子宮內(nèi)膜異常增生的臨床研究

董華容

（湖南省常德市澧縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 湖南常德 415500）

子宮內(nèi)膜增生癥亦稱子宮內(nèi)膜增殖癥，主要是指出現(xiàn)于子宮內(nèi)膜的一組增生性病變，有時能發(fā)展成子宮內(nèi)膜癌。子宮內(nèi)膜增生癥常發(fā)生于生育時期的婦女，在青春期和絕經(jīng)過渡期也會出現(xiàn)。對子宮內(nèi)膜增生癥進(jìn)行積極的治療，能夠有效地控制子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率?，F(xiàn)對2008年6月至2010年1月我院檢查治療的子宮內(nèi)膜異常增生癥和非子宮內(nèi)膜異常增生癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年6月至2010年1月我院治療的子宮內(nèi)膜異?；颊?8例，其中子宮內(nèi)膜增生組（觀察組）49例，非子宮內(nèi)膜增生組（對照組）49例。觀察組患者的年齡為23～79歲，平均(46.71±9.72)歲，對照組患者的年齡為23～78歲，平均(47.31±11.34)歲；觀察組患者中，22例(44.90%)患有陰道異常出血病史，1例患有慢性遷延性乙型肝炎，1例肝硬化，1例患有腎小球腎炎；對照組患者中，21例(42.86%)患有陰道異常出血病史，1例患有慢性遷延性乙型肝炎，1例肝硬化血轉(zhuǎn)氨酶輕度升高(ALT 55IU/L)，1例患有腎小球腎炎，血尿素氮、肌酐均在正常范圍。2組患者在年齡、病史、病情等方面相比差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者中，72例行宮腔鏡檢查，14例診斷性刮宮，12例因子宮良性病變行子宮切除術(shù)。觀察組49例患者所有切除的子宮內(nèi)膜標(biāo)本均經(jīng)病理檢查，其中37例為單純增生，7例為非典型增生，5例為復(fù)雜增生。對照組49例患者的子宮內(nèi)膜病理為增殖期或分泌期子宮內(nèi)膜。所有患者術(shù)前半年內(nèi)均未接受激素治療。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 10.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用t和χ2檢驗(yàn)。差異有顯著性差異為P<0.05。

表1 2組常見婦科和內(nèi)科合并癥的比較分析[例(%)]

2 結(jié)果

2.1 2組孕產(chǎn)次的比較分析

2組懷孕次數(shù)有顯著性差異(P<0.05)，但2組的分娩次數(shù)無顯著性差異(P>0.05)。

2.2 2組體質(zhì)量指數(shù)的比較分析

觀察組患者的體質(zhì)量指數(shù)較對照組明顯增高，差異有顯著性(P<0.0 5)。

2.3 2組常見婦科和內(nèi)科合并癥的比較分析

2組的內(nèi)膜息肉、卵巢良性腫物、子宮內(nèi)膜異位癥、肝癥及腎病相比差異有顯著性（P<0.05）。見表1。

3 討論

子宮內(nèi)膜出現(xiàn)異常增生常常跟雌激素的連續(xù)作用以及無孕酮拮抗有著重要的聯(lián)系。隨著體內(nèi)的外源性或內(nèi)源性雌激素的不斷增加，使得子宮內(nèi)膜腺體與間質(zhì)發(fā)生增殖性生長。這一過程中沒有孕激素的拮抗，子宮內(nèi)膜就不會出現(xiàn)分泌期轉(zhuǎn)化，最終將造成子宮內(nèi)膜異常增生癥［1］。因此表明，只要能對女性體內(nèi)性激素造成影響，特別是雌激素的狀況都有可能引起子宮內(nèi)膜異常增生癥的發(fā)生。在妊娠期間因受到高水平孕激素的作用，能夠顯著控制子宮內(nèi)膜的增加，以有效防止出現(xiàn)內(nèi)膜癌。

本組研究資料顯示，觀察組與對照組相比，在孕次方面存在的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，支持妊娠次數(shù)能夠?qū)ψ訉m內(nèi)膜異常增生癥起到保護(hù)效果，但產(chǎn)次在抑制內(nèi)膜增生方面意義不大。另外，觀察組與對照組相比，其BMI較高，兩者的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。雌酮的形成一般是依靠腎上腺和卵巢形成的雄烯二酮，并結(jié)合脂肪組織中芳香化酶的作用變化而成的。若脂肪組織變多，則轉(zhuǎn)變能力變強(qiáng)，血漿中雌酮的水平變高，這些將使得子宮內(nèi)膜飽受雌激素的刺激，最終出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異常增生癥［2］。由此可知，肥胖是造成子宮內(nèi)膜異常增生癥的一大因素。

