多西他賽化療的臨床觀察及護(hù)理

路學(xué)玲,尹建華,劉玉花

多西他賽化療的臨床觀察及護(hù)理

路學(xué)玲,尹建華,劉玉花

臨床應(yīng)用多西他賽化療中常有并發(fā)癥發(fā)生,以過(guò)敏反應(yīng)和心臟毒性最為突出,不僅給病人增加痛苦,還常因此影響治療計(jì)劃的進(jìn)行,因此護(hù)士必須嚴(yán)格規(guī)范用藥,使病人順利完成化療[1,2]。我院2007年3月—2008年3月為 45例病人采用以多西他賽為主的化療方案治療非小細(xì)胞肺癌及轉(zhuǎn)移性子宮內(nèi)膜癌、耐藥性乳腺癌,療效較好?，F(xiàn)將護(hù)理介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組45例,男12例,女33例;年齡42歲～63歲,平均52歲;其中肺癌20例,子宮內(nèi)膜癌9例,乳腺癌16例?；熐白鲅Ｒ?guī)肝腎功能、胸部X線片、心電圖、胸腹部CT檢查等。

1.2 化療方法 用生理鹽水250 mL建立靜脈通道,靜脈注射地塞米松5 mg,鹽酸格雷司瓊3 mg,30 min后將國(guó)產(chǎn)或進(jìn)口多西他賽注射液70 mg/m2注入生理鹽水250 mL瓶中應(yīng)用微量輸液泵滴注1 h,再用地塞米松5 mg靜脈注射,最后用生理鹽水250 mL沖洗血管,以減少對(duì)血管的刺激,預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。

2 護(hù)理

2.1 化療前護(hù)理 病人對(duì)惡性腫瘤及其危害顧慮、恐懼較大,加之化療的毒副反應(yīng)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重等使病人及家屬的思想負(fù)擔(dān)過(guò)重。護(hù)理人員應(yīng)傾聽(tīng)病人訴說(shuō)他們的恐懼、不適及疼痛,關(guān)心他們,以取得信任,為他們提供所需要的幫助,使他們了解化療藥物的作用、反應(yīng)、用藥時(shí)的注意事項(xiàng),鼓勵(lì)病友之間相互交流,介紹成功病例,使其心胸開(kāi)朗,情緒穩(wěn)定,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,并做好家屬的工作,使病人及家屬能夠配合治療,確?；煼桨傅捻樌M(jìn)行[3-5]。

2.2 化療中護(hù)理

2.2.1 嚴(yán)格掌握藥物的配制方法及藥物的濃度 正確溶解和稀釋藥物,必須準(zhǔn)確地測(cè)量體重和身高,核準(zhǔn)用藥量,避免劑量過(guò)大引致嚴(yán)重的不良反應(yīng)或劑量過(guò)小達(dá)不到治療效果;配制藥物由專(zhuān)人負(fù)責(zé),現(xiàn)用現(xiàn)配,以避免配藥過(guò)程中藥物劑量丟失。配藥時(shí)要用生理鹽水反復(fù)沖洗,以保證足夠的藥量起到更好的療效,并確保1 h內(nèi)輸完。

2.2.2 血管的選擇 由于化療藥物刺激性大,療程長(zhǎng),要有計(jì)劃的選擇血管,左右臂交替使用,盡量避開(kāi)手指、腕部、肘部等關(guān)節(jié)部位,按照先遠(yuǎn)后近的原則選擇手背、無(wú)靜脈竇的血管,嚴(yán)禁隨意穿刺,不輕易使用病人的大靜脈,以免發(fā)生栓塞后其下端無(wú)法再使用。遇到藥物外滲,應(yīng)告訴病人臥床休息,抬高患肢,避免活動(dòng),局部冷敷或用1%～2%利多卡因封閉。在化療間歇階段,熱敷或硫酸鎂濕敷或理療。如出現(xiàn)注射部位的皮膚紅腫或疼痛、水皰并呈紫色者,應(yīng)停止用藥。本組無(wú)1例靜脈炎及外滲發(fā)生。

