醫(yī)用可吸收內(nèi)固定螺釘治療內(nèi)踝骨折17例療效觀察

王日光,李昱川,李榮銳

(1.佳木斯大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨外二科,黑龍江 佳木斯 154003;2.佳木斯大學(xué)2010屆碩士研究生,黑龍江 佳木斯 154007)

內(nèi)踝骨折多因高能量間接暴力或者扭轉(zhuǎn)力所致,骨折粉碎嚴(yán)重,常波及關(guān)節(jié)面,由于踝關(guān)節(jié)在人體負(fù)重和活動(dòng)中起著重要作用,其骨折后如果對(duì)位不良,會(huì)造成關(guān)節(jié)疼痛和蛻變,產(chǎn)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能。目前治療方法較多,每一種方法都有其優(yōu)缺點(diǎn),為求更為滿意的治療效果,于2006— 08～ 2009— 11筆者采用醫(yī)用可吸收內(nèi)固定螺釘治療內(nèi)踝骨折17例并取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選自 2006— 08～ 2009— 11期間在我院住院治療的17例內(nèi)踝骨折患者 ,男 13例 ,女 4例;年齡 24～ 65歲 ,平均 41歲 ,左側(cè) 10例 ,右側(cè) 7例 ,開放性骨折 3例 ,按照 Weber-Hanson分型 ,Ⅰ 型 5例 ,Ⅱ 型 9例,Ⅲ 型 3例。致傷原因:車禍外傷 9例,摔傷6例 ,高空墜落傷 2例。合并其他部位損傷4例。其中肋骨骨折1例,股骨干骨折2例,顱腦損傷 1例 ,受傷至手術(shù)時(shí)間4h～ 5d,平均 1.5d。

1.2 手術(shù)方法

硬膜外麻醉后,仰臥位,患肢外旋;或側(cè)臥于患側(cè),兩膝間墊以軟枕 ,雙足分開,使傷側(cè)內(nèi)踝向上,開放性骨折先給予常規(guī)徹底清創(chuàng),盡量保留附著的軟組織。沿內(nèi)踝前外側(cè)作弧形切口,長(zhǎng)約 4～ 5cm,下行向后繞過內(nèi)踝遠(yuǎn)端,切開皮下組織,向后翻開皮瓣 ,即可顯露骨折,骨折遠(yuǎn)端經(jīng)常向前移位,復(fù)位前,先用巾鉗夾住骨折塊稍加牽引,顯露關(guān)節(jié)腔,清除腔內(nèi)血腫和碎骨屑,復(fù)位時(shí)助手牽引,術(shù)者用巾鉗夾住骨折塊幫助復(fù)位,并縱向夾住骨折兩端保持復(fù)位,或用克氏針穿過骨折線暫時(shí)固定,根據(jù)骨折的部位和大小選用合適的可吸收螺釘,選用與螺釘匹配的鉆頭鉆孔,在特制的絲攻攻出螺絲后用配套的螺絲刀擰入螺釘,若合并下脛腓聯(lián)合分離,再用一枚螺絲釘固定,術(shù)后應(yīng)用石膏托外固定于功能位(踝屈90°,足中立 ),抬高傷肢。術(shù)后10～ 14d拆線,期間行患肢肌肉等長(zhǎng)收縮練習(xí),6周后去除石膏,行控制性踝關(guān)節(jié)功能練習(xí),不能負(fù)重。

2 結(jié)果

17例患者采用可吸收內(nèi)固定螺釘治療,有 16例,平均16.4周愈合,1例骨折延遲愈合 (超過6個(gè)月為標(biāo)準(zhǔn)),無細(xì)菌感染。踝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)參考王棟梁[1]等關(guān)節(jié)骨折術(shù)后功能評(píng)估為標(biāo)準(zhǔn):優(yōu):踝關(guān)節(jié)功能完全正常,無疼痛,術(shù)后 X線片顯示骨折解剖復(fù)位,踝穴正常,無骨性關(guān)節(jié)炎改變;良:踝關(guān)節(jié)功能尚可,走遠(yuǎn)路躁關(guān)節(jié)輕度腫脹,疼痛,X線片顯示躁穴內(nèi)側(cè)間隙稍寬:差:有負(fù)重疼,行走時(shí)腫脹,疼痛,X線片顯示踝穴不對(duì)稱,內(nèi)側(cè)間隙增寬超過 2cm。本組優(yōu):16例,良:1例,優(yōu)秀率占94.11%,術(shù)后均無二次手術(shù)取出內(nèi)固定物病例。

