心身疾病的心理護(hù)理及體會

鄭小紅

心身疾病也稱心理生理疾病，是指心理社會因素在疾病發(fā)生發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病和功能性障礙[1]。

隨著社會進(jìn)步與發(fā)展、人們生活節(jié)奏日益加快和竟?fàn)幰庾R越來越強(qiáng)，心身疾病的患病率逐年升高，以驚人的高發(fā)病率與高死亡率沖擊和改變著疾病譜和死亡譜。據(jù)一些發(fā)達(dá)國家調(diào)查，在醫(yī)院綜合門診患者中略高于1/3是軀體疾病，1/3是神經(jīng)癥，其余為心身疾病。國內(nèi)研究提示心身疾病狀況不容忽視，資料報道僅北京地區(qū)調(diào)查顯示心身疾病占門診總量的40%左右。

當(dāng)認(rèn)識了心身疾病是一組與心理應(yīng)激和壓力有關(guān)的疾病后，與醫(yī)療相同步對患者進(jìn)行相關(guān)雙重治療，即軀體治療護(hù)理的同時必須進(jìn)行行之有效的心理護(hù)理，且與其他護(hù)理方法相互配合。通過我們與患者長時間接觸，和藹可親的語言交談，取得患者信任并了解其心理問題，關(guān)注與健康疾病緊密關(guān)聯(lián)的心理因素，激發(fā)個體的內(nèi)在潛力，充分調(diào)動患者的主觀能動性，使患者處在最佳心理狀態(tài)下與醫(yī)護(hù)人員緊密配合，就能在最短的時間內(nèi)改善病情，縮短療程，提高治愈率。

由于心身疾病給患者帶來的軀體痛苦和精神折磨，給家庭社會帶來的影響和負(fù)擔(dān)，特別是在一些慢性病久治不愈及惡病質(zhì)者，由于健康角色的改變，病痛時間較長，持久的折磨，甚至生活不能自理，加之經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)使患者產(chǎn)生了悲觀、失望，失去生活的信心。情緒焦慮、煩躁、自暴自棄、拒絕治療，出現(xiàn)過強(qiáng)的消極情緒反應(yīng)。所以在護(hù)理中要富有同情心，由于患者文化水平差異、不同的氣質(zhì)性格和對疾病承受能力、疼痛敏感性反應(yīng)等，在臨床表現(xiàn)不同，心理活動規(guī)律也有很大差異。在臨床心理護(hù)理中根據(jù)患者個性心理特征，針對各種個體實施有針對性的個體護(hù)理，用耐心、細(xì)心開導(dǎo)，用科學(xué)的理論和方法緩解其思想壓力和顧慮，用超越了的親情、升華了的母愛、扎實的知識、熟練的護(hù)理技能，對因疾病或生理心理受到創(chuàng)傷，不能自我滿足及健康生活的患者，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，早日康復(fù)，回歸社會[2]。為此應(yīng)從以下幾方面實行心身疾病患者的全方位護(hù)理。

1 調(diào)解患者情緒，進(jìn)行身心整體護(hù)理

盡管每個人都有自己性格特點，護(hù)理對象有千差萬別的特殊性，也有護(hù)理上的重重困難，只要在護(hù)理中尊重每一個對象，理解他(她)們的喜、怒、哀、樂，用科學(xué)的知識、熟練的護(hù)理技能、恰當(dāng)?shù)姆绞浇涣鳒贤?，用親切的微笑、理解關(guān)懷的眼神、同情安慰及符合行為規(guī)范坐、立、行、走，對心身疾病患者進(jìn)行護(hù)理，均能起到藥物起不到的治療作用，尤其能獲得較好的心理護(hù)理效果。

注重調(diào)節(jié)患者情緒。情緒與情感反映的是客觀事物與人的主觀需要之間的關(guān)系，需要得到滿足就會引起積極情緒和情感。當(dāng)今情緒已成為軀體病的主要原因，而軀體的不適又會加重情緒反應(yīng)。在護(hù)理中采取心理支持、情緒疏導(dǎo)、穩(wěn)定情緒，重新塑造患者的個性，緩解社會心理應(yīng)激，增強(qiáng)和適應(yīng)應(yīng)對能力，鼓勵和適應(yīng)應(yīng)對行為反應(yīng)，進(jìn)行內(nèi)心自我調(diào)適達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)，如情緒愉快、能否認(rèn)痛、知覺的趨向、降低疼痛的敏感性。積極為患者創(chuàng)造良好的情緒環(huán)境，如聽音樂、散步、看電視、摯友談話、改變不良的生活方式、不吸煙飲酒、充足的睡眠、適可的體育鍛煉。教會積極的暗示，充分自知我能夠看、聽、感覺、說、做，我能夠融入群體、有所貢獻(xiàn)、有所作為，讓我所處的世界因我的存在而井井有條，我擁有我、我能自我、自得其樂。讓患者妥善處理自己的負(fù)性情緒，如尋求他人幫助理解(護(hù)士、親人、朋友、同事、領(lǐng)導(dǎo))，轉(zhuǎn)移注意力，盡量滿足合理要求，保持舒暢的情緒。與家屬親友一起配合做好心理護(hù)理，促使其對生活充滿熱情渴望。

