腰椎手術后病人排氣時間與腹脹發(fā)生的關系研究

于江麗,張黎明

越來越多的腰椎疾病病人選擇手術治療,手術一般在全身麻醉下進行,常規(guī)全身麻醉術后病人排氣以后才可以進水進食[1,2]。有關全身麻醉腰椎手術后病人胃腸道功能恢復的情況報道較少,現(xiàn)總結分析2008年1月—2008年12月在某三級甲等醫(yī)院行全身麻醉腰椎手術的275例病人的資料,分析全身麻醉腰椎手術后病人胃腸道功能恢復的情況,分析探討病人術后排氣時間與腹脹發(fā)生的關系?，F(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2008年1月—2008年12月,入住某三級甲等醫(yī)院骨科病區(qū)行腰椎手術的病人275例,其中男 146例,女129例;齡14歲～76歲(48.94歲±13.49歲);腰椎間盤突出癥185例,腰椎管狹窄 62例,腰椎滑脫 28例。入選標準:所有入選對象均為全身麻醉后路手術,未行過胃腸道手術,無胃腸道疾患,大便均正常,無術后并發(fā)癥。手術方式比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 評價方法 統(tǒng)計分析病人術后排氣時間分布、腹脹發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用CHISS統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,采用秩和檢驗、χ2檢驗。

2 結果

275例中術后≤24 h排氣的95例(34.55%),術后>24h排氣的180例(65.45%),其中>48 h排氣的 48例(17.45%),排氣時間38.10 h±21.36 h?！?4 h與>24段排氣的病人比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

病人術后腹脹發(fā)生情況:術后≤24 h排氣的病人有10例發(fā)生,術后>24h排氣的病人有33例發(fā)生,腹脹發(fā)生43例(15.64%),術后≤24 h與>24 h排氣的病人腹脹發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

3 護理

術后病人肛門排氣時間是護理觀察的重點,從本研究可以看出24 h之內排氣的病人腹脹發(fā)生率明顯下降,而大部分病人術后排氣時間仍在24 h以后,因此護士應采取積極有效的護理措施,縮短病人術后排氣時間,減少腹脹等并發(fā)癥的發(fā)生,改善病人術后舒適度。

3.1 早期腹部按摩促進肛門排氣 腹部按摩可以間接的刺激胃腸蠕動,促進肛門排氣,減輕腹脹。腹部按摩時護士應注意雙手保持清潔、溫暖,順結腸方向自右下腹經(jīng)中上腹、左上腹滑向左下腹用整個手掌大面積地按摩,按摩力度要適宜、均勻、柔和[3],同時注意病人保暖,每天至少按摩3次。有學者在研究腹部按摩對減輕子宮肌瘤術后病人腹脹療效中指出,術后6 h給予病人腹部按摩可縮短術后胃腸功能恢復時間,促進肛門排氣,減輕腹脹。Ayas等[4]研究表明腹部按摩對脊柱損傷術后腹脹病人腸蠕動的恢復有意義。

3.2 鼓勵早期咀嚼運動 咀嚼運動可反射性引起胃、胰、肝和膽囊的活動,促進消化液及各種激素的分泌,從而增強腸蠕動;咀嚼運動可反射性引起唾液分泌,從而引起胃、胰、膽囊活動,刺激胃腸液的分泌[5]。咀嚼運動可以通過咀嚼口香糖完成,術后6 h～8 h病人完全清醒后,每天3次咀嚼口香糖,最好為無糖口香糖,不僅能促進病人胃腸功能的恢復,促進排氣,還能改善病人的口腔環(huán)境,提高舒適度。王小蘭等[5]探討了腹部手術后咀嚼口香糖對胃腸功能恢復的影響,實驗組術后肛門排氣、排便時間早于對照組。Purkayastha[6]觀察結腸切除術后病人早期咀嚼口香糖,術后腹脹發(fā)生率,排氣時間都減少了。

