鎖定鋼板微創(chuàng)內固定治療脛骨干骨折20例臨床分析

劉忠賓

鎖定鋼板微創(chuàng)內固定治療脛骨干骨折20例臨床分析

劉忠賓

鎖定鋼板微創(chuàng)內固定；脛骨干骨折

我科自2005年6月～2009年6月對20例脛骨干骨折患者采用鎖定鋼板微創(chuàng)內固定治療，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組20例中男15例，女5例；年齡17～68歲，平均年齡36歲；AO分型A型3例，B型14例，C型3例；受傷原因為車禍傷12例，高處墜落傷5例，平地摔倒3例。合并高血壓4例，糖尿病2例，冠心病2例。

1.2 手術方法 采用山東威高脛骨鎖定加壓鋼板(LCP)治療。于脛骨前內側骨折近端做長約2cm小切口，深達骨膜外，用骨膜剝離器在皮下深筋膜與骨膜之間分離皮下隧道無須剝離骨膜，在C臂X線機透機下牽引復位，位置滿意后，經皮克氏針臨時固定骨折斷端，選擇適當長度近似骨形態(tài)預彎的LCP帶鎖導向器固定鋼板近端，經隧道穿至骨折部位，在LCP推進的同時對抗牽引小腿維持復位。用一塊等長的LCP在皮外準確定出遠近端螺釘的位置，各取1cm切口，用另一帶鎖導向器固定鋼板遠端鎖定孔，依次鉆孔，并用自攻螺釘鎖定固定。LCP的兩端依骨折端穩(wěn)定情況各擰入3～4枚螺釘即可。

1.3 療效評定標準[1]優(yōu)：雙側小腿等長，膝關節(jié)屈曲度差20°以內，踝關節(jié)伸屈度差10°以內，拍片示解剖復位或成角小于5°；良：患肢縮短小于1cm，膝關節(jié)屈曲度差21°～35°，踝關節(jié)伸屈度差10°～15°，拍片結果示側方移位小于1/4骨折面，成角在5°～10°；差：不能達到上述標準。

2 結果

20例患者手術時間平均55min，術中出血量平均150ml，住院時間平均15d，骨折愈合時間平均為3.5個月。治療效果：隨訪4～12個月，優(yōu)14例，良4例，差2例，優(yōu)良率為90%。并發(fā)癥情況：2例淺表感染，1例骨折延遲愈合。

3 討論

隨著現(xiàn)代生物力學與材料學及基礎理論的發(fā)展和臨床經驗的積累，手術內固定容易達到解剖復位，而手術內固定技術的進步及內固定材料的改進使其療效發(fā)生明顯的變化。

經皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內固定術可以最大限度地保護骨折區(qū)軟組織及其血供，是以生物學內固定為基礎的一種嶄新的骨折治療方法[2]。該手術方式采用的鋼板自皮下隧道推進，不剝離骨膜，對骨折端的血運破壞少，最大限度保留了骨折端的血運，保護了骨折端的軟組織，有利于骨折的愈合。在手術中應用間接復位主要通過擠壓機制來完成，即先將鋼板按骨折部的解剖輪廓預彎，待鋼板與骨折的一端固定后，通過鋼板與骨折另一端的貼附和擠壓，使骨折復位，這一方法特別適用于脛骨干骨折。本組20例患者采用本法治療的優(yōu)良率達90%。該手術操作簡單，創(chuàng)傷小，傷口愈合快，并發(fā)癥少，在治療脛骨干骨折中具有獨特優(yōu)勢，且在手術時間上更具有優(yōu)勢，適宜臨床推廣應用。

[1]王旭生,林宏生,張應鵬,等.SGD骨科多功能單側外固定支架治療嚴重脛骨開放性骨折76例報告[J].骨與關節(jié)損傷雜志,1996,11(1):21-23.

[2]Gerber C,Mast JW,Ganz R.Biological internal fixation of fractures[J].Arch Orthop Trauma Surg,1990,109(6):295-303.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.12.053

166500 黑龍江省大慶市肇源縣中醫(yī)院骨外科 (劉忠賓)