骨科接臺(tái)手術(shù)患者的心理護(hù)理

黎華珍

骨科接臺(tái)手術(shù)患者的心理護(hù)理

黎華珍

手術(shù)是骨科患者的主要治療手段之一，是至關(guān)重要的環(huán)節(jié)，手術(shù)對(duì)患者是一種刺激。絕大多數(shù)手術(shù)患者都存在著手術(shù)焦慮心態(tài)，往往可直接影響手術(shù)效果及患者的預(yù)后。骨科患者多，急診多，擇期手術(shù)多，年齡各異。為了探討骨科擇期接臺(tái)手術(shù)患者的心理護(hù)理，筆者總結(jié)了128例骨科接臺(tái)手術(shù)患者心理護(hù)理。其目的使患者了解自己有關(guān)病情、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減輕患者緊張、焦慮、恐懼、不平衡的心理，幫助他們對(duì)手術(shù)樹立正確的認(rèn)識(shí)，保持良好心態(tài)接受手術(shù)、治療和護(hù)理，使患者順利渡過(guò)手術(shù)危險(xiǎn)期，達(dá)到早日康復(fù)。

骨科；接臺(tái)手術(shù)患者；心理護(hù)理

隨著社會(huì)的進(jìn)步、交通的越來(lái)越發(fā)達(dá)，以及人類的不斷老化，車禍、跌倒或其他原因?qū)е碌墓钦刍颊咴絹?lái)越多。目前，提高住院患者3～5d內(nèi)手術(shù)率與接臺(tái)手術(shù)已成為醫(yī)院管理者的工作重點(diǎn)之一。因醫(yī)院資源有限，接臺(tái)手術(shù)更是每天不斷地增多。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理護(hù)理對(duì)疾病的發(fā)展、轉(zhuǎn)變、預(yù)后的作用日益受到重視[1]。為了做好骨折患者接臺(tái)手術(shù)的心理護(hù)理，筆者總結(jié)本科2008年1月～2009年1月128例骨折接臺(tái)手術(shù)患者的心理護(hù)理，現(xiàn)分析總結(jié)如下。

1 臨床資料

選擇我科自2008年1月～2009年1月128例接臺(tái)手術(shù)患者。其中男70例，女58例，年齡12～99歲，其中行股骨頸骨折空心釘內(nèi)固定術(shù)患者30例，股骨粗隆骨折支架外固定術(shù)患者30例，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)20例，膝關(guān)節(jié)鏡患者40例，股骨粗隆骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)患者8例。其中合并有冠心病15例，合并有糖尿病15例，合并高血壓有25例。

2 護(hù)理體理

2.1 做好術(shù)前心理評(píng)估，耐心真誠(chéng)地做好解釋工作

焦慮、恐懼等不健康的心理，會(huì)通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌的改變，削弱機(jī)體的免疫力，使患者手術(shù)耐受性降低，對(duì)手術(shù)造成一定的危險(xiǎn)性，且不利于手術(shù)后的康復(fù)[2]。資料表明，有輕度焦慮者，效果較好；嚴(yán)重焦慮者，預(yù)后不佳；而無(wú)焦慮者，效果往往更差[3]。這是因?yàn)?，無(wú)焦慮的患者由于對(duì)醫(yī)生或手術(shù)過(guò)度依賴、過(guò)分放心，對(duì)生理上帶來(lái)的不可避免的痛苦缺乏應(yīng)有的心理準(zhǔn)備。接臺(tái)手術(shù)患者承受心理負(fù)擔(dān)時(shí)間更長(zhǎng)，更顯焦慮。因此，術(shù)前一天，接到手術(shù)室的安排后，通知接臺(tái)手術(shù)患者的大概手術(shù)時(shí)間，評(píng)估患者情緒、心態(tài)。護(hù)士以真摯的態(tài)度，柔和溫暖的語(yǔ)言向患者及其家屬耐心解釋手術(shù)要接臺(tái)的原因。這是因?yàn)榈谝慌_(tái)或第二臺(tái)手術(shù)患者年齡大、病情危急、創(chuàng)傷性大、危險(xiǎn)性高、年老等原因；向患者及家屬解釋，醫(yī)院安排手術(shù)的時(shí)間是根據(jù)患者病情的需要，配合醫(yī)生的時(shí)間以及手術(shù)室間的安排等來(lái)決定的。無(wú)關(guān)乎患者職位高低、經(jīng)濟(jì)條件好壞、文化水平高低等條件，讓患者覺(jué)得安排合理，無(wú)擔(dān)憂與憤怒不平等情緒。對(duì)于特別緊張、有埋怨、不平、不理解情緒的患者及其家屬，護(hù)士應(yīng)多關(guān)懷，耐心細(xì)致地做好解釋工作，安慰鼓勵(lì)患者。向患者說(shuō)明心情平和對(duì)手術(shù)的重要性。使患者術(shù)前有充分的心理準(zhǔn)備，保持在手術(shù)中情緒穩(wěn)定、生命體征平穩(wěn)。并向患者家屬解釋患者術(shù)前家人陪伴的安全性、重要性[4]。讓家人陪護(hù)、安慰、鼓勵(lì)、關(guān)心患者，解除患者被冷落、被遺棄及恐懼的感覺(jué)，使患者保持心情平靜，對(duì)手術(shù)充滿信心。