2.2.3 加強(qiáng)巡視,嚴(yán)密觀察 本藥最突出、最嚴(yán)重的并發(fā)癥是過(guò)敏反應(yīng)及心臟異常,用藥時(shí)必須在有癌癥化療藥物應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生指導(dǎo)下使用?；熎陂g應(yīng)密切注意病人的過(guò)敏反應(yīng),特別是在第1次及第2次輸注時(shí)。在多西他賽開(kāi)始輸注的最初幾分鐘內(nèi)有可能發(fā)生過(guò)敏反應(yīng),因此,應(yīng)準(zhǔn)備好治療低血壓及支氣管痙攣的設(shè)備。同時(shí)由于該藥易引起心律失常及血壓變化,用藥期間應(yīng)給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù),密切監(jiān)測(cè)心率、心律及血壓的變化,發(fā)現(xiàn)有異常時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生。本組病人在多西他賽注射前1 d均預(yù)防性服用地塞米松8 mg,1 d 2次,持續(xù)3 d,45例病例均未發(fā)生嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)及心律失常。

2.3 化療后的護(hù)理

2.3.1 骨髓抑制的護(hù)理 化療病人均可出現(xiàn)白細(xì)胞、血小板減少,該藥最常見(jiàn)的不良反應(yīng)主要是中性粒細(xì)胞減少,因此,要做好消毒隔離,預(yù)防感染的發(fā)生,為病人創(chuàng)造一個(gè)空氣清新、整潔的環(huán)境,絕對(duì)禁止病人與傳染源接觸,防止交叉感染,嚴(yán)格無(wú)菌操作,病人一切用物經(jīng)滅菌處理后方可使用。每周定期監(jiān)測(cè)血象2次。同時(shí)預(yù)防呼吸道感染,病房用紫外線空氣消毒每日1次,99消毒液濕式掃床,地面消毒每日2次,還要注意病人安全,減少外出,控制陪探人員。由于措施得力,未發(fā)生過(guò)感染及出血等并發(fā)癥。40例中僅有1例病人在4個(gè)療程后外周血白細(xì)胞降至2.0×109/L左右,經(jīng)對(duì)癥支持治療后,達(dá)到4.5×109/L,繼續(xù)下一個(gè)療程。

2.3.2 飲食護(hù)理 病人化療完成后應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),少量多餐,忌吃辛辣和刺激性食物,進(jìn)食易消化、高營(yíng)養(yǎng)的食物;注意休息,減少外出活動(dòng)時(shí)間及強(qiáng)度;適當(dāng)運(yùn)動(dòng),增強(qiáng)機(jī)體抵抗力;按時(shí)復(fù)查血常規(guī)、肝、腎功能。

3 小結(jié)

多西他賽細(xì)胞毒作用明顯,抗瘤譜廣,其所致的不良反應(yīng)重且危險(xiǎn)性比較大。所以,在每次化療時(shí)應(yīng)做好充分準(zhǔn)備,密切監(jiān)測(cè)病情變化,認(rèn)真觀察不良反應(yīng),發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理,增強(qiáng)病人治療的信心,使病人順利完成化療。

[1]張惠蘭,陳榮秀.腫瘤護(hù)理學(xué)[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社,2000：173.

[2]周際昌.實(shí)用腫瘤內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1999：83.

[3]楊繼梅,李新霞,徐達(dá)秀.婦科惡性腫瘤的化療護(hù)理[J].醫(yī)藥論壇雜志,2006,27(18)：125-126.

[4]吳一帆.乳腺癌病人手術(shù)及化療的護(hù)理[J].全科護(hù)量,2009,7(9C)：2466-2467.

[5]王子平,孫燕,張湘茹,等.多西他賽聯(lián)合多柔比星治療一線化療失敗的非小細(xì)胞肺癌Ⅱ期臨床研究[J].中華腫瘤雜志,2008,30(6)：465-467.

Clinical observation and nursing care of patients accepting Docetaxel chemotherapy

Lu Xueling,Yin Jianhua,Liu Yuhua(Central Hospital of Binzhou City Shandong Province,Shandong 251700 China)

1009-6493(2010)1C-0224-01

R473.73

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.03.021

路學(xué)玲(1969—),女,主管護(hù)師,本科,工作單位：251700,山東省濱州市中心醫(yī)院;尹建華、劉玉花工作單位：251700,山東省濱州市中心醫(yī)院。

2009-03-26;

2009-12-21)

(本文編輯 呂佩)