3 討論

3.1 踝關(guān)節(jié)骨折的臨床特點(diǎn)

踝關(guān)節(jié)在人體活動(dòng)中起著重要的樞紐作用,其骨折后如果對(duì)位不良 ,會(huì)造成關(guān)節(jié)疼痛和蛻變,產(chǎn)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能。目前關(guān)節(jié)部位骨折多采用切開復(fù)位內(nèi)固定。骨折的解剖復(fù)位。骨折端的穩(wěn)定,關(guān)節(jié)面的平整有利于避免創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生,可靠的內(nèi)固定有利于早期功能鍛煉,促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。其內(nèi)固定方法較多常用的有克氏針內(nèi)固定、張力帶內(nèi)固定、金屬螺釘內(nèi)固定、金屬板釘內(nèi)固定以及可吸收材料內(nèi)固定等。張力帶內(nèi)固定和金屬螺釘內(nèi)固定成為以往踝部骨折的主要固定手段,但近年來發(fā)現(xiàn)金屬螺釘內(nèi)固定等方法還存在應(yīng)力遮擋、骨質(zhì)疏松、金屬反應(yīng)、腐蝕破壞等缺點(diǎn),并有磁性影像,能干擾 X線、CT成像,M R無法進(jìn)行檢查。常需二次手術(shù)取出內(nèi)固定物,給病人帶來心理、生理及經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。

3.2 可吸收內(nèi)固定物的發(fā)展及優(yōu)勢(shì)

Rokkanan等[2]于1954年首先應(yīng)用可吸收聚合材料成功治療踝關(guān)節(jié)骨折,以后逐漸有應(yīng)用于治療松質(zhì)骨骨折、累及關(guān)節(jié)面骨折、截骨矯形固定及關(guān)節(jié)融合的報(bào)道。我國(guó)自1993年將該技術(shù)應(yīng)用于臨床,也取得了滿意效果?？晌章葆斣谌梭w組織中經(jīng)細(xì)胞能量代謝產(chǎn)生 CO2和 H2O,在體內(nèi)可控制性完全吸收和排泄[3,4],顯示了良好的生物相容性和高安全度。剪切強(qiáng)度為松質(zhì)骨強(qiáng)度的 20～ 30倍,彈性模量為8～15GPa,超過了松質(zhì)骨的彈性模量,與皮質(zhì)骨彈性模量相當(dāng),6～ 12個(gè)月完全吸收,其植入骨內(nèi)48h后呈膨脹性固定,可吸收內(nèi)固定物允許骨折端產(chǎn)生微小活動(dòng),有利于骨折的愈合,同時(shí)隨著后期內(nèi)置物吸收過程中機(jī)械強(qiáng)度的緩慢降低,骨折愈合處骨折應(yīng)力增強(qiáng),從而避免了應(yīng)力遮擋導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松現(xiàn)象發(fā)生。

3.3 可吸收內(nèi)固定物局限性

盡管可吸收內(nèi)固定物具有較強(qiáng)的機(jī)械強(qiáng)度,但仍不能完全與金屬內(nèi)固定物相比,仍然需要外固定保護(hù)和避免早期負(fù)重。同時(shí),由于可吸收內(nèi)固定物抗扭轉(zhuǎn)能力小,因此在操作時(shí)應(yīng)有配套的鉆頭、絲攻、改錐以防其扭轉(zhuǎn)。可吸收螺釘降解特性與固定強(qiáng)度的維持構(gòu)成矛盾,因此臨床上對(duì)于骨干部等密質(zhì)骨的應(yīng)用應(yīng)慎重。

[1]王棟梁,周之德,姜其為.踝關(guān)節(jié)骨折的治療與術(shù)后功能評(píng)估 [J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,1998,13:323-325

[2]Rokkanan P,Bostman O,Vainionpaa S.Biodegradable implants in fracuterfixation:early results of treatment of fracture of the ankle[J].Lancet,1985,l:1422-1424

[3]Taylor M S,Daniels AU,Andrano KP,et al.Six absorbable polymers:in virtro acutetoxicity of accumulated deg radation products[J].J Appl Biomater,1994,5:151-157

[4]Hu Y,Hollinger JO,Marra KG.Controlled release from coated polymer micropArtcles embedded in tissue-engineer scaffolds[J].J D RUG Target,2001,9:431-438