烏頭堿藥酒中毒致快速室性心律失常的電復(fù)律治療

徐邦夫,王春光,劉亞偉,胡建功

烏頭堿是川烏、草烏、附子等烏頭類中藥所含的有毒成分,民間常用生川烏、草烏泡酒外用治療關(guān)節(jié)腰腿痛,口服中毒者屢有發(fā)生,導(dǎo)致嚴重室性心動過速 (簡稱室速),可很快蛻變?yōu)槭倚孕穆墒Сｋ婏L(fēng)暴 (簡稱電風(fēng)暴)而猝死,臨床報道治療多首選藥物復(fù)律,復(fù)律失敗是烏頭堿中毒死亡的主要原因。我院 2007年2月—2009年10月應(yīng)用直流電復(fù)律聯(lián)合藥物治療川烏、草烏藥酒中毒致嚴重室速患者 15例,取得滿意效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 15例患者中,男 13例,女 2例,年齡 40～63歲,均為口服生川烏、草烏藥酒中毒,口服量 10～100ml,服藥至發(fā)病時間 5～30min。其中 6例聚餐時同飲后集體中毒。所有患者均有惡心、嘔吐、肢體麻木、心慌、胸悶等癥狀。其中暈厥 13例,血壓下降、四肢厥冷 11例,意識模糊 7例,無脈 4例,出現(xiàn)阿-斯綜合征 2例。

1.2 心律失常類型 以 12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查為依據(jù),單形室速4例,多形室速6例,頻發(fā)多源室性期前收縮并尖端扭轉(zhuǎn)型室速 3例,入院時多形室速很快蛻變?yōu)樾氖依w顫 2例。

1.3 電風(fēng)暴的診斷[1]24h內(nèi)發(fā)生≥2～3次的室速和 (或)心室纖顫,引起嚴重血流動力學(xué)障礙。15例中符合電風(fēng)暴者 5例。

1.4 直流電復(fù)律的時機 (1)快速室性心率失常致血流動力學(xué)障礙:血壓下降伴四肢厥冷、休克跡象、暈厥、抽搐、意識障礙。(2)無脈搏型室速。(3)電風(fēng)暴。(4)尖端扭轉(zhuǎn)型室速。

1.5 治療方法 一般治療:包括清水洗胃、導(dǎo)泄、脫水利尿、吸氧、抗休克治療、阿托品、持續(xù)心電監(jiān)護、電解質(zhì)監(jiān)測等。直流電復(fù)律:電復(fù)律前給地西泮 10mg、阿托品 2mg、地塞米松 10mg靜脈注射。室速有脈搏者應(yīng)用同步直流電復(fù)律,雙相波能量首選 100J,無效者增加到 150J;無脈搏室速、尖端扭轉(zhuǎn)性室速及心室纖顫應(yīng)用非同步直流電復(fù)律 (電除顫),雙相波能量 200～360J?？剐穆墒СＫ幬飸?yīng)用:直流電復(fù)律同時給利多卡因注射液,首劑量 100mg靜脈注射,再 2～3mg/min靜脈維持 8～12h。尖端扭轉(zhuǎn)性室速同時應(yīng)用硫酸鎂,有低血鉀者給予補鉀治療。

2 結(jié)果

所有患者全部治愈,同步電復(fù)律 10例,電除顫 5例。同步直流電復(fù)律放電 1次成功 8例,2～3次 2例 ;電除顫 1次成功 2例,2～3次成功 2例,1例心室纖顫除顫 12次,歷時30min。電復(fù)律后竇性心律 5例,房性心律 2例,房室交界性心律 8例。住院 2～4d。

