舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛對(duì)新生兒的影響

陳小莉 邢群智 丁劉欣

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科 洛陽(yáng) 471003

靜脈自控鎮(zhèn)痛（patient controlled intravenous analgsia，PCIA）是目前剖宮產(chǎn)術(shù)后最常用的鎮(zhèn)痛方法之一。舒芬太尼是芬太尼家族中鎮(zhèn)痛作用最強(qiáng)的人工合成阿片類(lèi)藥，可用于靜脈、硬膜外等多途徑鎮(zhèn)痛治療［1］。本文旨在探討舒芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛用于剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)新生兒的安全性。

表1 2組產(chǎn)婦術(shù)后各時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分 （±s，分）

表1 2組產(chǎn)婦術(shù)后各時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分 （±s，分）

注：與對(duì)照組比，*P＜0.05

4 h 8 h 12 h 24 h 48 h觀察組 30 0.80±0.2*1.5±0.3*1.9±0.4*2.3±0.7*1.8±0.3組別 n*對(duì)照組 30 4.3±1.3 6.7±1.8 7.8±1.9 8.9±2.1 6.3±1.7

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇ASAⅠ或Ⅱ級(jí)剖宮產(chǎn)術(shù)后行靜脈自控鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。產(chǎn)婦均為足月妊娠，年齡22～39歲。有重要臟器功能功能不全、妊高癥和藥物依賴者除外。胎兒娩出5、10 min時(shí)Apgar評(píng)分均為10分。

1.2 方法 2組均采用連續(xù)硬膜外阻滯麻醉，L1－2椎間隙穿刺，2%利多卡因與0.75%羅哌卡因（1∶1）混合液間斷給藥，術(shù)中麻醉效果滿意。2組在胎兒娩出后均靜脈給予舒芬太尼10μg。觀察組術(shù)畢連接靜脈止痛泵，鎮(zhèn)痛液配方為舒芬太尼100μg＋阿扎司瓊10 mg＋生理鹽水100 mL，負(fù)荷量5 mL，持續(xù)速度2 mL／h，PCA單次劑量0.5 mL，鎖定時(shí)間15 min，鎮(zhèn)痛時(shí)間為48 h。對(duì)照組為100 mL生理鹽水，方法同觀察組。2組新生兒均進(jìn)行正常母乳喂養(yǎng)。

1.3 觀察項(xiàng)目 （1）記錄2組產(chǎn)婦年齡、體質(zhì)量、孕齡、局麻藥用量、麻醉時(shí)間，新生兒體質(zhì)量。（2）采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）：0分為無(wú)痛，10分為劇痛，分別記錄術(shù)后4、8、12、24、48 h各時(shí)點(diǎn)疼痛評(píng)分。（3）記錄2組術(shù)后新生兒24、48、72、96 h新生兒神經(jīng)適應(yīng)能力評(píng)分（NACS），NACS評(píng)分包括5個(gè)部分20個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：①適應(yīng)能力；②被動(dòng)張力；③主動(dòng)張力；④原始反射；⑤警覺(jué)、哭叫及運(yùn)動(dòng)?？傇u(píng)分35～40分為神經(jīng)系統(tǒng)正常的新生兒［3］。（4）記錄2組產(chǎn)婦呼吸抑制、惡心嘔吐、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2組產(chǎn)婦年齡、體質(zhì)量、孕齡、新生兒體質(zhì)量、局麻藥用量、麻醉時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。舒芬太尼能明顯減輕產(chǎn)婦術(shù)后疼痛，2組VAS比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）見(jiàn)表1。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。2組新生兒各時(shí)點(diǎn)NACS評(píng)分均在35分以上，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 2組新生兒術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)NACS評(píng)分 （分，±s）

24 h 48 h 72 h 96 h觀察組組別 n 30 36.0±2.7 37.2±4.1 37.7±4.3 38.5±4.9對(duì)照組30 37.3±4.3 37.1±2.3 36.4±3.5 38.2±4.3

