護(hù)士職業(yè)暴露潛在安全隱患及對(duì)策

高麗君

目前,我國(guó)艾滋病(AIDS)的傳播正在加快,感染人數(shù)呈上升趨勢(shì),流行形勢(shì)十分嚴(yán)峻[1]。隨著AIDS病人數(shù)量的增加,人類免疫缺陷病毒(HIV)的流行并迅速?gòu)母呶Ｈ巳合蚱胀ㄈ巳簲U(kuò)展[2]。有研究報(bào)道,國(guó)內(nèi)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露率為62.8%～98.0%[3],遠(yuǎn)比國(guó)外的22.5%～73.0%[4]高。調(diào)查發(fā)現(xiàn),醫(yī)護(hù)人員在診療及操作中不能嚴(yán)格執(zhí)行戴手套、眼罩等防護(hù)制度,忽視正確操作,存在著職業(yè)防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)[5]。因此,加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)培訓(xùn),能夠促使醫(yī)護(hù)人員形成正確的職業(yè)防護(hù)意識(shí),提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量,減少感染引發(fā)的社會(huì)問題。

1 資料

2009年1月—2009年12月,我院醫(yī)護(hù)人員發(fā)生職業(yè)暴露共35人。被血液、體液噴濺到眼睛有9人,其中醫(yī)生3人、助產(chǎn)士4人,實(shí)習(xí)醫(yī)生1人,清潔工1人;被手術(shù)刀、縫合針、注射器針刺傷有26人,其中醫(yī)生5人、助產(chǎn)士4人、護(hù)士 11人、實(shí)習(xí)醫(yī)生2人、麻醉師2人、護(hù)工2人;護(hù)士的職業(yè)暴露率比醫(yī)生高。35人所接觸的病人都經(jīng)過抽血檢測(cè),無(wú)一例HIV感染,其中4例為乙型肝炎小三陽(yáng),3例為梅毒,被乙型肝炎病毒感染的針刺傷的4名醫(yī)務(wù)人員抽血檢測(cè),抗體吸光度高,足以保護(hù)不受感染,被3例梅毒感染者的體液噴濺的醫(yī)務(wù)人員已按規(guī)定進(jìn)行防護(hù)。

2 職業(yè)暴露的原因

因手術(shù)、接生未戴防護(hù)目鏡被血液、羊水噴濺到眼睛;穿刺、拔針時(shí)被刺傷;手術(shù)時(shí)被縫合針刺傷;從肝素帽拔出針頭時(shí)因用力過大被刺傷;針頭投放至利器盒蓋上彈出被刺傷;整理治療車被放在車上用后的針頭刺傷;擦治療車時(shí)被針頭刺傷;硬膜外穿刺后分類銳器時(shí)刺傷;拔輸液針頭時(shí)刺傷。

3 潛在的安全隱患

我國(guó)屬病毒性肝炎高發(fā)區(qū),隨著改革開放,淋病、梅毒、艾滋病的發(fā)病趨勢(shì)也在增加。由于醫(yī)院環(huán)境的特殊性,護(hù)士職業(yè)暴露的機(jī)會(huì)顯著增加。護(hù)士是最多經(jīng)皮膚、黏膜接觸病人血液、體液的人群,也是發(fā)生醫(yī)療銳器傷的高危人群[6]。護(hù)士在做各種護(hù)理?yè)Q藥、輸液、輸血、注射、吸痰等操作中,經(jīng)常要接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物,而這些是最常見、最具潛在性的危險(xiǎn)因素,均可使護(hù)士被感染,不僅造成自身感染,還會(huì)成為疾病傳播媒介。最具危險(xiǎn)性的感染性疾病有乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、艾滋病、肺結(jié)核、梅毒、淋球菌性淋病等。

護(hù)理工作是一項(xiàng)集體力和腦力于一體的工作,工作量超負(fù)荷,工作瑣碎,倒班頻繁,易引起工作疲憊感。工作疲憊感是個(gè)人的心理體驗(yàn),是情緒的疲倦感、工作的冷漠感和工作無(wú)成就感的綜合表現(xiàn)[7]。人們對(duì)傳染病存在不同程度的恐懼心理,也影響護(hù)士的情緒。調(diào)查發(fā)現(xiàn),護(hù)士在進(jìn)行注射、輸液輸血及采血操作中,僅有10%的護(hù)士經(jīng)常戴手套,30%的護(hù)士偶爾戴手套。在診療及操作中不能嚴(yán)格執(zhí)行戴手套、眼罩等防護(hù)制度,忽視正確操作,存在著職業(yè)防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)。

4 對(duì)策

4.1 加強(qiáng)培訓(xùn),提高認(rèn)識(shí) 科室每月組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行職業(yè)防護(hù)知識(shí)學(xué)習(xí),特別是對(duì)新上崗人員要進(jìn)行職業(yè)防護(hù)知識(shí)的崗前培訓(xùn)。要求:堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則,嚴(yán)格遵守醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程;在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行的所有操作都視為可感染操作,將操作中所有接觸病人血液、體液的暴露源均列為有潛在危險(xiǎn)的傳染源,積極做好職業(yè)防護(hù)[8]。

