EICU重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)治療中并發(fā)癥的護理體會

孔靜 張冬惠

（開封市第二人民醫(yī)院急診醫(yī)學科 河南開封 475002）

近年來，腸內(nèi)營養(yǎng)日益受到重視，發(fā)現(xiàn)腸道可能是全身應激反應的中心器官，腸黏膜屏障在防止腸源性感染中地位重要，因此，若危重患者腸道功能允許,應優(yōu)先選擇腸內(nèi)營養(yǎng)[1]。鼻腸管因安全、有效，可提高患者的耐受性，重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)治療中應用較多。采取積極的護理措施，預防并發(fā)癥，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 臨床資料

2009年6 月至2010年5月，我科共收治腸內(nèi)營養(yǎng)治療的重癥患者82例，其中男45例，女37例，平均年齡56.8歲，使用腸內(nèi)營養(yǎng)5～32d，平均12.6d。隨機將82例患者分為鼻腸管組和鼻胃管組實施腸內(nèi)營養(yǎng)，2組患者病情、病程、性別、年齡經(jīng)統(tǒng)計學處理，無顯著性差異，P>0.05。

2 方法

2.1 鼻腸管組護理方法

(1)患者在入住EICU24～48h內(nèi)留置復爾凱鼻腸管,生命體征穩(wěn)定、無嚴重應激狀態(tài)即開始實施腸內(nèi)營養(yǎng)；(2)腸內(nèi)營養(yǎng)初期給予生理鹽水100mL，以30～40mL／h的速度持續(xù)泵入，如患者無腹脹等不適反應，第2天給予整蛋白腸內(nèi)營養(yǎng)液用動力泵控制營養(yǎng)液輸注速度，由40mL／h逐步增加至80～100mL／h泵入，3d內(nèi)增加到1000～1500mL／d，以100～120mL／h持續(xù)泵入，電子加溫筆維持營養(yǎng)液溫度在37～40℃。(3)無禁忌證者床頭抬高30～45°；(4)口、鼻腔護理1次/8h;(5)生理鹽水20mL沖洗鼻腸管1次/6h，顛倒瓶體1次/1～2h；(6)口服藥物應用時，將藥物碾成粉狀，生理鹽水充分溶解，用20mL生理鹽水沖洗鼻腸管后將藥物注入鼻腸管內(nèi)，再應用20mL生理鹽水沖洗鼻腸管后連接腸內(nèi)營養(yǎng)液繼續(xù)泵入。(7)每次操作前洗手。

2.2 鼻胃管組護理方法

(1)患者在入住EICU24～48h內(nèi)留置16號硅膠鼻胃管,生命體征穩(wěn)定、無嚴重應激狀態(tài)即開始實施腸內(nèi)營養(yǎng)。(2)檢查胃殘留量1次/6h，胃殘留≤200mL，繼續(xù)鼻飼，維持原速度，殘留量≥200mL,暫停腸內(nèi)營養(yǎng)，胃殘留量≤l00mL，可增加速度20mL／h。其它護理方法與鼻腸管完全相同。

2.3 統(tǒng)計學方法

采用卡方法進行檢驗。

3 結果(表1)

4 討論

EICU的患者均來自于急診搶救室，營養(yǎng)不良者甚多，腸內(nèi)營養(yǎng)以其良好的臨床療效、費用低、并發(fā)癥少、病人恢復快等優(yōu)點廣泛用于臨床，EICU患者進行詳細的評估后，24h內(nèi)即給予腸內(nèi)營養(yǎng)。

本研究表明腹瀉與便秘兩種喂養(yǎng)途徑無統(tǒng)計學意義，證明腹瀉與便秘與喂養(yǎng)途徑無關，張氏報道，腹瀉與患者的疾病本身、抗生素的使用、營養(yǎng)液的污染、輸注的速度、濃度、溫度有關[2]；便秘與營養(yǎng)液內(nèi)不含纖維素和危重患者長期臥床腸蠕動減弱有關。危重病人在應激情況下，胃多處于輕癱狀態(tài)或長期臥床致胃動力差而出現(xiàn)胃潴留[3]。

研究發(fā)現(xiàn)，消化道出血與鼻胃管和鼻腸管喂養(yǎng)途徑無關。在大多數(shù)危重疾病發(fā)生時，腸腔內(nèi)營養(yǎng)缺乏，導致粘膜萎縮和消化液分泌減少，給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)可以逆轉和減少這種初始階段的腸萎縮。另外早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，有利于中斷胃黏膜損傷的形成，增加了胃黏膜的防御作用，營養(yǎng)液也可以中和胃酸和胃蛋白酶，是防治消化道出血的良好措施?？傊?鼻腸管的并發(fā)癥少，適用于危重癥患者，但鼻腸管操作復雜，不易掌握，受到臨床許多條件的制約，因此，限制了鼻腸管的推廣使用。鼻胃管因操作簡便，臨床上應用較廣泛，但并發(fā)癥較多，護理尤為重要。

表1 2組患者并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)[例(%)]

[1]邱海波，黃英姿.ICU監(jiān)測與治療技術[M].上海：上?？茖W技術出版社,2009:340.

[2]張玉清.ICU患者高發(fā)腹瀉的原因分析及護理[J].China Healthcare Frontiers,2009,17（4）：90.

[3]郝春艷等.鼻飼對呼吸機相關性肺炎的影響及研究進展[J].護士進修雜志，2009，24（16）：1454～1456.