)有擴(kuò)弓效能對(duì)快速擴(kuò)弓后的牙弓寬度的維持有利[5]。

(3)本實(shí)驗(yàn)在上頜快速擴(kuò)弓后,待腭中縫擴(kuò)大部分有新骨形成并趨于穩(wěn)定后再采用自鎖托槽矯治器排齊牙齒,發(fā)揮自鎖托槽矯治器的技術(shù)優(yōu)勢(shì),精確調(diào)整各個(gè)牙齒的位置和軸傾度,使牙齒定位更為精確、迅速,從而有效地控制牙齒各個(gè)方向的移動(dòng),使療程得以縮短。

(4)上頜快速擴(kuò)弓對(duì)牙弓和基骨寬度的影響,本實(shí)驗(yàn)采用的上頜快速擴(kuò)弓是一種見(jiàn)效快、效果穩(wěn)定的方法,不僅使牙齒向頰側(cè)移動(dòng),而且上下頜牙槽骨也向頰側(cè)擴(kuò)大,是增加骨量的一種方法。Sandikeiogun[6]研究發(fā)現(xiàn),上頜快速擴(kuò)弓產(chǎn)生的矯形運(yùn)動(dòng)在水平方向上表現(xiàn)出明顯的骨和牙齒的變化,但并未引起面部骨骼矢狀和垂直關(guān)系的變化。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示,上頜尖牙、前磨牙、磨牙間牙弓寬度和基骨寬度在矯治后都有增加(P<0.05),其中牙弓寬度的變化差異顯著(P<0.01),與國(guó)外學(xué)者的研究結(jié)果一致。牙弓、基骨寬度的變化前磨牙區(qū)>磨牙區(qū)>尖牙區(qū),其原因可能與螺旋擴(kuò)弓器放置的位置有關(guān)。

[1]徐云.口腔正畸學(xué)-現(xiàn)代原理與技術(shù)[M].第2版.天津:天津科技翻譯出版公司,1996:506.

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[3]Da Silva Filho O G,Montes I A,Torelly I F.Rapid maxillary expansion in the deciduous and mixed dentition evaluated through posteroanterior cephalometric analysis[J].Am J Orthod Dentofacial Or-thop,1995,107(3):268.

[4]曾祥龍.現(xiàn)代口腔正畸學(xué)診療手冊(cè)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2000:209.

[5]俞毅麗,唐國(guó)華,龔方方,等.快速擴(kuò)弓和Damon技術(shù)非拔牙矯治牙列擁擠的比較研究[J].上?？谇会t(yī)學(xué),2008,17(3):237～242.

[6]Sandikeiogun M.Skeletal and dental changes after maxillary expansion in the mixed dentition[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop,1997,111(3):321～328.