4.2 配備必要的隔離防護(hù)用品 如一次性手套、護(hù)目鏡、隔離衣、標(biāo)準(zhǔn)利器收集盒等,物品放置做到定位、定數(shù)、定時(shí)檢查。在進(jìn)行治療操作前護(hù)理人員仔細(xì)檢查自己的皮膚、黏膜有無(wú)破損,尤其是手部皮膚有無(wú)破損,若有破損及時(shí)更換護(hù)理人員;當(dāng)皮膚接觸或可能接觸血液、血制品、體液、組織液時(shí)應(yīng)戴手套,并使用正確洗手方法;在操作過程中,預(yù)計(jì)血液、體液有噴濺應(yīng)戴護(hù)目鏡和防滲透性口罩,穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。

4.3 規(guī)范操作行為,禁止易引起銳器傷的高危動(dòng)作 禁止將利器端直接傳遞給他人;禁止將使用的一次性針頭套回針頭帽;禁止對(duì)使用過的一次性注射器手工毀形;在工作場(chǎng)所不得用雙手直接拾取破碎的玻璃器皿。操作時(shí)或操作后盡快將使用過的暴露源丟棄在專用醫(yī)療廢物分類收集箱中,將銳器物放入符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的銳器物收集器中。進(jìn)行侵入性操作時(shí)一定要保證光線的充足和安靜的環(huán)境;護(hù)理人員有皮膚黏膜完整性受損等則不應(yīng)參加艾滋病病人的直接治療、護(hù)理、檢查工作。

4.4 人員配備應(yīng)到位 在護(hù)理工作中,護(hù)士應(yīng)配備充分,合理安排人力資源,以保證護(hù)士的休息與體力;護(hù)士本人要注意合理的休息與飲食營(yíng)養(yǎng),保持樂觀向上的態(tài)度,加強(qiáng)鍛煉,增強(qiáng)抵抗力。按規(guī)定程序進(jìn)行預(yù)防接種。

4.5 提高護(hù)士的心理素質(zhì)和心理承受能力 在護(hù)理工作中,保持情緒穩(wěn)定,排除外界干擾,規(guī)范自己的護(hù)理行為;提高業(yè)務(wù)水平,加強(qiáng)自身涵養(yǎng),把職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性降到最低。

4.6 職業(yè)暴露后采取正確的處理方法 操作時(shí)不慎被病人血液、體液污染的利器損傷時(shí)則應(yīng)立即用流動(dòng)水沖洗傷口10 min,在傷口旁輕輕擠壓,盡可能擠出損傷處的血液再用流動(dòng)水和肥皂液進(jìn)行沖洗;禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓,傷口沖洗后,使用75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒。血液、體液濺入眼內(nèi)可反復(fù)使用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊,之后立即到專科進(jìn)一步處理。發(fā)生職業(yè)暴露后應(yīng)及時(shí)留取血標(biāo)本,報(bào)告醫(yī)院相關(guān)部門。對(duì)受傷護(hù)士進(jìn)行心理疏導(dǎo),預(yù)防保健科對(duì)受傷者建立健康檔案,并進(jìn)行隨訪和觀察,內(nèi)容包括在暴露后第 4周、第8周、第12周及6個(gè)月時(shí)對(duì)有關(guān)血源性傳染病如艾滋病病毒抗體、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒及梅毒進(jìn)行相應(yīng)性檢測(cè)。職業(yè)暴露后在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)盡早用藥,最好在4 h內(nèi),最遲不超過24 h,即使超過24 h,也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。

[1]World Health Organization(WHO).UN AIDS/WHO-2004 Joint United Nation Programme on HIV/AIDS(UN AIDS)[J].AIDS Epidemic Update,2004,10:7.

[2]吳尊友,柔克明,崔海霞.HIV/AIDS在中國(guó)的流行:歷史、現(xiàn)有政策和對(duì)未來的挑戰(zhàn)[J].艾滋病教育與預(yù)防,2004,16(增刊A):17.

[3]張洪.醫(yī)護(hù)人員預(yù)防HIV職業(yè)暴露與減少歧視的調(diào)查報(bào)告[J].江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué),2006,17(3):25-26.

[4]Schmid K,Schwager C,Drexler H.Needle stick injuries and other occupational exposures to body fluids among st employees and medical students of a German university:Incidence and follow-up[J].Journal of Hospital Infection,2007,65:124-130.

[5]Raghavendran S,Bag ry HS,Leith S,et al.Needlestick injuries:A comparison of practice and attitude's in two UK District General Hospitals[J].Anaesthesia,2006,61(9):867-872.

[6]Puro V,Calri GD,Petrosilo N,et al.Risk of exposure to bloodborne infection for Italian Health care workers,by job category and workarea[J].Infect Control Hosp Pidemic,2001,22(4):206-210.

[7]Osborne D,Groucher R.Levels of burnout in general dental practitioners in the south-east of England[J].Br Dent J,1994,177:372-377.

[8]李亞潔,彭剛藝.護(hù)理工作管理規(guī)范[M].廣州:廣東科學(xué)技術(shù)出版社,2006:100-101.