藥物治療慢性腎衰合并胃黏膜病變臨床探討

許正闖

慢性腎功能衰竭 (CRF)可累及多個(gè)系統(tǒng),最易引發(fā)消化系統(tǒng)病變,早期表現(xiàn)為厭食,繼而出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、黑便等癥狀。探討針對(duì) CRF患者胃黏膜病變的有效治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 CRF患者 43例,其血尿素氮均 (BUN) ＞7.0mol/L、血肌酐 (Scr) ＞177μmol/L,男 22例,女 21例,年齡 19～65歲,平均 46歲。對(duì)照組 41例,無(wú)慢性腎病史,血肌酐正常,男 21例,女 20例,年齡 21～58歲,平均 44歲。CRF組隨機(jī)分為兩組,分別給予麥滋林-S顆粒、泮托拉唑和對(duì)照組 (泮托拉唑)。各組性別、年齡、腎功能改變、消化道癥狀級(jí)別等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。全部患者均在我站治療,并隨訪跟蹤。

1.2 診療方法 治療前行胃鏡檢查。兩組治療方案:治療組(CRF組 22例,非 CRF組 21例)用麥滋林-S顆粒口服,0.67g/次,3次/d,配合泮托拉唑口服 40 mg,1次/d;對(duì)照組 (CRF組 21例,非 CRF組 20例)僅用同劑量的泮托拉唑治療。兩組療程均為三周。治療前患者均知情同意,治療期間停用其他胃黏膜保護(hù)劑及抑酸藥物。觀察治療前后腹痛、惡心、食欲不振、脹氣好轉(zhuǎn)情況,治療結(jié)束后自覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn)為有效,無(wú)好轉(zhuǎn)為無(wú)效,并進(jìn)行胃鏡復(fù)查。

1.3 病變分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 消化道臨床癥狀分級(jí):輕度 (Ⅰ級(jí)),有輕度不適,但不明顯;中度 (Ⅱ級(jí)),癥狀稍重,但不影響工作;重度 (Ⅲ級(jí)),癥狀嚴(yán)重,難以堅(jiān)持工作。組織學(xué)分級(jí):胃鏡檢查,詳細(xì)記錄炎癥的部位、特征及程度等,參照“全國(guó)慢性胃炎研討會(huì)共識(shí)意見(jiàn)”內(nèi)鏡診斷標(biāo)準(zhǔn),將黏膜紅斑、水腫滲出及黏膜粗糙程度分為無(wú)、輕、中、重 (0～4級(jí))。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈:臨床癥狀消失,胃鏡所見(jiàn)及黏膜組織學(xué)改變基本恢復(fù)正常;顯效:胃腸道癥狀消失,胃鏡復(fù)查見(jiàn)胃黏膜糜爛及出血消失,充血水腫減輕,炎癥范圍明顯縮小;有效 (好轉(zhuǎn)):胃腸道癥狀偶有出現(xiàn),胃鏡復(fù)查示胃黏膜炎癥病變范圍縮小 1/2以上;無(wú)效:胃腸道癥狀無(wú)變化或加重,胃鏡所見(jiàn)治療前后無(wú)變化或加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 CRF患者的上消化道黏膜病變特征與類型 43例有消化道癥狀的 CRF患者中慢性淺表性胃炎 12例,占 27.9%;慢性糜爛性胃炎 11例,占 25.6%;慢性萎縮性胃炎 1例,占2.3%;慢性胃炎并十二指腸球炎 7例,占 16.3%;食管炎伴慢性胃炎 4例,占 9.3%;胃和 (或)十二指腸潰瘍 8例,占18.6%。根據(jù)內(nèi)鏡檢查病變分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),總結(jié) CRF患者與非CRF患者的臨床癥狀分級(jí)與組織學(xué)病變分級(jí) CRF患者與主訴上消化道不適的非 CRF患者相比,臨床癥狀較嚴(yán)重,嚴(yán)重病變的比例高黏膜病變的發(fā)病率高 (P＜0.01),內(nèi)鏡大部分可見(jiàn)水腫、蒼白,并有不同程度隆起或糜爛。

2.2 上消化道黏膜病變的療效分析 兩組患者經(jīng)服藥治療后臨床癥狀均有顯著改善。在 CRF患者中,麥滋林-S治療組比對(duì)照組有明顯改善,其中 71.4%(15/21)患者腹痛、嘔吐消失,28.6%(6/21)減輕。兩組患者治療后胃鏡復(fù)查觀察愈合和好轉(zhuǎn)情況,結(jié)合臨床癥狀分析療效,CRF麥滋林治療組治愈 2例 (9.5%),顯效 13例 (62.0%),有效 6例(37.5%)。與 CRF麥滋林對(duì)照組比較,經(jīng) χ2檢驗(yàn),兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05),對(duì)于 CRF患者,麥滋林的輔助治療療效具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而對(duì)于非 CRF患者,兩組療效無(wú)顯著性差異,有效率 P＞0.05。兩組藥物治療方案對(duì) CRF患者上消化道黏膜病變的療效均較非 CRF患者差 (P＜0.05)。胃鏡下,CRF組黏膜病變修復(fù)和基本修復(fù)分別 13.2%和 25.5%,非 CRF組分別為54.2%和 38.3%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

消化系統(tǒng)癥狀常為 CRF的首發(fā)癥狀,對(duì)照結(jié)果顯示 CRF的上消化道病變較非 CRF人群發(fā)病率高,臨床癥狀與病變程度都相對(duì)較重。對(duì)比使用麥滋林-S作為消化道黏膜保護(hù)的治療方案,分別在 CRF患者及非 CRF患者進(jìn)行治療,結(jié)果提示在兩組患者治療對(duì)照研究中麥滋林-S治療組均優(yōu)于對(duì)照組,在 CRF患者中有顯著意義,而在非 CRF患者中未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可能與樣本量有關(guān)系。在使用麥滋林-S治療過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng),麥滋林-S作為一種高效的胃黏膜保護(hù)和修復(fù)劑,在上消化道黏膜病變中,特別是治療 CRF患者并發(fā)胃黏膜病變中值得推薦。使用麥滋林-S輔助治療,可減輕消化道癥狀,改善胃黏膜病變,防止和減少消化道出血等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生,從而提高 CRF患者的生活質(zhì)量。

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