循證護理在急性心肌梗死病人護理中的應(yīng)用

朱小翠

急性心肌梗死(AMI)是由于冠狀動脈閉塞使血流中斷,心肌因嚴重的急性缺血發(fā)生局部壞死,是冠心病中死亡率最高的一種類型。及時正確的進行急救和護理可以提高搶救成功率,減少死亡率。針對這種情況,2006年 1月起我科引入循證護理理念,成立循證護理小組,采取細致、有效的護理措施,對 111例病人按循證護理措施進行護理,促進了病人的康復(fù),現(xiàn)將循證護理干預(yù)成效報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇 2003年 1月～2005年 12月我科收治的急性心肌梗死病人 108例作為對照組。男 70例,女 38例。年齡(61.75±4.48)歲。文化程度:小學(xué)及以下 21例,中學(xué) 60例,大學(xué)及以上 27例;選擇 2006年 1月 ～2008年 12月收治的急性心肌梗死病人 111例作為觀察組,男 69例,女 42例。年齡(63.03±5.43)歲。文化程度:小學(xué)及以下 22例,中學(xué) 56例,大學(xué)及以上 33例。兩組病人性別、年齡、文化程度、病情比較,差異無顯著性意義,具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理措施,觀察組按循證護理。成立循證護理小組,掌握循證的實踐程序及實施步驟,根據(jù)所提出的問題進行系統(tǒng)的文獻查尋,以尋找來源于研究領(lǐng)域的實證,并對證據(jù)的真實性、可靠性及臨床實用性做出評價,確定護理方案。

2 循證護理實踐

2.1 心前區(qū)疼痛

2.1.1 循證支持 循證小組通過查閱文獻,找出相關(guān)原因:(1)病人身體因素。冠狀動脈粥樣硬化造成管腔狹窄和心肌供血不足,引起心肌缺血、損傷和死亡。(2)心理因素?？謶帧⒔箲]等負性情緒,可致局部血液循環(huán)障礙,代謝產(chǎn)物堆積,致痛因子釋放增多,疼痛加劇。

2.1.2 護理干預(yù) (1)將病人安排在監(jiān)護病房,囑其絕對臥床休息,向其耐心細致地介紹監(jiān)護室的環(huán)境;滿足病人身心需求,消除病人對住院環(huán)境的陌生感,穩(wěn)定其情緒,使其盡快進入病人角色;如需溶栓治療,則積極做好溶栓前的準備。(2)積極進行止痛治療,并做好用藥護理。積極有效的止痛,可防止心率增快、血壓升高、心排出量增加而引起心肌耗氧量增加和促發(fā)心律失常,對無低血壓者遵醫(yī)囑應(yīng)用輸液泵持續(xù)應(yīng)用硝酸酯類藥物或口服消心痛。必要時遵醫(yī)囑肌內(nèi)注射嗎啡或度冷丁。在應(yīng)用止痛藥物時,時刻注意病人意識、表情、面色、疼痛程度,應(yīng)用心電監(jiān)護儀密切觀察血壓、心率、心律、血氧飽和度等各項指標變化。(3)吸氧。一般氧流量 3～4 L/m i n為宜,伴發(fā)心源性休克時予 6～8 L/m i n吸氧。吸氧同時告知病人,合理吸氧能提高動脈血氧分壓,有助于梗死周圍缺血心肌的供氧,減輕心肌損傷。(4)指導(dǎo)病人放松身心,應(yīng)用心理護理程序,解決病人心理問題,使病人在盡可能穩(wěn)定的情緒下接受治療和護理,允許家屬探視,讓病人親情需求得到滿足。

2.2 發(fā)熱

2.2.1 循證支持 循證小組通過分析檢查相關(guān)文獻,找出發(fā)熱原因,發(fā)熱是因心肌壞死物質(zhì)吸收引起,一般在梗死后 1～2d內(nèi)出現(xiàn),體溫一般在 38℃左右,很少超過 39℃,持續(xù)約1周左右。

2.2.2 護理干預(yù) (1)向病人及家屬介紹發(fā)熱的常見原因,消除病人的顧慮,以取得配合。(2)動態(tài)觀察體溫變化及伴隨癥狀,配合醫(yī)師做好血象監(jiān)測。(3)保持室內(nèi)空氣新鮮,每日開窗通風(fēng) 2次,每次 30mi n。(4)遵醫(yī)囑予抗菌藥物及降溫藥物,必要時予物理降溫,及時為病人更換汗?jié)竦膬?nèi)衣、床單、被褥。

2.3 便秘

2.3.1 循證支持 循證小組查閱文獻并分析了便秘的相關(guān)原因:(1)急性期因絕對臥床,腸蠕動減慢。(2)心理因素。恐懼、焦慮、抑郁,抵制了規(guī)律的排便活動,抑郁程度高的心肌梗死病人并發(fā)癥發(fā)生率比抑郁程度低者高 4.9倍[1]。(3)排便方式的改變。大多數(shù)病人不習(xí)慣床上排便,有便意給予抵制,導(dǎo)致糞便在大腸內(nèi)停留時間過長,水分被吸收過多,使大便干硬而引起便秘。(4)進食過少,尤其是纖維素和水分攝入減少,腸腔內(nèi)容物不足,不能有效刺激腸黏膜引起排便反射。(5)藥物的應(yīng)用,尤其是度冷丁或嗎啡的應(yīng)用,抑制或減弱胃腸蠕動,促使排便困難。

