陰囊皮膚化學(xué)性燒傷治療分析

黃尚華 吳漢東 羅高德 韋國利 羅魁德

廣西忻城縣人民醫(yī)院 外一科, 廣西 忻城 546200

陰囊皮膚化學(xué)性燒傷是因接觸化學(xué)性刺激或腐蝕性物質(zhì)(多見是殺蟲劑、除草劑等農(nóng)藥)而造成,可導(dǎo)致陰囊及腹股溝皮膚的大片缺損、壞死、大量滲液、感染,給患者帶來較大痛苦。南方地區(qū)每至夏收季節(jié)，我院均收治化學(xué)性燒傷的病例。2年來一共收治6例本病患者,經(jīng)過綜合治療,創(chuàng)面均預(yù)后良好，報(bào)告如下。

1 資料與方法

6 例陰囊化學(xué)性燒傷患者,其中一例合并有腹股溝處燒傷，年齡44～56歲,平均50歲，均為農(nóng)民。其中由除草劑（百草枯）致傷4例,“甲胺磷”致傷1 例,殺蟲劑“敵敵畏”致傷1 例，6例均在噴灑農(nóng)藥時(shí)致傷。6例在入院前均在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院均不得到確診，經(jīng)一般抗感染治療，癥狀無好轉(zhuǎn)而轉(zhuǎn)入我院治療。致傷至入院時(shí)間：4～22天。檢查:6例均見約4cm ×5cm2的陰囊皮膚潰爛，脫落，小部分結(jié)黑色焦痂，其中1例伴有腹股溝皮膚潰爛,6例均伴有創(chuàng)面感染、流膿及出血,創(chuàng)面較多膿苔及滲液,其肉膜無破損,陰囊內(nèi)容物無外露。6例患者入院后當(dāng)天即以大量生理鹽水、洗必泰交替沖洗創(chuàng)面,盡量清除皮膚潰爛處膿液、膿苔,減少滲出，再用干小方紗將創(chuàng)面滲液吸干，然后以爐甘石洗濟(jì)清洗創(chuàng)面，3～5次/日，囑患者臥床休息，盡量雙腳分開，減少或避免創(chuàng)面與大腿內(nèi)側(cè)接觸摩擦，保持創(chuàng)面通風(fēng)干燥，同時(shí)給予頭孢噻肟鈉抗感染治療(2. 0 g ,靜脈滴注,Bid) ,間斷紅外線燈烘烤理療，20分鐘/次，Tid ,促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

2 結(jié) 果

6例患者在入院后治療1～3周創(chuàng)面完全愈合,表皮生長良好,無疤痕生長。出院后隨訪半年,陰囊創(chuàng)面皮膚無陰毛生長,皮膚感覺正常,6例患者均達(dá)到完全治愈。

3 討 論

化學(xué)性燒傷（chemicalburns）的損害程度，與化學(xué)品的性質(zhì)、劑量、濃度、物理狀態(tài)（固態(tài)、液態(tài)、氣態(tài)）、接觸時(shí)間和接觸面積的大小，以及當(dāng)時(shí)急 救措施等有著密切的關(guān)系。 化學(xué)物質(zhì)對局部的損傷作用，主要是細(xì)胞脫水和蛋白質(zhì)變性，有的產(chǎn)熱而加重?zé)齻?，有的化學(xué)物質(zhì)被吸收后可發(fā)生中毒,而陰囊化學(xué)性燒傷在臨床并不多見。陰囊化學(xué)性燒傷多發(fā)生于農(nóng)村,由于患者對農(nóng)藥的認(rèn)識不知足，噴灑農(nóng)藥時(shí)缺乏相應(yīng)的防護(hù)設(shè)備，或者極少患者因陰囊患有其他的疾病,誤將腐蝕性或刺激性物品涂布或外敷于陰囊表面,導(dǎo)致的陰囊皮膚損傷。常見的致傷物品有“除草劑”、“殺蟲劑”等農(nóng)藥類化學(xué)物,強(qiáng)力腐蝕劑較罕見。陰囊皮膚血供豐富,共有3組血管在陰囊肉膜層內(nèi)行走,其終末支血管相互吻合,在每一側(cè)陰囊形成一個(gè)較完整的動脈網(wǎng)絡(luò)〔1〕，血供豐富，其皮膚粘膜的防御相對較弱，化學(xué)性致傷后陰囊皮膚出現(xiàn)潰爛、滲液,伴有明顯疼痛,大片皮膚壞死脫落或呈焦痂樣,并發(fā)感染者常伴惡臭味,滲出物呈膿性。本病治療的關(guān)鍵在于徹底清創(chuàng),反復(fù)以大量生理水、洗必泰交替沖洗創(chuàng)面,盡量洗凈創(chuàng)面、清除殘留致傷物;壞死痂皮不宜強(qiáng)行剝脫,創(chuàng)面清洗干凈后可予爐甘石洗濟(jì)清洗創(chuàng)面,并給予強(qiáng)力抗炎治療,從而為殘存的上皮組織生長創(chuàng)造了良好的環(huán)境〔4〕。早期應(yīng)用紅外線燈烘烤, 可促進(jìn)局部血液循環(huán)及創(chuàng)面愈合,保持創(chuàng)面干燥,并外涂表皮生長因子,促進(jìn)表皮細(xì)胞生長、爬行,加速創(chuàng)面愈合。但早期因創(chuàng)面滲液多時(shí)燈烤可很快出現(xiàn)結(jié)痂,易導(dǎo)致痂下積膿、積液,反而使創(chuàng)面損傷加重,延遲愈合，故在治療中應(yīng)及時(shí)清除痂下積液及積膿。在滲出稍減少后給予間斷燈烤,創(chuàng)面愈合的全過程實(shí)質(zhì)上是由許多細(xì)胞因子參與調(diào)控的,生長因子不僅直接參與了創(chuàng)面的炎癥反應(yīng),而且還影響著組織修復(fù)細(xì)胞周期的轉(zhuǎn)變等到一系列生物學(xué)過程〔2〕。外噴表皮生長因子后,可使皮島生長、擴(kuò)大明顯加速,新生表皮生長迅速,明顯縮短療程[3]。我院6例患者均未噴表皮生長因子，僅以抗感染、清洗創(chuàng)面、紅外線燈烘烤等治療，亦有良好的治療效果，其操作簡單，治療費(fèi)用低，適合于基層醫(yī)院臨床應(yīng)用。

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5. 吳孟超 吳在德等主編，黃家駟外科學(xué)，北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，