3.3 早進水進食可有效促進腸蠕動的恢復 病人術后在沒有發(fā)生腹脹的情況下早期少量進水可以促進腸蠕動的恢復。少量飲水除了能刺激消化液及激素的分泌,引起神經(jīng)反射,對胃腸道也是一個直接的刺激,能促進胃腸道功能的恢復;進水會使病人從心理上感覺良好,有利于疾病的恢復;進水會使病人口腔舒適感增加,減少口腔疾病的發(fā)生。正常成人每日胃液分泌量為1.5 L～2.5 L[7],因此少量飲水不會對病人造成影響。張臨燕等[8]研究表明,術后早期少量飲水縮短了膽道外科手術病人排氣時間,減少了口咽部并發(fā)癥的發(fā)生。術后麻醉完全清醒,有飲水欲望的病人可試驗性給予溫開水5 mL,30 min后無不適,飲水10 mL,20 min后無不適,飲水20 mL,10 min后無不適,飲水40 mL,此后4 h內根據(jù)病人需要,可多次飲水,但每次飲水不超過50 mL,總量不超過500 mL。

從本研究可以看出,腰椎手術后大部分病人術后排氣時間仍在24 h以后,病人術后排氣時間越晚,腹脹發(fā)生率越高。腰椎后路手術對胃腸道影響小,術后胃腸道功能恢復快,因此術后應采取積極的護理措施,促進病人肛門排氣,減少腹脹等并發(fā)癥的發(fā)生,提高護理質量。

4 討論

大多數(shù)病人手術后排氣之前都會發(fā)生不同程度的腹脹,排氣后腹脹多是由于飲食不當造成的。術后病人臥床時間長,加上由于術后傷口疼痛、恐懼等原因造成的床上活動減少,使胃腸活動減少;常規(guī)術后病人禁食,缺少刺激,使胃腸活動減少。以上原因都影響病人術后排氣時間,但正常狀態(tài)下胃腸道內的細菌會分解產氣,吞咽動作也會使少量氣體進入胃內,如果病人胃腸功能不能及時恢復,胃腸道內的氣體不能及時排除,病人會感覺腹脹,舒適度下降。護士應該及時評估病人的情況,制訂個性化的護理計劃,采取科學有效的護理措施,解決發(fā)現(xiàn)的問題,提高病人術后舒適度,減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。

發(fā)生腹脹的病人舒適度下降,同時腹腔內壓力增高,使膈肌上抬,胸腔容積減小,影響呼吸;腹腔內壓力增高會壓迫腎臟,影響腎灌注及微循環(huán),影響腎功能;腹腔內壓力增高會壓迫大血管,影響血液循環(huán),血液循環(huán)減慢,加上病人術后需長期臥床,形成下肢靜脈血栓的危險性增加。結果顯示,早排氣的病人腹脹發(fā)生率低,因此應該縮短病人術后排氣時間,減少腹脹的發(fā)生,提高術后舒適度。

常規(guī)病人術后排氣以后進水,逐漸過渡到流食、半流食、普食。病人因受麻醉的影響,術后胃腸功能紊亂,早期進水進食易導致惡心嘔吐,容易導致誤吸甚至窒息等嚴重不良反應,因此傳統(tǒng)的術后禁食時間被臨床一直應用[1]。病人從準備手術到術后禁水禁食時間長,胃腸道的功能不能得到及時的恢復,身體長時間處于非正常生理狀態(tài),不利于術后傷口的愈合。

[1]吳在德,吳肇漢.外科學[M].第 6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:4-143.

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[3]胡潔容.腰椎間盤突出癥非手術治療的護理[J].全科護理,2009,7(10B):2657-2658.

[4]Ayas S,Leblebici B,Sozay S,et al.The effect of abdominal massage on bowel function in patients with spinal cord injury[J].A-merican Journal of Physical Medicine&Rehabilitation,2006,85:951-955.

[5]王小蘭,廖慧敏,高麗蓮,等.咀嚼口香糖對腹部手術后胃腸功能恢復的影響[J].護士進修雜志,2008,23(10):938-939.

[6]Purkayastha S.M eta-analy sis of randomized studies evaluating chewing gum to enhance postoperative recovery following colectomy[J].Archives of Surgery,2008(1):8.

[7]姚泰.生理學[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:175.

[8]張臨燕,張彥妮.術后早期少量飲水對膽道外科病人恢復的影響[J].臨床軍醫(yī)雜志,2007,35(5):776.