矯繼紅
肝破裂患者的臨床護理
矯繼紅
肝破裂是腹部創(chuàng)傷中的常見病,一般來說,右肝破裂較左肝為多。肝位于右側(cè)膈下和季肋深面,受胸廓和膈肌保護,一般不易損傷,但由于肝臟質(zhì)地脆弱,血管豐富,而且被周圍的韌帶固定,因而也容易受到外來暴力或銳器刺傷而引起破裂出血。現(xiàn)就我院自2007年以來的肝破裂患者臨床護理工作報告如下。
本組患者共30例,男28例,女2例,年齡15~65歲,平均年齡30.8歲。入院后均在1小時內(nèi)施行肝破裂修補術(shù),手術(shù)過程順利。肝破裂在各種腹部損傷中約占15%左右。本組資料中,右肝破裂較左肝為多。
通常將室溫調(diào)至24℃~26℃,相對濕度45%~55%。如果室溫過高或相對濕度過低,尤其是當(dāng)術(shù)前注射阿托品或海俄辛后,抑制了唾液的分泌,患者可有口唇、呼吸道黏膜干燥不適的感覺。如果室溫過低則患者易感冒。因此,必須保證手術(shù)室內(nèi)的溫濕度適宜。
肝破裂修補術(shù)是急診手術(shù),接通知后迅速準(zhǔn)備好手術(shù)器械、敷料、吸引器、電刀、引流管、明膠海綿或止血紗布、無菌石蠟油,備齊搶救物品及藥品。
患者遭受身體傷殘,面臨生命危險,處于高度心理應(yīng)激狀態(tài),存在緊張、恐懼心理。應(yīng)注意做好患者的心理疏導(dǎo)與安慰解釋工作,解除緊張情緒,消除心理壓力,使其以良好的心態(tài)積極配合手術(shù)。
(1)囑患者臥床休息,控制飲食,應(yīng)用止痛藥、止血劑及抗菌素,嚴密觀察脈搏、呼吸、血壓及全身狀況。
(2)開放性損傷應(yīng)先用清潔紗布填塞和包扎止血。
(3)休克患者應(yīng)取平臥位、頭稍低,注意保暖和保持呼吸道通暢,并急送醫(yī)院搶救。
(4)經(jīng)上述緊急處理后應(yīng)速送手術(shù)室緊急手術(shù)治療。
核對患者床號、姓名、性別、年齡、科別、手術(shù)名稱、麻醉方法、各種化驗及藥物過敏試驗結(jié)果。
建立靜脈通道,以利于術(shù)中輸血、輸液和靜脈用藥,固定好針頭。此外,行靜脈穿刺監(jiān)測中心靜脈壓,以監(jiān)測失血量及補液量,以免輸液、輸血過多過快而發(fā)生急性肺水腫。補液遵循先晶體后膠體的順序,根據(jù)血壓及病情變化應(yīng)用升壓藥物,穩(wěn)定血壓。根據(jù)輸血量及時補充鈣劑,一般每輸入800ml庫存血靜脈推注10%葡萄糖酸鈣10ml。
肝破裂患者多伴有嚴重失血性休克,在血容量降低的同時肺泡血流量也減少。為使有限的肺血流量充分彌散和交換氧氣,改善組織缺氧狀況,本組均采用大流量氧氣吸入,每分鐘4~6L,必要時面罩加壓給氧。
麻醉成功后,將患者置于水平仰臥位,右腰背部墊一軟墊。注意手術(shù)進展情況,隨時供應(yīng)手術(shù)所需物品,密切觀察患者生命體征變化,如發(fā)現(xiàn)異常,及時處理。
洗手護士除應(yīng)具備一般手術(shù)技能外,還應(yīng)有強烈的急診觀念,動作應(yīng)迅速、準(zhǔn)確,配合手術(shù)忙而不亂。手術(shù)開始前與巡回護士一起清點器械敷料,手術(shù)開始后協(xié)助吸引、探查出血部位。準(zhǔn)備圓針、10號浸過石蠟油的絲線,修補縫合破裂的肝臟組織,修補完后檢查有無繼續(xù)出血,并徹底止血,必要時應(yīng)用明膠海綿或止血紗布止血。關(guān)閉腹腔前清點器械、敷料,準(zhǔn)確無誤后方可關(guān)腹、縫合。手術(shù)完畢,待患者清醒、生命體征平穩(wěn)后,護送患者回病房,并向當(dāng)班護士交接患者病情及注意事項。
肝破裂后可能有膽汁溢入腹腔,故腹痛和腹膜刺激征較為明顯。肝破裂后,血液有時可能通過膽管進入十二指腸而出現(xiàn)黑糞或嘔血(即膽道出血)。在肝臟因病變而腫大時,受外力作用時更易受傷。肝損傷后常有嚴重的出血性休克,并因膽汁漏入腹腔引起膽汁性腹膜炎和繼發(fā)感染。肝臟破裂患者病情危重,一旦確診應(yīng)緊急手術(shù),在搶救及護理中要做到快速、準(zhǔn)確。這就要求護士具有豐富的專業(yè)技術(shù)知識和快速反應(yīng)能力,才能做到在搶救中忙而不亂,挽救患者生命。
10.3969/j.issn.1009-4393.2010.12.096
165300 黑龍江省漠河縣人民醫(yī)院 (矯繼紅)