3 討論

生川烏、草烏藥酒中毒具有發(fā)生發(fā)展迅猛、心律失常嚴重多變的特點。中毒后一方面迷走神經(jīng)興奮,引起竇房結(jié)除極波減低,降低了竇房結(jié)的自律性,減慢結(jié)內(nèi)傳導(dǎo)速度,出現(xiàn)竇性心動過緩、逸搏及傳導(dǎo)阻滯;另一方面烏頭堿直接作用于心室肌,產(chǎn)生高頻異位節(jié)律和形成折返激動,使心臟各部位心肌的不應(yīng)期、傳導(dǎo)性能不一致,復(fù)極不同步,形成多個折返而形成室速、心室纖顫[2]。心動過緩及傳導(dǎo)阻滯可通過應(yīng)用阿托品、異丙基腎上腺素或心臟起搏達到治療目的,而嚴重室速者通常采用的藥物復(fù)律很難快速中止其發(fā)生及發(fā)展,常死于院外現(xiàn)場或院內(nèi)藥物復(fù)律過程中,利多卡因、普羅帕酮、胺碘酮用以心臟復(fù)律效果有個體差異,需反復(fù)增加劑量,藥物起效慢,復(fù)律過程長,部分室速蛻變?yōu)殡婏L(fēng)暴而延誤最佳搶救時機。近年來,烏頭堿中毒致電風(fēng)暴已有報道[3],已引起臨床關(guān)注,文獻指出它是最危險的致命性心律失常,由于其發(fā)生急、復(fù)蘇難、病死率高,因此,迅速識別、早期干預(yù)、及時救治,可挽救患者生命,直流電復(fù)律是首選方法[1]。

根據(jù)不同的心律失常類型及血流動力學(xué)影響程度選擇不同的直流電復(fù)律模式。單形室速未導(dǎo)致血流動力學(xué)障礙可試用藥物復(fù)律,無效者立即考慮同步直流電復(fù)律,室速導(dǎo)致血流動力學(xué)障礙應(yīng)首選同步直流電復(fù)律;無脈搏型室速或者心室纖顫選擇電除顫。尖端扭轉(zhuǎn)型室速為多形性室速的一種類型,其QRS主波方向多變難以同步,應(yīng)選擇電除顫。本組 10例應(yīng)用同步直流電復(fù)律,全部轉(zhuǎn)復(fù)為室上性心律;5例符合電風(fēng)暴及時電除顫,同時配合心肺復(fù)蘇,均搶救成功,其中 1例心室纖顫反復(fù)除顫 12次。由于個體差異、除顫器性能的差異以及心臟損害程度的不同,同步直流電復(fù)律能量選擇尚無統(tǒng)一的標(biāo)準,本組雙相波選擇 100～150J效果肯定,亦有 ＜50J復(fù)律成功的報道。搶救 15例烏頭堿中毒致室速體會到:(1)直流電復(fù)律不要忽視綜合治療,適量的阿托品及糖皮質(zhì)激素可以提高電復(fù)律及除顫效果。3例首次電復(fù)律無效者,立即靜脈注射阿托品 2mg及地塞米松 10mg后再電復(fù)律成功,阿托品并未增加心室率。(2)電復(fù)律后及時有效劑量的抗心律失常藥物防治復(fù)發(fā)。15例患者電復(fù)律后均給利多卡因維持 8～12h,2例再次發(fā)生室速,電復(fù)律仍有效。(3)把握時機,早期干預(yù)。室速有血流動力學(xué)障礙先兆、無脈室速、符合電風(fēng)暴者立即直流電復(fù)律或電除顫。多形室速變化快,隨時惡化為無脈性心臟停搏,盡早電復(fù)律終止發(fā)作,可贏得治療時間。

綜上所述,烏頭堿藥酒中毒致嚴重快速室性心律失常變化快,除應(yīng)用抗心失常藥物外,及早直流電復(fù)律治療,能更有效終止烏頭堿中毒所致嚴重室性心律失常,減少病死率。

1 劉繼紅,梁永才,何學(xué)志,等.室性心律失常電風(fēng)暴的診斷與治療 [J].臨床心血管病雜志,2009,25(8):638.

2 呂文學(xué),業(yè)淑娟.利多卡因搶救烏頭堿中毒致室性心動過速 [J].西部醫(yī)學(xué),2007,3:448.

3 鄒建峰,丁煥煥,孟凡杰,等.烏頭堿中毒致電風(fēng)暴三例 [J].中國心臟起搏與心電生理雜志,2009,23(2):185.