糖尿病足潰瘍的護理體會

趙化芹,李慧,尹莉

(菏澤市第三人民醫(yī)院,山東 菏澤 274000)

糖尿病足潰瘍的護理體會

趙化芹,李慧,尹莉

(菏澤市第三人民醫(yī)院,山東 菏澤 274000)

目的探討糖尿病足潰瘍的護理方法。方法對糖尿病足潰瘍患者42例配合臨床治療進行護理及健康指導(dǎo)。結(jié)果42例患者中無一例行截肢手術(shù)。痊愈36例(85.71%),痊愈時間最短18天,最長6個月,平均40.5天;好轉(zhuǎn)5例(11.9%),因經(jīng)濟困難于病情好轉(zhuǎn)后回當?shù)刂委?無效1例,因突發(fā)腦溢血死亡。結(jié)論有效地控制血糖及正確的有針對性的護理對糖尿病足潰瘍患者的康復(fù)和生活質(zhì)量的提高有重要意義。

糖尿病足;治療;護理

目前,我國糖尿病的發(fā)病率逐年升高,已成為威脅人民健康的重大社會問題。糖尿病足潰瘍是糖尿病患者因末梢神經(jīng)病變、下肢動脈供血不足及細菌感染等多種因素引起的足部疼痛,皮膚深部潰瘍、肢端壞疽等病變[1]。老年2型糖尿病足的發(fā)病率逐漸提高,已成為僅次于冠心病而居第二位的糖尿病慢性并發(fā)癥[2],也是引起糖尿病患者截肢、致殘的主要原因,嚴重影響著糖尿病患者的生活質(zhì)量。為有效促進糖尿病足患者的康復(fù),將2006年1月～2009年6月糖尿病足潰瘍患者的護理體會報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 糖尿病足潰瘍患者42例,均符合1999年WHO糖尿病足的診斷標準,患者均為2型糖尿病。其中,男性22例,女性20例,年齡41～76歲,平均54.6歲。糖尿病史6～18年,平均 10.2年,空腹血糖 9.0～21.4 mmol/L,平均13.8/L,糖化血紅蛋白8.2%～15.5%,平均11.8%.足趾潰瘍20例,足背部潰瘍7例,足跖部潰瘍6例,足跟部潰瘍6例,足踝部潰瘍3例,按Wagner分級標準,Ⅰ級(淺表潰瘍無感染)9例,Ⅱ級(較深潰瘍但無膿腫形成及骨感染)21例,Ⅲ級(深部潰瘍,伴骨組織病變或膿腫)12例。

1.2 治療方法 1)控制飲食,積極配合醫(yī)生為患者講解控制血糖的重要性,并向患者說明飲食治療法是治療糖尿病的關(guān)鍵,理想的飲食控制應(yīng)保證身體所需的各種營養(yǎng)素能夠均衡的攝入并符合良好的飲食控制要求。2)用胰島素積極控制血糖,將血糖控制在空腹8.3 mmol/L,餐后 2小時 10.1 mmol/L以下。血糖過高用胰島素控制不理想者,可使用胰島素泵,一般2～3 d內(nèi)可將血糖控制到正常水平[3-4]。3)根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選用有效的抗生素,必要時三聯(lián)用藥。4)根據(jù)具體情況清創(chuàng),換藥。5)改善微循環(huán),擴血管,用抗凝,溶栓等藥物治療。6)控制其他并發(fā)癥。7)護理配合治療。