本組資料顯示，在伴隨婦科合并癥中，觀察組與對照組在卵巢腫瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜異位癥方面相比具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。醫(yī)學(xué)專家針對子宮內(nèi)膜異位癥于位內(nèi)膜與正常女性內(nèi)膜對凋亡敏感性的進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)，結(jié)果顯示子宮內(nèi)膜異位癥的在位內(nèi)膜對凋亡的敏感性顯著減弱，未出現(xiàn)周期性轉(zhuǎn)變，以此預(yù)測其有可能是造成子宮內(nèi)膜異常增生癥的另外因素[3]。在增生期和分泌期Bcl-2/Bax比值與正常子宮內(nèi)膜相比較高，這就使得內(nèi)膜細(xì)胞對凋亡因子的抵抗力增強(qiáng)，讓子宮內(nèi)膜異位癥在位內(nèi)膜的凋亡率有所降低。對處于分泌期的子宮內(nèi)膜異位癥患者而言，其在位內(nèi)膜Fas/FasL與對照組相比明顯較低，這說明分泌期子宮內(nèi)膜凋亡被限制，從未造成了隨經(jīng)血逆流到盆腹腔的子宮內(nèi)膜細(xì)胞，但靈活性依舊較高[4]。

當(dāng)今對于宮內(nèi)膜息肉與卵巢腫瘤的病發(fā)因素尚未得出明確的結(jié)果，很多研究人員指出導(dǎo)致該病的原因與局部雌、孕激素受體失衡等因素相關(guān)［5］。而患者使用他莫昔芬后，其內(nèi)膜息肉發(fā)病率要比普通患者高出2～3倍，最為普遍的癥狀表現(xiàn)是子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥等。單一無對抗的雌激素在內(nèi)膜增殖中的作用已得到認(rèn)可，盡管內(nèi)膜病變存在差異，如：內(nèi)膜增生、內(nèi)膜息肉、內(nèi)膜癌等各個組織出現(xiàn)了情況，這些能判斷增生與凋亡的不均衡，對內(nèi)膜病變的造成了一定的影響。

子宮肌瘤由于激素原因而依賴于性腫瘤，而本次研究資料顯示，觀察組與對照組中合并子宮肌瘤的患者未出現(xiàn)差異。造成這一現(xiàn)象的原因估計是與病例數(shù)少而出現(xiàn)偏差有關(guān)。在觀察組中，肝病的病例數(shù)比對照組多，兩者相比存在顯著差異性。但是僅僅通過本次研究的資料是不能準(zhǔn)確說明問題的所在，肝臟疾病可能會給雌激素的代謝帶來不良影響，造成人體雌激素不斷增加為引起內(nèi)膜增生。

激素依賴型和非激素依賴型是子宮內(nèi)膜癌的兩大機(jī)制。宮內(nèi)膜癌的高危因素包括了：肥胖、未產(chǎn)、絕經(jīng)、糖尿病等等。有研究報道，癌基因的突變很有可能造成出現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌［6］。但臨床治療上還未能制定出子宮內(nèi)膜癌的有效治療方式，這就需要醫(yī)生對可能的高危因素進(jìn)行分析研究，以找出相關(guān)子宮內(nèi)膜異常增生癥的治療措施。

[1]Hom L,Meinel A,Handzel R,et a1.Histopathology of endometrial hyperplasia and endometrial carcinoma:an update[J].Ann DiagnPathol,2007,ll(4)：297～ 311.

[2]Lai CH,Huang HJ.The role of hormones for the treatment of endometrial hyperplasia and endometrial cancer[J].Curr Opin ObstetGynecol，2006，18(1)：29～34.

[3]Viola AS,Gouveia D,Andrade L,et a1.Prevalence of endometrial cancer and hyperplasia in non-symptomatic overweight and obesewomen[J].Aust N Z J Obstet Gynaecol，2008，48(2)：207～213.

[4]Navaratnarajah R,Pillay OC.Hardiman EPolycystic ovary syndrome and endometrial cancer[J].Semin Reprod Med，2008，26(1)：62～ 71.

[5]楊雪峰.圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者內(nèi)膜Bcl-2基因的表達(dá)[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2002，37(3)：180～181.

[6]Linkov EEdwards R,Balk J,et a1.Endometrial hyperplasia,endometrial cancer an d prevention:Gaps in existing research of modifiable risk factors[J].Eur J Cancer,2008.44(12)：1632～1644.