2.3.2 護理干預(yù) (1)休息與活動。前兩周臥床休息有利于受損心肌恢復(fù)。資料表明,無并發(fā)癥的病人早期活動是安全的[2,3]。對于無并發(fā)癥者,主張早期適當活動,可防止便秘和靜脈血栓形成。但需掌握活動時機、運動方式及運動量,需在醫(yī)護人員指導(dǎo)下進行。(2)加強宣傳教育及心理疏導(dǎo)。向病人講解便秘的常見原因,保持大便道暢的重要性和用力排便的危害性,打消其顧慮,以積極樂觀的態(tài)度面對疾病,配合治療,達到解除大腦皮層抑制排便動作的影響。(3)幫助病人建立正常的排便條件反射和排便功能。最適宜安排在早餐后15～30 min,此時訓(xùn)練排便易建立條件反射,日久便可養(yǎng)成定時排便的好習(xí)慣。(4)飲食指導(dǎo)。急性期飲食應(yīng)以低脂、清淡、易消化的食物為主,少食多餐,進食纖維豐富的水果、蔬菜,如芹菜、香菇等,食用鮮奶、豆?jié){、核桃、芝麻、蜂蜜等潤腸食物,每日飲水 1 000 m l左右,禁忌煙、酒、茶、辣椒、可樂等刺激性食品、飲料。(5)首次排便干預(yù)。囑病人首次排便務(wù)必告知護士,以便給予幫助,如屏風(fēng)遮擋、床頭抬高 20°～30°,嚴密監(jiān)視心電監(jiān)護儀及病人臨床表現(xiàn),并囑病人勿屏氣及用力排便,一旦出現(xiàn)胸悶、心悸癥狀加重時,應(yīng)勸其停止排便,病情平穩(wěn)后予一次性導(dǎo)尿管灌注開塞露輔助排便[4]。(6)按摩通便。每日 3次,環(huán)形按摩病人腹部,每次 10 min,以促進腸蠕動,促使糞便排出。(7)緩瀉劑的應(yīng)用。評估便秘的程度予相應(yīng)處理,可給果導(dǎo)片、麻仁丸等藥物每晚服用,必要時用開塞露塞肛通便。

2.4 室性早搏

2.4.1 循證支持 室性早搏是臨床上常見的心律失常之一,對于急性心肌梗死病人,室性早搏可能發(fā)展為室速或室顫,而室顫是A M I主要的死亡原因之一[5]。預(yù)測某些致命的室性早搏,從而可達到及早診斷、正確施救、減少 A MI死亡率的目的。

2.4.2 護理干預(yù) (1)加強前 72 h及清晨的監(jiān)測力度。入院后立即給病人做心電圖檢查,并采用 P M 9000監(jiān)護儀連續(xù)監(jiān)護 72h,隨時監(jiān)測心律、心率,注意前后心電監(jiān)護中心電圖改變的比較,單位時間內(nèi)早搏是增多還是減少,性質(zhì)有無改變,判斷其程度、預(yù)測演變方向,為醫(yī)師提供治療依據(jù)。(2)做好搶救準備。床邊備好輸液泵、除顫儀、搶救車,搶救車內(nèi)備有可達龍、利多卡因等抗心律失常藥物,一旦發(fā)生異常,立即靜脈注射利多卡因或用除顫儀除顫。(3)加強心理護理,穩(wěn)定病人情緒。(4)加強排便護理,保持排便通腸。(5)囑病人絕對臥床休息,減輕心臟負擔。(6)加強護士業(yè)務(wù)訓(xùn)練。心內(nèi)科護士能夠做到 1 m i n之內(nèi)完成第 1次除顫,3 m i n之內(nèi)完成 1份床邊心電圖的操作,掌握和充分利用監(jiān)護系統(tǒng),借助心電監(jiān)護來指導(dǎo)急救護理。

3 結(jié) 果

實施循證護理后,為病人提供了標準化、經(jīng)濟的護理服務(wù),提高了病人對治療的依從性,病人對護理工作滿意度提高,護患關(guān)系更加融洽,搶救成功率提高,死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率下降,縮短了住院天數(shù),兩組病人搶救成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、滿意度、平均住院天數(shù)比較見表1。

表1 兩組病人搶救成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、滿意度、平均住院天數(shù)比較

4 討 論

4.1 轉(zhuǎn)變了護理理念

循證護理要求用發(fā)展的眼光審視護理中的常規(guī)做法及理論,強調(diào)護理服務(wù)應(yīng)建立在目前所能獲得的證據(jù)基礎(chǔ)上,要求護士必須通過臨床實踐和查找國內(nèi)外相關(guān)文獻,綜合分析,以找到最佳的護理措施。

4.2 提高了護士的綜合素質(zhì)

循證護理要求護士必須具備一定的臨床業(yè)務(wù)技能、科研及評判能力、文獻檢索能力,以及一定的外語水平。護士在臨床工作中需要主動積累經(jīng)驗和教訓(xùn),學(xué)習(xí)有關(guān)知識和理論。以最新最科學(xué)的方法實施治療方案,加強了醫(yī)護間的協(xié)調(diào)。

4.3 融洽了護患關(guān)系

通過運用循證護理,護士更加注意病人的主觀感受,關(guān)心病人,減少了病人的并發(fā)癥,提高了病人對護理工作的滿意度,使護患關(guān)系更加和諧。

[1]唐利軍,房愛菊,王亞平,等.急性心肌梗死患者適時康復(fù)訓(xùn)練的效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2004,44(11):36-37.

[2]陳國偉,鄭宗鄂主編.現(xiàn)代心臟內(nèi)科學(xué)[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1999:978.

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[5]沈鋮姬,俞申妹.急性心肌梗死發(fā)生室性早搏的原因及護理對策[J].護士進修雜志 2007,11(21):2010-2012.