1.3 護理措施 1)一般護理:注意足部護理[5],每晚用溫水為患者泡腳5～10 mim,用吸水毛巾徹底擦干,用植物油涂于患者雙足。修剪指甲不宜過短,注重足部保暖,避免凍傷,穿寬松、柔軟和舒適的鞋襪。每天可進行由下而上的足部按摩。有效的足部護理不僅可以減少患者的痛覺,而對早期的糖尿病足患者足部病狀況的改善和控制也起一定作用。2)對皮膚潰瘍者的局部護理。保持創(chuàng)口清潔,用中性肥皂清洗干凈后蓋無菌紗布;有感染的傷口,應(yīng)對壞死的組織進行清創(chuàng),以減少感染的機會,每日用碘伏清洗2次,必要時經(jīng)醫(yī)生會診確定是否做切口引流或腳趾切除。對潰瘍面較大的慢性潰瘍者,用胰島素液濕敷加生理鹽水均勻滴于創(chuàng)面,每日2次,10 d一個療程,潰瘍面積明顯縮小后,改為每日一次濕敷,加速潰瘍的愈合;對感染明顯者靜脈可給與抗感染藥物,并輔助中藥湯劑,起到活血化瘀、清熱解毒、去腐生肌之功效[6]。3)運動鍛煉。指導(dǎo)患者適當運動,并讓患者了解運動鍛煉是治療糖尿病足經(jīng)濟和低風(fēng)險的一種方法。運動有助于降低血糖,促進心臟健康,改善小腿和足部的血液循環(huán)。4)心理護理。糖尿病患者因足部感染壞死,伴有惡臭,患者常有自卑心理,心理波動往往很大。護士應(yīng)首先與患者建立良好的護患關(guān)系,講解疾病的一般知識,強調(diào)家屬配合,使患者正確對待自己的病情,保持樂觀情緒,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。5)健康指導(dǎo)。加強糖尿病知識宣傳,積極治療糖尿病,向患者解釋血糖升高對糖尿病足潰瘍治療的不利影響,指導(dǎo)患者積極配合治療。加強足部監(jiān)護,積極防治誘發(fā)因素,培養(yǎng)患者良好的足部衛(wèi)生習(xí)慣,經(jīng)常用溫水泡腳(水溫在37～39°),注意觀察足部皮膚色澤、動脈血管的搏動,注意感覺功能、局部溫濕度的變化等。叮囑患者注意臥床休息,不可長時間站立,行走時使用拐杖,目的是減少對患病部位的壓迫。指導(dǎo)患者如何避免足部外傷。

1.4 療效判斷 治愈:潰瘍面愈合,結(jié)痂脫落,皮膚正常或有色素沉著;好轉(zhuǎn):潰瘍面積縮小,分泌物減少,潰瘍邊緣有新鮮的肉芽組織生長;無效:治療前后潰瘍無變化或明顯擴大。

2 結(jié)果

治療42例患者中無一例行截肢手術(shù),痊愈36例(85.71%),時間最短18 d,最長6個月,平均40.5 d;好轉(zhuǎn)5例(11.90%),因經(jīng)濟困難于病情好轉(zhuǎn)后回當?shù)刂委?無效1例,因突發(fā)腦溢血死s亡。

3 討論

隨著糖尿病發(fā)生率增加,糖尿病足的發(fā)病率趨于升高。血糖控制不良和反復(fù)小損傷是糖尿病足潰瘍形成并致截肢的最主要的誘因,血糖不良者下肢截肢率可高出2倍[7]。有效地控制血糖及正確的足部護理可減少糖尿病足80%致殘率[8]。本研究中,通過積極控制血糖,對糖尿病患者進行針對性的心理護理和健康指導(dǎo),痊愈率達85.71%,無一例行截肢手術(shù),提高了患者的生活質(zhì)量,取得良好的效果。本研究表明,有效地控制血糖及正確的有針對性的護理對糖尿病足潰瘍患者的恢復(fù)和生活質(zhì)量的提高具有重要意義。

[1] 王吉耀.糖尿病[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.:971.

[2] 胡素容.糖尿病足的預(yù)防和護理進展[J].中國實用護理雜志,2005,21(5):73.

[3] 童奧,袁群,唐紅,等.病程10年以上糖尿病患者發(fā)生糖尿病的危險因素探討[J].護理學(xué)報,2007,14(3):13-15.

[4] 魏亮,方麗霞.胰島素治療頑固性糖尿病患者皮膚潰瘍體會[J].中國燒傷瘡瘍雜志,2005,17(1)1:53-55.

[5] 李小燕,宋民喜,徐琳.糖尿病足部病變的危險因素探討[J].海南醫(yī)學(xué),2007,18(10):90-91.

[6] 陳俊智,蔣元武,王詩卓,等.糖尿病足發(fā)病機制與治療進展[J].實用糖尿病雜志,2006,2(4):50-51.

[7] 文靜,劉敏.糖尿病足的護理進展[J].護理研究,2006,20(12):1399-1401.

R365;R63

A

1008-4118(2010)01-0086-06

10.3969/j.issn.1008-4118.2010.01.59

2010-01-04