2 幫助患者適應(yīng)新的住院環(huán)境

因個體患病后特別是住院后，離開親人家庭單位進(jìn)入陌生環(huán)境，加之一些具有創(chuàng)傷性的診療疼痛、經(jīng)濟(jì)承受、擔(dān)心預(yù)后等，患者出現(xiàn)一系列心理反應(yīng)和不適，如焦慮、緊張、憤怒、孤單、寂寞、失落、疏離、角色的改變、生活范圍縮小、主觀情緒體驗。因此應(yīng)為患者創(chuàng)造良好修養(yǎng)環(huán)境，保持病房清潔安靜舒適美觀，可適當(dāng)擺放常青綠葉植物和時令鮮花，激發(fā)患者生活熱情，增強(qiáng)勇氣，注意觀察患者對周圍環(huán)境認(rèn)識和適應(yīng)住院反應(yīng)，鼓勵與病友交談，解除思想顧慮早日康復(fù)。

3 滿足患者的基本需要

由于患者角色特殊性，心理需要與健康個體相比存在不穩(wěn)定性和不可預(yù)料性，了解其心理需要有助于更好地理解患者的行為舉止，提供適合的心理護(hù)理。雖然不同性質(zhì)疾病及不同階段不同狀態(tài)下，患者心理需要存在差異，但也存在共同的基本需求。例如生理的需要、安全的需要、尊重的需要、愛與歸屬的需要、安撫的需要、良好信息的刺激的需要和自我實現(xiàn)的需要(是人類高層次的需要)等。個體必須先滿足低層次需要，通常在一個低層次需要滿足后更高一層次才出現(xiàn)，并且逐漸強(qiáng)烈，如食物、水、空氣、排泄等這些最基本的生理需要得不到滿足，就會產(chǎn)生焦慮、疼痛、失眠、孤獨感?；拘枰臐M足程度與心理健康成正比，心理護(hù)理及時察知與疾病有關(guān)的基本需要，并幫助獲得這些需要對治療也起到積極的促進(jìn)作用。

4 幫助患者盡快適應(yīng)病人角色

由于初次患病或突然加重或病情發(fā)生惡化，此時病人對病的認(rèn)識不足或缺乏相關(guān)的醫(yī)護(hù)信息未能進(jìn)入病人角色，有時否認(rèn)疾病存在，拒絕就醫(yī)，采取等待觀望態(tài)度，有時與患病前所承擔(dān)其他社會角色發(fā)生沖突，出現(xiàn)不協(xié)調(diào)表現(xiàn)。此時幫助他們正確認(rèn)識自己有病，端正對疾病的態(tài)度，要熱心啟發(fā)，如不服從治療違反規(guī)章制度等要以溫和態(tài)度加以開導(dǎo)，不要傷其自尊心，善意地進(jìn)行委婉批評，以溫和沉著帶有權(quán)威性語言告訴患者只要配合治療，心理支持不垮就能控制疾病，同時警惕和干預(yù)角色行為的異常發(fā)生?；颊哌m應(yīng)病人角色后多數(shù)會產(chǎn)生懶惰，對醫(yī)務(wù)人員、家屬過強(qiáng)的依賴。必須鼓勵其盡量生活自理。有些病人角色發(fā)生強(qiáng)化，對輕癥恢復(fù)者鼓勵恢復(fù)日常生活，逐步完善自我實現(xiàn)的需要。有些病人角色行為缺乏或減退，稍有病情好轉(zhuǎn)，立即進(jìn)行不適可的活動，造成疾病加重。在護(hù)理中還應(yīng)及時緩解家屬的負(fù)面影響，如急診救護(hù)中家屬表現(xiàn)出格外緊張、恐懼，避免家屬對患者消極影響，減輕心理壓力。

5 對軀體疼痛的心理護(hù)理

疼痛是由于實際的或者潛在的組織損傷引起的一種不愉快的感覺和情感經(jīng)歷，疼痛過強(qiáng)應(yīng)適當(dāng)?shù)厥褂靡恍┲雇存?zhèn)痛藥，一般性的疼痛最有效的辦法是心理暗示止痛，如以聽音樂、看電視、和病友交談、撫摸等手段轉(zhuǎn)移其注意力，因疼痛造成的行為退縮、功能障礙、解剖結(jié)構(gòu)喪失、整體改變必須鼓勵患者接受身體的改變，幫助其積極參與治療、學(xué)會自理。有些手術(shù)后機(jī)體部分生理功能損壞，如截肢，應(yīng)適當(dāng)心理教育鼓勵患者接納現(xiàn)實，接納人生不完美，并幫助其探討未來人生路上重要意義目標(biāo)，使患者有勇氣爭取社會的支持，來自家庭成員、親朋好友、鄰里之間街道的照顧，經(jīng)濟(jì)物質(zhì)的支持，感情溝通、理解幫助，都有利于患者心身健康的恢復(fù)。

在心身疾病的心理護(hù)理中，我們要細(xì)心耐心地及時聽取病人反應(yīng)。熱愛本職工作，把軀體護(hù)理與心理護(hù)理緊密結(jié)合起來，促進(jìn)患者身心愉快健康發(fā)展，使患者早日康復(fù)。

[1]曹楓林.護(hù)理心理學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.

[2]王國強(qiáng).心身疾病的心理護(hù)理原則和目標(biāo)[J].實用護(hù)理雜志,2000,16(4):42-43.