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      多層螺旋CT三維重建對(duì)頜骨內(nèi)埋伏牙診斷

      2010-08-15 00:49:03朱桂錢
      關(guān)鍵詞:全口阻生牙牙列

      朱桂錢

      (莒縣人民醫(yī)院,山東莒縣276500)

      埋伏牙是臨床上較常見(jiàn)的一種發(fā)育異常,會(huì)造成牙齒移位、牙列紊亂,并影響顏面美容。診斷常無(wú)困難,但埋伏牙能否保留,是否需手術(shù)矯正,手術(shù)方案的制定及預(yù)后判斷,則需要密切結(jié)合影像資料來(lái)確定。通常采用全口曲面斷層片、根尖片、咬合片等對(duì)埋伏牙進(jìn)行定位,但因圖像重疊、分辨率低而不能滿足臨床需求[1]。我們應(yīng)用128層螺旋CT三維重建對(duì)頜骨內(nèi)埋伏牙進(jìn)行定位,旨在幫助口腔矯正醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師制定計(jì)劃和手術(shù)治療方案。

      1 臨床資料

      1.1 一般資料 選取門診有不同程度的錯(cuò)畸形患者,已拍攝全口曲面斷層片、咬合片或根尖片,明確診斷但圖像不清晰的埋伏阻生牙患者17例(18顆牙),替牙期10例,恒牙7例。男11例,女6例;年齡8~26歲,平均15.3歲。

      1.2 方法 采用美國(guó)GELightSpeed64排/128層VCT機(jī)進(jìn)行掃描,電壓120 kV,電流300~500 mAs。掃描層厚0.625 mm×64,掃描層距0.625 mm;軟組織算法重建,重建層厚0.625 mm,重建層距0.3 mm,重建矩陣512×512?;颊呷⊙雠P位,后牙放置橡皮塊,以打開(kāi)咬合并穩(wěn)定下頜。掃描過(guò)程中患者不能有吞咽動(dòng)作。數(shù)據(jù)傳到GEAW 4.4工作站后對(duì)原始圖像進(jìn)行容積再現(xiàn)(VR)、最大密度投影(MIP)、多平面重建(MPR)和曲面重建(CPR)。

      2 結(jié)果

      本組共18顆埋伏阻生牙,其中單個(gè)埋伏16例,2個(gè)埋伏1例;上頜尖牙埋伏8顆,中切牙4顆,側(cè)切牙5顆;17顆埋伏阻生牙中位于唇頰側(cè)9顆,舌腭側(cè)8顆;按方位分傾斜埋伏阻生9顆,垂直向阻生2顆,水平阻生4顆,完全倒置阻生2顆。經(jīng)螺旋CT三維重建后,所有埋伏牙均清晰顯示出位置、形態(tài)、大小、萌出方向及與周圍組織的關(guān)系。

      3 討論

      埋伏牙是臨床較為常見(jiàn)的牙齒萌出異常,常見(jiàn)于上頜前部,病因常為受鄰近牙齒、骨、軟組織的阻礙。埋伏牙易造成牙齒缺失、恒牙移位和牙列紊亂,影響面部美觀和咀嚼功能,因此,應(yīng)及早診斷和治療[2]。治療方案應(yīng)視埋伏阻生牙的病因、阻生方位而定。對(duì)部分傾斜及垂直阻生的恒牙常用牽引法幫助其萌出,而倒置、水平阻生和多生埋伏牙則應(yīng)拔除[3]。準(zhǔn)確地顯示埋伏牙牙根位置、萌出方向及其與牙槽、周圍牙的關(guān)系尤為關(guān)鍵。

      3.1 螺旋CT三維重建在埋伏牙定位中的價(jià)值 通常拍攝全口曲面斷層片、根尖片、咬合片。根尖片、咬合片受X線投照角度的影響,難以確定埋伏牙的深度和移動(dòng)的幅度以及與鄰牙的關(guān)系。全口曲面斷層片雖然對(duì)頜骨內(nèi)埋伏牙定位有一定的作用,但因所攝取的是二維圖像,仍不能準(zhǔn)確了解埋伏牙的位置、形態(tài)以及與鄰牙、上頜竇、下齒槽神經(jīng)管等周圍組織的相互關(guān)系,并且這些傳統(tǒng)的X線片還存在變形、放大、重疊、分辨率低等缺點(diǎn),使臨床醫(yī)師對(duì)確定埋伏牙的治療方案仍存有一定的困難;而多層螺旋CT以其強(qiáng)大的三維圖像后處理功能,有效克服了傳統(tǒng)X線的局限,可對(duì)埋伏牙進(jìn)行準(zhǔn)確的三維定位和分型,可以獲得質(zhì)量更高的重建圖像[4]。

