急性缺血性腦卒中靜脈溶栓臨床觀察與探討

蘇敏

(蘇州大學第一附屬醫(yī)院婁葑分院神經內科 江蘇蘇州 215000)

近年來,早期溶栓被認為是急性缺血性腦卒中最有效的治療方法。我院在2005年至2009年之間應用重組纖維蛋白原激酶(rt-PA)治療急性缺血性腦卒中患者31例,取得良好的療效,現(xiàn)初步總結如下。

1 資料與方法

1.1 病例入選標準

(1)發(fā)病后3h以內;(2)頭顱CT排除顱內出血且無神經功能缺損相對應的低密度區(qū);(3)臨床表現(xiàn)有診斷意義的神經功能缺損癥狀;(4)癱瘓肢體肌力0～3級;(5)血壓控制在180/100mmHg以下;(6)患者或家屬簽署溶栓治療知情同意書。排除標準:(1)顱內出血史;(2)有出血傾向的疾病史;(3)血小板計數(shù)低于100×109;(4)有嚴重心、肝、腎功能不全的病史。

1.2 一般資料

入選病例隨機分為2組,溶栓組31例,男20例,女11例,年齡45～80歲,平均(62.2±4.5)歲,神經功能缺損評分(CSS)為28.1±8.3;對照組30例,男21例,女9例,年齡46～88歲,平均(66.7±5.3)歲,CSS為27.2±7.5。2組間性別、年齡、CSS評分均無顯著性差異(P>0.05)。

1.3 方法

溶栓治療組予以rt-PA0.9mg／kg,總量的10%靜脈推注5min,其余的90%加入生理鹽水250mL靜脈滴注,維持60min。對照組予低分子肝素鈣2500u皮下注射q12h,連續(xù)7d,其余治療2組相同。用藥前后行頭顱CT、凝血酶原時間(PT)、部分凝血活酶時間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)、肝腎功能及血尿糞常規(guī)檢查。

1.4 療效評定

神經功能缺損根據愛丁堡斯堪的那維亞改良評分法(CSS),分別于治療前及治療后6h、24h、3d及7d記錄CSS分值,并應用日常生活能力評分(ADL,BarthelIndex)來評定各組的遠期療效,BarthelIndex:Barthel≥95分為基本完全恢復;<50分為嚴重致殘[1]。

表1 2組治療前后神經功能缺損評分(±s)

表1 2組治療前后神經功能缺損評分(±s)

注:與對照組相比,△P<0.01

?

表2 2組日常生活能力評分比較(±s)

表2 2組日常生活能力評分比較(±s)

注:與對照組相比,△P<0.01

?

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 15.0軟包進行統(tǒng)計學分析,2組神經功能缺損評分采用均數(shù)±標準差(x-±s)表示,統(tǒng)計學處理用t檢驗和χ2檢驗,取P<0.05為顯著統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組治療前后神經功能缺損評分

患者溶栓后6h、24h、3d、7d及14d的神經功能缺損評分明顯下降,與對照組相比差異顯著(P＜0.01),詳見表1。

2.2 2組日常生活能力評分比較

從表2可以看出溶栓患者的ADL評分明顯高于對照組,兩者比較有統(tǒng)計學意義(P＜0.01),說明溶栓治療組的遠期療效明顯好于對照組。

2.3 不良反應

溶栓治療組有1例發(fā)生少量出血,而對照組也有1例發(fā)生梗死后出血,予以相應的治療后均無因出血導致死亡。溶栓組有1例死于腎功能衰竭,對照組有2例死于肺部感染。2組患者用藥后凝血酶原時間(PT)、部分凝血活酶時間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)無明顯差異。

3 討論

在我國急性腦血管病是構成老年人群死亡的主要原因,缺血性腦卒中的發(fā)病率、病死率及致殘率極高,是威脅人類生命安全的主要疾病。研究表明,80%的急性缺血性腦卒中是由于血栓堵塞腦動脈所致,最主要的治療是血管的復流再通,恢復腦血流并搶救缺血半暗帶。另外腦梗死早期血流并未完全中斷,早期溶栓可使閉塞的血管再通并幫助建立側肢循環(huán),從而挽救缺血半暗帶腦組織,縮小梗死面積,使腦缺血患者的病情和預后明顯改善[2～3]。

近10年來,有關急性缺血性腦卒中溶栓治療的臨床報道逐漸增多。國內外的研究均表明應用尿激酶、rt-PA等溶栓治療急性缺血性腦卒中具有很好的療效。急性缺血性腦卒中溶栓治療的目的在于挽救缺血半暗帶,溶解血栓,使閉塞的腦動脈再通,恢復梗死區(qū)的血液供應,防止缺血腦組織發(fā)生不可逆性損傷。由于腦組織對缺血耐受性差,缺血幾分鐘即開始產生不可逆損害,故溶栓治療的藥物和時機是影響療效的關鍵[4]。

重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)屬第二代高選擇性溶栓藥,rt-PA是唯一一種通過美國食品和藥品管理局(FDA)批準的新型溶栓藥物,它是利用重組DNA技術生產的具有人體組織型纖溶酶原激活劑氨基酸序列的糖蛋白。它是一種內源性酶,能促使局部結合在血管內皮細胞和血小板表面的纖溶酶原轉化為具有活性的纖溶酶,并水解粘著血小板的纖維蛋白原,從而抑制和解聚血小板聚集,溶解血小板血栓,而對循環(huán)中非結合的纖溶酶原無作用。歐洲急性腦組中研究合作組(ECASS)的研究表明:腦梗死發(fā)病6h內接受rt-PA治療,治療組在神經功能恢復的速度和住院時間等方面均優(yōu)于對照組[5]。但出血并發(fā)癥的發(fā)生往往會明顯增加患者甚至臨床醫(yī)師對使用溶栓治療的顧慮,從而導致目前我國在發(fā)病時間窗內接受溶栓治療的患者比例較低。

本研究將符合條件的31例急性缺血性腦卒中患者的溶栓治療效與30例非溶栓治療的患者進行對比,通過各組治療前后CSS評分來評價各組的近期療效,并通過ADL量表來評定各組的遠期療效。我們的研究表明溶栓治療患者神經功能及日常生活能力均明顯優(yōu)于對照組(P<0.01),而出血并發(fā)癥及死亡率較對照組無明顯增高,表明溶栓治療的近期及遠期療效均明顯優(yōu)于抗凝組,且安全性高。因此,急性缺血性腦卒中患者溶栓治療可以取得理想的療效。

[1]腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(1995)[J].中華神經科雜志,1996:62.

[2]鐘高賢.腦梗死半暗帶的臨床界定[J].國外醫(yī)學·神經病學神經外科學分冊,2004:335.

[3]董斌,徐英輝.腦缺血半暗帶區(qū)研究進展[J].中華神經外科疾病研究雜志,2005:90.

[4]Wahlgren N,Ahmed N, Eriksson N,et al.Multivariable analysis of outcome predictors and adjustment of main outcome results to baseline data profile in randomized controlled trials: Safe Implementation of Thrombolysis in Stroke-MOnitoring STudy(SITSMOST)[J].Stroke,2008,39(12):3316～3322.

[5]Sharma VK,Tsivgoulis G,Tan JH,et al.Feasibility and Safety of Intravenous Thrombolysis in Multiethnic Asian Stroke Patients in Singapore[J].J Stroke Cerebrovasc Dis,2010.