酒精注射治療結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移10例分析

曲義坤,徐 劍,荊宏生

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院,黑龍江 佳木斯 154003)

結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的治療手段眾多,外科手術(shù)是最有效手段,是治療的首選,但由于許多患者確診肝轉(zhuǎn)移時就失去手術(shù)機會,且肝轉(zhuǎn)移灶切除后有較高的復(fù)發(fā)率 ,因此,非手術(shù)治療相當(dāng)重要 ,其中物理治療應(yīng)用越來越廣泛,我科自2003—06～ 2009— 02共收治結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者 24例,應(yīng)用酒精注射治療10例,療效尚可,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

結(jié)直腸癌患者 24例 ,其中男6例 ,女 4例。年齡 46～ 78歲。結(jié)腸癌4例,直腸癌 6例,平均年齡64.50歲。每例患者肝臟轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)2～ 6枚,結(jié)節(jié)長徑3～ 7cm,共計治療結(jié)節(jié)42枚。

1.2 治療方法

酒精采用99.5%或以上的純酒精,根據(jù)肝臟 CT片應(yīng)用shina公式計算總注射量(直徑1cm約8mL,2cm約15mL,3cm約25mL,4cm約63mL,5cm約90～ 100mL)分點注射,根據(jù)病灶大小。數(shù)目及患者耐受程度調(diào)整注射劑量。轉(zhuǎn)移瘤≥3cm時每周2次,共4～ 6次＞5cm的病灶或多發(fā)性小病灶注射間隔 1～ 2周 ,共 4～ 12次,根據(jù) CT及甲胎蛋白等結(jié)果 ,必要時追加注射以鞏固療效,穿刺注射過程實時超聲引導(dǎo)。

2 結(jié)果

本組無并發(fā)癥發(fā)生。治療后的不良反應(yīng)有疼痛、胸悶、上腹部不適、低熱以及面部潮紅等,其中疼痛發(fā)生率較高,共計3例(30%),但所有癥狀均在48 h內(nèi)緩解。本組無肝功能或血像改變。經(jīng)過6～ 62個月隨訪,B超顯示腫瘤呈高回聲團塊或彌漫強回聲斑片狀改變;CT顯示腫瘤呈低密度病灶。其中超聲或 CT顯示腫瘤病灶縮小 6例(60%),穩(wěn)定 3例,僅1例病灶繼續(xù)發(fā)展。AFP、CEA值下降各5例。1年生存率為80%,3年生存率為50%,5年為10%?！?cm肝轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié),PEI注射后完全壞死,≥ 3.1cm肝轉(zhuǎn)移灶,PEI明顯縮小或 CT顯示不清。對于 5cm以上結(jié)節(jié),動態(tài)觀察 (5cm、 6cm、9cm、12cm、18cm、24cm),B超或 CT顯示瘤體生長緩慢,能有效控制其生長。

3 討論

肝臟是惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的最常見的靶器官,未經(jīng)治療的肝轉(zhuǎn)移癌平均僅存活 5個月,罕見超過 1年[1]。對結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移患者的治療應(yīng)采取積極的態(tài)度,如給與積極有效治療中位生長期,可延長18～ 30個月。經(jīng)皮酒精注射技術(shù) (PEI)自1983年首次報道以來,臨床應(yīng)用較為廣泛。而對于結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者,(PEI)更加具有適用性。無水酒精瘤內(nèi)注射的治療機理是由于酒精彌散進入細(xì)胞,使細(xì)胞脫水和蛋白質(zhì)變性立即產(chǎn)生凝固壞死,隨后纖維化和小血管栓塞,最終導(dǎo)致了腫瘤細(xì)胞的死亡[2]。此類病人多數(shù)存在肝功能不全,心腎功能不全以及營養(yǎng)不良,免疫功能低下等狀況,而(PEI)作用僅限于注射區(qū)域,對病灶周圍的 正常肝組織和機體無損傷,因此 PEI治療結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移優(yōu)于經(jīng)導(dǎo)管動脈化學(xué)栓塞治療(TACE)和肝部分切除術(shù)。通過對此組10例病人的治療,我們體會應(yīng)注意以下幾點:①注射時出現(xiàn)酒精逆流,阻力較大時應(yīng)調(diào)整針尖方向緩慢注射,患者發(fā)生不可緩解的腹痛時應(yīng)停止注射。②注射結(jié)束時,穿刺針應(yīng)在原位停留 2min,位置較深時采用分段拔針以減少酒精沿針逆流而引起腹膜刺激癥狀和疼痛。③轉(zhuǎn)移癌腫較大時應(yīng)重視腫瘤周邊范圍充分注射。④射前后應(yīng)用彩色多普勒觀察腫瘤內(nèi)血流信號,如仍有血流信號可局部追加注射。

[1]Talyor I.Liver metastases from coforectal cancer:lessons from past and present studi[J].Br J Surg,1996,83(4):456

[2]Lee M J,Mueller PR,Dawson SG,et a1.Percutaneous ethanol injection for the treatment of hepatic tumor:indication,mechanism of action,tech.nique,and efficacy[J].AJR,1995,164(1):215-220