軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)療欠費(fèi)問題探析

○黃慧青 秦翔鵬 （中國人民解放軍第三○九醫(yī)院 北京 100091）

軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)療欠費(fèi)問題探析

○黃慧青 秦翔鵬 （中國人民解放軍第三○九醫(yī)院 北京 100091）

在既要追求社會(huì)效益，也要考慮經(jīng)濟(jì)效益的今天，追求經(jīng)濟(jì)利益最大化成為相當(dāng)多醫(yī)院的主要管理目標(biāo)。醫(yī)院管理層必須要讓工作人員對(duì)這個(gè)問題引起足夠的重視。解決這一問題需要國家加強(qiáng)醫(yī)療改革力度，醫(yī)院落實(shí)科學(xué)規(guī)范化的管理，并且采取積極有效的管理措施，預(yù)防為主，最大限度減少或杜絕醫(yī)院欠費(fèi)。

醫(yī)療欠費(fèi) 成因 分析 對(duì)策

醫(yī)療欠費(fèi)是指病人享受醫(yī)療服務(wù)，占用醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)及消耗醫(yī)療物化勞動(dòng)，而不能承付醫(yī)療費(fèi)用的一種經(jīng)濟(jì)關(guān)系。長期以來，醫(yī)院救死扶傷的宗旨沒有改變，不管醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)如何變革，醫(yī)院對(duì)病人都應(yīng)積極救治，使其康復(fù)。然而醫(yī)療欠費(fèi)問題卻未引起足夠的重視。所有醫(yī)院均存在不同程度的欠費(fèi)問題，以中國人民解放軍第三○九醫(yī)院為例，從2007年至2009年每年的欠費(fèi)都以成倍的速度遞增，2010年僅半年時(shí)間就高達(dá)數(shù)百萬元，時(shí)刻困擾著醫(yī)院的有關(guān)部門。同時(shí)，醫(yī)院的醫(yī)生護(hù)士還必須充當(dāng)追債者，影響醫(yī)護(hù)形象、醫(yī)患關(guān)系，甚至引發(fā)醫(yī)療矛盾和糾紛。

一、醫(yī)療欠費(fèi)原因分析

1、醫(yī)保拒付造成欠費(fèi)

按照《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》規(guī)定城鎮(zhèn)所有用人單位都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，醫(yī)保中心對(duì)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行嚴(yán)格控制結(jié)算，對(duì)超療程、超適應(yīng)癥、超劑量、超醫(yī)保報(bào)銷政策發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行拒付。受利益驅(qū)使，個(gè)別醫(yī)護(hù)人員對(duì)此視而不見，依然是亂檢查、濫用高檔藥品、亂收費(fèi)。從而使醫(yī)保中心拒付的醫(yī)療費(fèi)用呈逐年上升趨勢(shì)，若不加以重視，必將成為醫(yī)院欠費(fèi)主流。

2、患者貧困造成的欠費(fèi)

隨著我國醫(yī)療條件的逐年改善，當(dāng)今大型醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備越來越先進(jìn)，造成患者就醫(yī)成本逐年增高，造成醫(yī)療費(fèi)用呈上升趨勢(shì)。一些家庭困難的患者無法承擔(dān)昂貴的醫(yī)療費(fèi)用，但患者病情嚴(yán)重，必須入院搶救治療，在各種規(guī)定下，醫(yī)院不得不先墊付搶救費(fèi)用，而患者又無力支付這筆費(fèi)用，從而形成了患者因貧困而導(dǎo)致醫(yī)療欠費(fèi)。

3、交通肇事造成的欠費(fèi)

交通肇事傷員來醫(yī)院搶救，因傷住院的患者大多傷勢(shì)較重，本著救死扶傷的原則，醫(yī)院對(duì)其都實(shí)施人道主義的搶救治療。部分傷員因傷勢(shì)較重，治療無效導(dǎo)致死亡的患者，不僅高額的醫(yī)療搶救費(fèi)用無人支付，還有大量后續(xù)處理的相關(guān)工作還要進(jìn)行耗費(fèi)。由于交通事故牽涉到多方責(zé)任，事故雙方或者幾方互相扯皮拒不支付醫(yī)療搶救費(fèi)用的情況時(shí)有發(fā)生，經(jīng)常出現(xiàn)醫(yī)院為患者墊付的醫(yī)療費(fèi)用無人償還，從而造成欠費(fèi)。

4、醫(yī)療糾紛造成的欠費(fèi)

目前，隨著法律上醫(yī)療糾紛舉證倒立的實(shí)施，法院民事庭中醫(yī)療案件越來越多，加之醫(yī)療信息的不對(duì)稱性，一些患者及其家屬在對(duì)醫(yī)療過程中不滿意或者不明白的地方，更或者就是想減免醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)常以經(jīng)濟(jì)賠償相威脅，動(dòng)輒上訴法院，或披露于報(bào)端。有些醫(yī)院本身在醫(yī)院救治過程中存在技術(shù)或責(zé)任缺陷造成事故或者患者不滿意，對(duì)于責(zé)任事故，收費(fèi)不成，反需賠償一大筆費(fèi)用。對(duì)于一些因醫(yī)院工作人員非醫(yī)療責(zé)任而造成患者及其家屬不管出于什么目的而要求減收或者免收醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)院礙于聲譽(yù)等一些非責(zé)任因素而息事寧人，減免患者費(fèi)用等現(xiàn)也造成了一些欠費(fèi)。