3 討論

靜脈鎮(zhèn)痛簡(jiǎn)便易行，適應(yīng)性廣，目前已廣泛應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，由于各種靜脈鎮(zhèn)痛用藥有可能通過(guò)乳汁影響新生兒的安全，因此，對(duì)應(yīng)用于產(chǎn)科術(shù)后鎮(zhèn)痛除了要求療效好，尤其應(yīng)重視對(duì)新生兒的影響。本研究采用舒芬太尼術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛，結(jié)果表明鎮(zhèn)痛較滿意，且沒(méi)有增加呼吸抑制的發(fā)生。這與舒芬太尼為阿片類(lèi)最強(qiáng)的鎮(zhèn)痛藥，對(duì)μ1受體具更高的選擇性，脂溶性高，更易穿透血腦屏障，因而靜脈給藥能迅速在腦內(nèi)達(dá)到有效血藥濃度；但另一方面，舒芬太尼消除較芬太尼快，蓄積危險(xiǎn)性也較芬太尼小，故對(duì)呼吸功能影響相對(duì)較?。?］。NACS主要針對(duì)產(chǎn)婦分娩過(guò)程評(píng)價(jià)藥物對(duì)新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用，同時(shí)也能對(duì)新生兒分娩過(guò)程中的損傷予以區(qū)分。NACS總分為35～40分被認(rèn)為是神經(jīng)系統(tǒng)正常的新生兒［3］。本研究發(fā)現(xiàn)2組新生兒的NACS評(píng)分均＞35分，且組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明進(jìn)人新生兒體內(nèi)的舒芬太尼并未對(duì)新生兒的精神、運(yùn)動(dòng)狀態(tài)產(chǎn)生明顯的抑制作用。這可能與舒芬太尼為48 h應(yīng)用且用量小，雖然可經(jīng)乳汁分泌進(jìn)入新生兒體內(nèi)，但比例較小，達(dá)不到有效血藥濃度有關(guān)。亦有文獻(xiàn)顯示舒芬太尼并不經(jīng)乳汁分泌對(duì)哺乳產(chǎn)婦是安全的。國(guó)外Baka等［4］和Yost等［5］對(duì)嗎啡和芬太尼術(shù)后產(chǎn)婦靜脈或硬膜外自控鎮(zhèn)痛研究的結(jié)果顯示乳汁中阿片類(lèi)藥物濃度低，對(duì)母乳喂養(yǎng)無(wú)不良影響。我們的研究認(rèn)為：術(shù)后48 h，100μg舒芬太尼鎮(zhèn)痛對(duì)新生兒沒(méi)有影響。研究表明，在腦干后區(qū)和孤束核含有高濃度的5－HT3受體，此受體與嘔吐有密切關(guān)系［6］。本研究合用阿扎司瓊，為高選擇性5－HT3受體拮抗劑，能有效抑制術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦的惡心嘔吐反應(yīng)，但并不伴有鎮(zhèn)靜作用，故而對(duì)新生兒影響亦較小。

因此，應(yīng)用舒芬太尼100 mg＋阿扎司瓊10 mg＋生理鹽水共100 mL對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛安全、有效。

［1］許立新，佘守章，許學(xué)兵，等 .等效劑量舒芬太尼或芬太尼復(fù)合羅哌卡因術(shù)后硬膜外患者自控鎮(zhèn)痛效應(yīng)的觀察［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2004，20：281.

［2］叢露，王珊娟，杭燕南 .芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼對(duì)呼吸功能的影響［J］.實(shí)用疼痛學(xué)雜志，2007，5：379－383.

［3］Claudine AT，Genevieve B，Sol M，et al.A new neurologic and adaptive capacity scoring system for evaluating obstetricmedications in f ull－ter m newborns［J］.Anesthesiology，1982，56：340－350.

［4］Baka NE，Bayou meu F，Boutroy MJ，et al.Colostrum morphine concentrations during postcesarean intravenous patientcontrolled analgesia［J］.Anesth Analg，2002，94：184－187.

［5］Yost NP，Bloom SL，Sibley MK，et al.A hospital－sponsored quality improvement study of pain management after cesarean delivery［J］.Am J Obstet Gynecol，2004，190：1 341－1 346.

［6］胡興國(guó)，熊清浦，綜述.5－HT3受體與術(shù)后惡心嘔吐的相關(guān)性［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)·麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊(cè)，1995，16：158.