      多層螺旋CT在后處理軟件的幫助下,能對(duì)容積掃描所得的三維數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性的任意層厚的重建,其所得牙體三維圖像結(jié)構(gòu)完整、形態(tài)逼真,可清晰地顯示出埋伏牙的位置、形態(tài)、大小、長(zhǎng)度、萌出方向、牽引路徑以及與周圍組織的關(guān)系[5]。還可通過(guò)旋轉(zhuǎn)從任意角度觀察,適當(dāng)?shù)那懈?,改變光線的投照角度,并能對(duì)灰階進(jìn)行控制。可根據(jù)診斷需要,使三維圖像顯示最佳,立體直觀地為臨床醫(yī)生提供所需信息。因此,無(wú)論是埋伏牙的正畸牽引矯治,還是外科手術(shù)拔除,都具有極其重要的指導(dǎo)意義。螺旋CT是最精確的檢測(cè)方法,但其放射劑量相對(duì)較高,患者所需費(fèi)用相對(duì)較大,且設(shè)備相對(duì)昂貴,只用于不能確診的復(fù)雜情況。

      3.2 各種圖像后處理方式在埋伏牙診治中的價(jià)值

      MPR、CPR可從冠矢狀面或曲面顯示牙根與頜骨、上頜竇、下齒槽神經(jīng)管等結(jié)構(gòu),可了解根尖骨質(zhì)吸收、根周囊腫和鄰近結(jié)構(gòu)受累情況,其不足之處是對(duì)牙列整體觀察效果欠佳,對(duì)埋伏牙的定位診斷有時(shí)也較困難。VR的優(yōu)勢(shì)在于顯示埋伏牙及牙列的立體圖像,圖像可任意角度、方向旋轉(zhuǎn),還直觀顯示埋伏牙數(shù)量、方位,與鄰牙的關(guān)系等,并可準(zhǔn)確測(cè)量牙齒長(zhǎng)軸距離及傾斜角度。VR技術(shù)中,閾值是由操作者設(shè)定和調(diào)整的,以保證每個(gè)牙均能顯示完全[6]。各種方法均有其優(yōu)點(diǎn),應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用,為臨床提供更多的信息。冼淡等[7]報(bào)道,多層螺旋CT在埋伏牙的定位中對(duì)牙根彎曲程度的判斷存在一定的偏差,牙根彎曲程度及根分叉均顯示不夠清晰。這與多層螺旋CT圖像后處理軟件的缺陷以及操作者的技術(shù)水平和熟練程度有一定關(guān)系。

      總之,螺旋CT尤其是多層螺旋CT容積掃描,綜合運(yùn)用各種后處理技術(shù),是檢查埋伏牙準(zhǔn)確有效的方法,能獲得埋伏牙立體、直觀、逼真的圖像。在指導(dǎo)手術(shù)路徑,縮短手術(shù)時(shí)間,減少手術(shù)創(chuàng)傷等方面具有明顯的優(yōu)勢(shì),在臨床診斷、設(shè)計(jì)治療方案等整個(gè)治療過(guò)程中均具有很好的重要指導(dǎo)價(jià)值意義。

      [1]CAROL M,PETRINA P,GRAHAM J R.The radiographic localiza tion of impacted maxillary canines:a comparison of methods[J].European Journal of Orthodontics,2001,23(1):25-34.

      [2]陳松齡,林爾堅(jiān),冉煒,等.螺旋CT牙體表面成像對(duì)骨內(nèi)埋伏牙的定位及臨床應(yīng)用[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,2000,18:247-249.

      [3]FREISFELD M,DAHL I A,JAGER A,et al.X_ray diagnosis of impacted upper canines in panoramic radiographs and computed to mography[J].J Orofac Orthop,1999,60:177-184.

      [4]陳雨雪,陳鈾,郭杰,等.CT三維重建在正畸埋伏牙診斷中的應(yīng)用[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,2005,23(5:410-411.

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      [6]羅小梅,楊旭,容劍明,等.64層螺旋CT牙體表面成像技術(shù)顯示埋伏牙的質(zhì)量控制[J].影像診斷與介入放射學(xué),2007,16(5):201-202.

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