5、違規(guī)造成的欠費(fèi)

目前醫(yī)院部分欠費(fèi)是因?yàn)楣ぷ魅藛T礙于人情關(guān)系，加之醫(yī)院本身管理控制制度不完善，患者住院押金有擔(dān)?；蛴腥舜蛘泻艏床唤蛔≡貉航?，出現(xiàn)醫(yī)藥費(fèi)超過住院押金時(shí)，直到患者康復(fù)出院，工作人員礙于熟人面子也沒人提到欠費(fèi)的事。

二、避免醫(yī)療欠費(fèi)的對(duì)策及措施

在經(jīng)濟(jì)市場化的大潮中，我們醫(yī)療系統(tǒng)也不可避免地加入到日益激烈、殘酷的市場競爭中。在既要追求社會(huì)效益，也要考慮經(jīng)濟(jì)效益的今天，追求經(jīng)濟(jì)利益最大化成為相當(dāng)多醫(yī)院主要管理目標(biāo)。醫(yī)院管理層必須要讓工作人員更多地對(duì)這個(gè)問題引起足夠的重視。為了達(dá)到這個(gè)目的，就需要國家加強(qiáng)醫(yī)療改革力度，醫(yī)院落實(shí)科學(xué)規(guī)范化的管理，并且采取積極有效的管理措施，預(yù)防為主，最大限度減少或杜絕醫(yī)院欠費(fèi)。要解決這一問題，應(yīng)從以下幾方面著手。

1、完善醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)制

加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)體制和社會(huì)救助體制，實(shí)行全民保險(xiǎn)，使貧困患者在能夠得到及時(shí)救治的同時(shí)，也能保障醫(yī)院應(yīng)得的收益。這是最有效、最根本杜絕因貧困造成醫(yī)療欠費(fèi)的途徑。

醫(yī)院要加大全院工作人員組織學(xué)習(xí)醫(yī)保政策的力度，及時(shí)掌握醫(yī)保動(dòng)態(tài)，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，杜絕醫(yī)護(hù)人員亂檢查、濫用高檔藥品、亂收費(fèi)現(xiàn)象。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)本著服務(wù)患者的思想，想病人所想、急病人所急，在技術(shù)充許的情況下保證患者花最少的錢得到最好的治療效果，讓患者滿意。

同時(shí)，醫(yī)保審查工作人員，不僅要對(duì)本職工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，還要努力鉆研醫(yī)療保險(xiǎn)政策。在工作上，所有醫(yī)療資料上傳醫(yī)保中心前，將所有違規(guī)現(xiàn)象杜絕在醫(yī)院內(nèi)部，同時(shí)定期對(duì)醫(yī)院工作人員進(jìn)行醫(yī)保動(dòng)態(tài)宣傳，不但在工作上杜絕醫(yī)保拒付，同時(shí)也減少醫(yī)院工作人員出現(xiàn)違規(guī)的幾率。

2、加強(qiáng)交通事故處理協(xié)調(diào)

交通肇事患者和“120”患者，醫(yī)院要與公安交警機(jī)構(gòu)、120急救中心等部門加強(qiáng)聯(lián)系協(xié)調(diào)，既要為相關(guān)患者提供綠色通道，還要取得相關(guān)單位對(duì)醫(yī)院工作的支持，積極尋找無主患者家屬，聯(lián)系落實(shí)醫(yī)療費(fèi)用。筆者認(rèn)為國家政府部門應(yīng)盡快建立一種社會(huì)救助基金或者由政府相關(guān)部門提取一定的補(bǔ)貼對(duì)確實(shí)有困難的或者因種種原因不能結(jié)賬的患者產(chǎn)生的欠費(fèi)，對(duì)醫(yī)院實(shí)施補(bǔ)償，盡量避免本不該由醫(yī)院承擔(dān)的患者欠費(fèi)的重負(fù)。

3、加大非職務(wù)受賄打擊力度

很多醫(yī)療糾紛的根源是利益作祟，隨著我國法律出臺(tái)非職務(wù)受賄罪，對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)工作人員眾多“回扣”、“提成”將成為非職務(wù)受賄打出的重點(diǎn)對(duì)象。為了減少軍隊(duì)醫(yī)院工作人員涉罪行為的發(fā)生，要教育軍隊(duì)醫(yī)院工作人員時(shí)刻樹立以“病人為中心”的思想，正確處理社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的關(guān)系，增強(qiáng)病人對(duì)醫(yī)生的信任度，做到因病施藥，合理用藥，減輕病人負(fù)擔(dān)，從而減少軍隊(duì)醫(yī)院工作人員為了“回扣”、“提成”而過度醫(yī)療或者試用新產(chǎn)品造成醫(yī)療糾紛，盡量避免使醫(yī)院利益受損。

