闌尾切除術(shù)切口感染的防治

明環(huán)宇

闌尾切除術(shù)切口感染的防治

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闌尾切除術(shù)最常見的并發(fā)癥是術(shù)后切口感染，我院自2002年～2006年共施行闌尾切除術(shù)528例，由于采取了一系列行之有效的防治措施，切口感染率明顯下降，取得了顯著療效，現(xiàn)分析報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組528例中，男性316例，女性212例; 年齡最小10歲，最大82歲，其中單純性闌尾炎225例，化膿性闌尾炎206例，壞疽性闌尾炎50例，穿孔性闌尾炎47例。

1.2 治療方法 本組528例均施行闌尾切除術(shù)，切口選擇麥?zhǔn)锨锌诨蛴蚁赂怪奔∨郧锌?，術(shù)中采用腹膜外翻法保護(hù)切口，對(duì)壞疽、穿孔性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎者，給予生理鹽水0.2%甲硝唑液沖洗腹腔，并另戳孔置乳膠管引流，對(duì)化膿、壞疽及穿孔性闌尾炎關(guān)腹時(shí)，腹膜縫合后，常規(guī)采用0.2%甲硝唑液沖洗并浸泡切口，術(shù)前術(shù)后給予甲硝唑及慶大霉素或安卡青霉素。

1.3 治療結(jié)果 本組528例全部治愈，無一例死亡。術(shù)后切口感染12例，切口感染率為2.27%，其中8例為壞疽、穿孔性闌尾炎，感染切口給予拆除縫線，撐開原切口充分引流后經(jīng)換藥治愈。

2 討論

闌尾炎是一種常見病、多發(fā)病，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道闌尾切除術(shù)后切口感染率可達(dá)10%～25%，既增加了病人的痛苦，又加重了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，如何降低和預(yù)防切口感染成為廣大醫(yī)師普遍關(guān)心的問題，現(xiàn)結(jié)合臨床實(shí)踐體驗(yàn)如下。

2.1 早期診斷，及時(shí)手術(shù) 本組12例術(shù)后切口感染，其中8例為壞疽、穿孔性闌尾炎伴局限或彌漫性腹膜炎，4例為化膿性闌尾炎。而225例單純性闌尾炎無一例發(fā)生術(shù)后切口感染，因此，闌尾炎一經(jīng)確診，在無手術(shù)禁忌癥的情況下，應(yīng)立即手術(shù)，盡量避免闌尾化膿或壞疽穿孔，這是預(yù)防闌尾炎切除術(shù)后切口感染的重要措施之一。

2.2 切口的選擇 切口一般選擇麥?zhǔn)锨锌?，?duì)病程長(zhǎng)、腹膜刺激征明顯、體質(zhì)肥胖及術(shù)前不能確診的病人，將采取右下腹直肌旁切口，便于必要時(shí)延長(zhǎng)切口，有利于探查及放置引流物，避免切口感染。

2.3 腹腔沖洗與引流 對(duì)壞疽穿孔性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎者，使用生理鹽水及0.2%甲硝唑液反復(fù)沖洗腹腔，并另戳孔置乳膠管引流，在關(guān)腹時(shí)，腹膜縫合后，應(yīng)采用0.2%甲硝唑液沖洗并浸泡切口，以降低術(shù)后切口感染率，效果明顯；對(duì)其他患者一般不采用腹腔沖洗與引流，避免炎癥擴(kuò)散及沖洗液污染切口。

2.4 術(shù)前術(shù)后合理應(yīng)用抗生素 闌尾炎切除術(shù)后切口感染多為需氧菌和厭氧菌混合感染。因此，在使用抗生素時(shí)，一般選擇抗厭氧菌和需氧菌的抗生素混合用藥，并注意術(shù)前給藥，使術(shù)中血液及組織內(nèi)藥物達(dá)到最高濃度，以抵御細(xì)菌的侵入和繁殖，達(dá)到預(yù)防切口感染的目的。本組病例術(shù)前術(shù)后均采用甲硝唑與慶大霉素或安卡青霉素聯(lián)合用藥，收到良好效果。

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.12.051

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