正天丸與氟桂利嗪聯(lián)合治療偏頭痛療效觀察

趙彥文 牛銀貴 張永富

山西晉城煤業(yè)集團(tuán)王臺(tái)醫(yī)院 晉城 048006

偏頭痛是一種反復(fù)發(fā)作的血管性頭痛，呈一側(cè)或兩側(cè)疼痛，常伴惡心和嘔吐。少數(shù)典型者發(fā)作前有視覺、感覺和運(yùn)動(dòng)等先兆，可有家族史。是臨床常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量和工作效率。我院應(yīng)用正天丸聯(lián)合氟桂利嗪治療偏頭痛40例，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008－09～2010－03我院中醫(yī)門診治療的偏頭痛患者80例，均符合國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)1988年頒布的有或無先兆偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，病程3個(gè)月以上，均經(jīng)頭顱CT、MRI或MRA等檢查排除顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦血管畸形、顱內(nèi)占位性病變等，并排除高血壓及急性腦血管病所致的頭痛。男31例，女49例，年齡16～56歲，平均32歲。頭痛部位多在一側(cè)的頂、顳、額部，少數(shù)在枕部或雙側(cè)及遍及全頭部者。疼痛的性質(zhì)為搏動(dòng)性或跳動(dòng)性痛、鈍痛或刺痛，伴自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，如惡心、嘔吐、失眠等，頭痛每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間由數(shù)小時(shí)至數(shù)天不等，誘發(fā)因素有精神刺激、勞累、緊張及女性月經(jīng)來潮等。將80例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各40例，2組資料在年齡、既往病史、頭痛程度及發(fā)作頻率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 治療組服用正天丸（深圳三九醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)）6 g，3次／d，氟桂利嗪（西安楊森制藥公司生產(chǎn)）10 mg，每晚睡前服；對(duì)照組服用氟桂利嗪10 mg，每晚睡前服，2組均連續(xù)治療4周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：服藥1周后頭痛不再發(fā)作。顯效：頭痛程度減輕50%以上，持續(xù)時(shí)間縮短，能堅(jiān)持工作，間歇時(shí)間延長(zhǎng)。好轉(zhuǎn)：僅頭痛程度減輕50%以下或發(fā)作頻率減少，間歇時(shí)間延長(zhǎng)。無效：治療前后無明顯改善。

2 結(jié)果

2.1 2組偏頭痛療效比較 見表1。

表1 2組偏頭痛療效比較 ［例（%）］

2.2 不良反應(yīng) 治療中2組均有少數(shù)患者出現(xiàn)頭脹、口干、口苦、腹痛及腹瀉等癥狀，均未影響治療。

3 討論

偏頭痛是一種反復(fù)發(fā)作的單側(cè)或兩側(cè)搏動(dòng)性頭痛，其病程長(zhǎng)，病情纏綿，癥狀重，療效較差［2］，且偏頭痛病因復(fù)雜，目前認(rèn)為是一種多種環(huán)境因素和遺傳因素相互作用的多基因、多因素疾病［3］。偏頭痛的發(fā)病機(jī)制至今仍未明了，目前較公認(rèn)的主要有三種學(xué)說［4］：（1）血管學(xué)說，認(rèn)為血中5－羥色胺（5－HT）等血管活性物質(zhì)濃度增高，使血管發(fā)生痙攣性狹窄，導(dǎo)致偏頭痛；（2）皮層擴(kuò)散性抑制（CSD），如果CSD向腦底面延伸，則在感受痛覺的三叉神經(jīng)分支的支配區(qū)產(chǎn)生障礙，引起頭痛；（3）三叉神經(jīng)血管學(xué)說，認(rèn)為偏頭痛發(fā)作時(shí)，對(duì)存在于硬膜的血管周圍的三叉神經(jīng)軸索將產(chǎn)生某種刺激，導(dǎo)致血管興奮性神經(jīng)肽游離，產(chǎn)生局部無菌性炎癥，引發(fā)頭痛，并出現(xiàn)惡心、嘔吐等自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頭為元神所居，為“諸陽之會(huì)”，“精明之府”，故頭痛的發(fā)生與臟腑、氣血、痰濁、淤血皆密切相關(guān)。中醫(yī)學(xué)將偏頭痛歸屬于“頭風(fēng)病”范疇。《濟(jì)生方·頭痛》認(rèn)為，“凡頭痛者，血?dú)饩闾摗?。又腦為髓之海，血虛則腦髓失養(yǎng)，而致頭痛。肝藏血，肝血虧虛，陰不制陽，肝陽失斂而上亢，則清竅受傷，脈絡(luò)失養(yǎng)而致頭痛［5］。正天丸由川芎、當(dāng)歸、白芍、地黃、鉤藤、桃仁、紅花、附子、防風(fēng)、獨(dú)活、麻黃、雞血藤、白芷、羌活、細(xì)辛等15味中藥組成。方中川芎上通于巔頂，下達(dá)于氣海，祛瘀通絡(luò)，溫通血脈，疏達(dá)氣血，當(dāng)歸養(yǎng)血活血，二者共為君藥；白芍、地黃滋陰養(yǎng)血，鉤藤平肝息風(fēng)，桃仁、紅花活血化瘀，附子溫補(bǔ)元陽以引火歸源，6者共為臣藥；防風(fēng)、獨(dú)活、麻黃祛風(fēng)止痛，雞血藤活血通絡(luò)，白芷善治陽明經(jīng)頭痛，羌活善治太陽經(jīng)頭痛，細(xì)辛善治少陰經(jīng)頭痛，7者共為佐使藥。諸藥合用，標(biāo)本兼顧，具有養(yǎng)血活血、平肝疏風(fēng)、通絡(luò)止痛之功效。

氟桂利嗪為長(zhǎng)效的鈣通道阻滯劑，可溶性強(qiáng)，易通過血腦屏障，對(duì)腦血管平滑肌具有較高的特異性和選擇性，能有效地抑制平滑肌收縮，防止腦血管痙攣，抑制致痛物質(zhì)的釋放，提高腦細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受性，對(duì)抗5－HT和組織胺的作用，可起到保護(hù)腦細(xì)胞并防止反應(yīng)性顱內(nèi)外血管擴(kuò)張引起的頭痛發(fā)作［6］。

我們對(duì)40例偏頭痛患者采用了正天丸與氟桂利嗪聯(lián)合用藥治療的結(jié)果表明，治療前2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療后治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說明正天丸與氟桂利嗪聯(lián)合治療偏頭痛療效好且不良反應(yīng)小，值得臨床推廣。

［1］王維治，羅祖明 .神經(jīng)病學(xué)［M］.第4版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：243－244.

［2］苗翠娥 .活血通絡(luò)散治療偏頭痛50例療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2006，9（5）：125－126.

［3］Iarsson B，Bille B，pederson NL.Genetic influence in headaches：a Swedish t win study［J］.Headache，1995，35（9）：513－519.

［4］吳江，賈建平，崔麗英 .神經(jīng)病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：285.

［5］沈全魚，李俊川，尚希賢 .實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：中醫(yī)古籍出版社，1988：181－182.

［6］陳新謙，金有豫，湯光編 .新編藥物學(xué)［M］.第16版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：301.