4、科學(xué)管理杜絕違規(guī)

杜絕工作人員違規(guī)操作造成醫(yī)院利益受損，醫(yī)院要從管理上下功夫，充分利用醫(yī)院醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，科學(xué)化管理，從技術(shù)手段上杜絕違規(guī)現(xiàn)象發(fā)生。

患者入院時(shí)住院處應(yīng)該詳細(xì)錄入患者信息并根據(jù)病種收取預(yù)交款，入院后跟蹤病人補(bǔ)交款情況，當(dāng)經(jīng)費(fèi)出現(xiàn)不足時(shí)，督促相關(guān)部門及時(shí)補(bǔ)足預(yù)繳款。病人預(yù)交款未帶足又急需住院的患者，必須經(jīng)收治醫(yī)生簽名，報(bào)告相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)同意后方可辦理入院手續(xù)，并在治療過程及時(shí)補(bǔ)交。

當(dāng)住院病人費(fèi)用臨近最低限額時(shí)，系統(tǒng)應(yīng)自動(dòng)提出預(yù)警生成，打印催款通知單。臨床醫(yī)護(hù)人員要改變傳統(tǒng)行醫(yī)觀念，樹立經(jīng)濟(jì)管理觀念，建立主管醫(yī)生、護(hù)理、財(cái)務(wù)三位一體的住院費(fèi)用管理機(jī)制，及時(shí)督促患者繳費(fèi)，并對(duì)不能按時(shí)繳費(fèi)的采取相應(yīng)有效的措施。如特殊情況，需欠費(fèi)治療，必須報(bào)院首長審批。如因醫(yī)護(hù)人員催費(fèi)不及時(shí)導(dǎo)致患者欠費(fèi)的，欠費(fèi)金額將從科室收入中扣除，對(duì)相關(guān)負(fù)責(zé)人再扣當(dāng)月的崗位津貼，同時(shí)調(diào)動(dòng)全院人員催費(fèi)的積極性，對(duì)沒有欠費(fèi)或者催費(fèi)工作搞得好的科室給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)。

利用網(wǎng)絡(luò)強(qiáng)化患者信息管理，對(duì)欠費(fèi)老病號(hào)進(jìn)行欠費(fèi)記錄，欠費(fèi)掛賬，在醫(yī)院各區(qū)域內(nèi)實(shí)行信息共享，建立監(jiān)督機(jī)制，明確責(zé)任部門，部門與部門之間緊密協(xié)調(diào)，將多次惡意欠費(fèi)者登記在案，必要時(shí)向公安機(jī)關(guān)報(bào)案，并提供證據(jù)。

醫(yī)院必須通過自身的努力，采取有效的手段從源頭上進(jìn)行防范，減少欠費(fèi)損失。

5、加強(qiáng)追收制度，建立完善登記

必須建立醫(yī)院欠費(fèi)專門機(jī)構(gòu)或由一個(gè)現(xiàn)有部門兼任負(fù)責(zé)，其他部門必須協(xié)助配合其工作。欠費(fèi)專門機(jī)構(gòu)有權(quán)力監(jiān)督其他部門是否按時(shí)、合理地對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行收繳。欠費(fèi)專門機(jī)構(gòu)將患者欠費(fèi)情況建立檔案，包括患者姓名、住院號(hào)、聯(lián)系地址、所在科室、經(jīng)治醫(yī)生、費(fèi)用情況等，在醫(yī)院各區(qū)域內(nèi)實(shí)行信息共享，必要時(shí)設(shè)專職催收人員，專人負(fù)責(zé)及時(shí)上門追收。歸根到底是醫(yī)院沒有將醫(yī)療欠費(fèi)納入科室目標(biāo)管理內(nèi)容進(jìn)行考核，不涉及個(gè)人利益，工作人員往往責(zé)任心不強(qiáng)，做好好先生，帶來嚴(yán)重的負(fù)面影響，也嚴(yán)重影響了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

總之，醫(yī)療欠費(fèi)不僅僅是醫(yī)院管理問題，還是一個(gè)社會(huì)問題，醫(yī)療欠費(fèi)的存在嚴(yán)重影響了醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，危及醫(yī)院的生存和發(fā)展，同時(shí)也降低社會(huì)醫(yī)療保障水平。因此，避免和防范醫(yī)療欠費(fèi)已成為一個(gè)刻不容緩的課題。醫(yī)院必須重視和完善對(duì)醫(yī)療欠費(fèi)的科學(xué)規(guī)范化管理，協(xié)調(diào)各部門之間相互配合，積極采取有效措施，防止醫(yī)院有限的資金流失，促進(jìn)醫(yī)院日常業(yè)務(wù)的正常運(yùn)行和醫(yī)療技術(shù)的提高，以保證醫(yī)院良性可持續(xù)發(fā)展。

周鑫：完善醫(yī)院管理減少醫(yī)療欠費(fèi)[J]．中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志，2009（7）.