下肢靜脈血栓的臨床護理

管淑華 張鍵

下肢靜脈血栓的臨床護理

管淑華 張鍵

靜脈曲張是靜脈系統最常見的疾病，形成的主要原因是因長時間維持相同姿勢很少改變，血液蓄積下肢，在日積月累的情況下破壞靜脈瓣膜而產生靜脈壓過高，造成靜脈曲張。靜脈曲張多發(fā)生在下肢，腿部皮膚冒出紅色或藍色、像是蜘蛛網、蚯蚓的扭曲血管，或者像樹瘤般的硬塊結節(jié)，靜脈發(fā)生異常的擴大腫脹和曲張。現就我院下肢靜脈血栓的護理體會如下：

1 下肢靜脈血栓的病因

下肢靜脈血栓的原因很多，一般認為手術持續(xù)時間長，而手術麻醉導致周圍靜脈擴張，麻醉下靜脈壁平滑肌松弛，也是手術易發(fā)生深靜脈栓塞的重要原因之一。創(chuàng)傷、骨折引起髂骨或股靜脈內膜損傷，損傷、手術后長時間臥床，血液淤滯，也是血栓形成的易患因素，促進了下肢靜脈血栓的形成。

2 預防下肢靜脈血栓的護理

2.1 手術患者治療時應考慮的因素

(1)盡量減少病人臥床時間 選擇盡量減少病人臥床時間的手術方式，以利于病人早期下床活動，鼓勵病人術后早期功能鍛煉。

(2)縮短病人手術距入院時間 在病情允許的情況下，完善術前檢查后，盡量手術治療，因損傷組織釋放某些物質損傷血管內皮和創(chuàng)傷本身直接造成血管損傷，易引起血栓形成。

(3) 避免術中止血帶使用時間過長，壓力過高，同時應避免濫用止血藥物。

2.2 下肢血液回流的觀察

(1)術后傷口周圍輕度腫脹是正?，F象，如發(fā)現肢體遠端發(fā)展的凹陷性水腫并伴淺靜脈充盈，皮膚青紫等，多為靜脈淤滯所致。

(2)每日測量腿圍，并在患肢做好標記，對比觀察雙下肢膚色、溫度、腫脹程度和感覺。

(3)髖關節(jié)置換術后，下肢靜脈血栓形成的高發(fā)期是術后1～4天，膝關節(jié)置換術后則易在術后24小時發(fā)生。

2.3 術后抬高患肢，促進靜脈回流

(1)髖關節(jié)手術患者，側肢體墊入適當厚度軟墊，使髖、膝關節(jié)稍屈曲，并保證每天2次將肢體平放。

(2)膝關節(jié)手術患者，要求術后下肢遠端高于近端，下肢高于心臟水平20～30cm，避免膝下墊枕、過度屈髖而影響靜脈回流。

3 下肢靜脈血栓形成的護理

3.1 判斷標準

重度：患肢周圍＞健側7cm以上。中度：患肢周徑＞4～6.9cm。輕度：患肢周徑＞健側3.9cm以下。

3.2 患肢護理

(1)血栓形成后1～2周臥床，抬高患肢20～30cm，以促進血液回流，加速消腫。

(2)每日測量腿圍，做好記錄。

(3)選擇性血管內溶栓治療過程中所取體位，可使股靜脈成角，有一定的預防栓子上行作用。

(4)在抗凝劑使用治療過程中，應嚴密觀察全身皮膚、粘膜有無出血點、紫癜等。

(5)絕對臥床休息，禁止搬動病人，防止栓子再次脫落，栓塞其他部位。

(6)保持呼吸道通暢，觀察呼吸的節(jié)律、強弱的變化，需要持續(xù)中流量吸氧。

(7)密切觀察生命體征，密切觀察血壓、心率、動脈血氧飽和度的變化。

4 討論

大多數的患者靜脈曲張并不嚴重且不需治療，保健與預防是最重要的。但若靜脈曲張?zhí)珖乐貢r則容易產生反復潰瘍、感染和出血的現象，誤信偏方與用錯治療方法反而會加重靜脈曲張的癥狀。所以最好的方式還是請教?？漆t(yī)師給予適當的建議。在日常生活方面，則應控制體重，避免服用避孕藥、避免穿著過緊的衣物及高跟鞋、蹺二郎腿及避免久坐或久站。每天

睡前將腿抬高一段時間，睡覺時可側睡左邊以降低骨盆腔靜脈的壓力。抽煙會使得血壓升高及動、靜脈受損，靜脈曲張的病人應立即戒煙。下肢靜脈血栓的形成是多種因素所致，并易危及生命。在預防下肢靜脈血栓形成的護理中，應盡量縮短病人入院后手術時間。術后應盡量減少臥床時間，注意加強患肢早期功能鍛煉。下肢靜脈血栓形成后注意絕對臥床休息，嚴密觀察生命體征變化。我科這19例病人經上述護理措施，取得了滿意的效果。

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.12.095

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