2.2 術(shù)前提供手術(shù)有關(guān)信息

手術(shù)患者對(duì)自己病情不了解，術(shù)前一天應(yīng)向患者全面詳細(xì)地介紹病情、手術(shù)的必要性、危險(xiǎn)性、預(yù)后情況以及術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)。講解術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前用藥、術(shù)中配合的目的，并主動(dòng)介紹主刀醫(yī)生的技術(shù)、責(zé)任、醫(yī)德的可信性?？裳?qǐng)同病房同樣行接臺(tái)手術(shù)患者談手術(shù)感受，并介紹他們?cè)谥委?、護(hù)理全過(guò)程中的配合經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，用現(xiàn)身說(shuō)法穩(wěn)定患者情緒，使其消除不必要的顧慮、恐懼和緊張，產(chǎn)生安全感、信賴感，以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)[5]。

2.3 指導(dǎo)患者行為松馳訓(xùn)練[6]

教會(huì)患者配合手術(shù)減輕痛苦和不適而進(jìn)行的自我調(diào)整方式。指導(dǎo)術(shù)前深呼吸、有效咳嗽、擴(kuò)胸、挺腰抬臀、股四頭肌舒縮、膝踝關(guān)節(jié)屈伸等活動(dòng)。指導(dǎo)床上便器的使用方法。做好防止壓瘡、墜積性肺炎、關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生[7]。并根據(jù)需要合理進(jìn)行訓(xùn)練行為示范，讓患者術(shù)前充滿信心，并讓患者覺(jué)得被尊重、重視，解除患者心理障礙。

2.4 做好術(shù)前用藥

一般手術(shù)患者有焦慮緊張情緒，表現(xiàn)為術(shù)前夜不能入睡[6]?？蛇m當(dāng)讓患者術(shù)前夜口服安眠鎮(zhèn)靜藥，讓其心情放松入睡；對(duì)于擇期接臺(tái)手術(shù)患者，早上應(yīng)多巡視，耐心回答患者提出的疑問(wèn)，定時(shí)巡查患者，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者不良情緒?？诖礁闪颜撸捎脻衩拗ν磕ㄗ齑?。接臺(tái)手術(shù)等待時(shí)間長(zhǎng)的患者，尤其老年骨折患者，多伴有一至二種臟器疾病，由于等待時(shí)間稍長(zhǎng)，心情緊張刺激，就會(huì)通過(guò)交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用，使腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加，引起血壓升高、心率加快，有的還可出現(xiàn)四肢發(fā)涼、發(fā)抖、意識(shí)域狹窄，甚至出現(xiàn)病理心理活動(dòng)[8]。根據(jù)病情可提前適當(dāng)予NS加能量合劑鎮(zhèn)靜脈點(diǎn)滴、低流量吸氧，防止發(fā)生低血糖。有高血壓病史的患者平時(shí)有口服降壓藥片的，可在清晨6時(shí)左右用一小口開水送服一至二片降壓藥片。有糖尿病患者早上測(cè)量空腹血糖，但不能注射胰島素。髖部骨折的患者，因手前一天已做好手術(shù)皮膚準(zhǔn)備，拆除了傷下肢皮膚牽引后，防止患者的傷肢的疼痛和骨折的移位，要改用踝套牽引。夜間傷肢疼痛，可適當(dāng)用止痛劑。年輕可活動(dòng)的患者，等待時(shí)間稍長(zhǎng)，有的會(huì)很焦躁地在醫(yī)護(hù)辦公室前來(lái)回行走，護(hù)士應(yīng)耐心及友好地送患者回病房休息，防止體力消耗。骨科手術(shù)患者多，接臺(tái)手術(shù)患者等待手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，在等待中，要讓患者有充分的休息和舒暢的心情。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2010.12.082

528000 廣東省佛山市中醫(yī)院 (黎華珍)