經(jīng)陰道超聲對藥物流產(chǎn)的應(yīng)用價(jià)值

吳文

經(jīng)陰道超聲對藥物流產(chǎn)的應(yīng)用價(jià)值

吳文

經(jīng)陰道超聲能提高早孕診斷的符合，為臨床實(shí)行藥物流產(chǎn)提供診斷依據(jù)。實(shí)施藥物流產(chǎn)后，能較好的判定藥物流產(chǎn)的效果，是否存在胚胎組織殘留，為臨床治療提供診斷依據(jù)。

經(jīng)陰道超聲；藥物流產(chǎn)；早孕；宮內(nèi)殘留物

藥物流產(chǎn)是目前婦產(chǎn)科常用的一種非手術(shù)流產(chǎn)的方法，因其安全簡便，無創(chuàng)傷，不良反應(yīng)輕等優(yōu)點(diǎn)而被多數(shù)要求終止妊娠的婦女所接受。為了提高胚胎的排出率及監(jiān)測藥物流產(chǎn)術(shù)后，宮內(nèi)是否有殘留胚胎組織，蛻膜及絨毛組織，我們對要求藥物流產(chǎn)的婦女服藥前后進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查，并根椐超聲結(jié)果，為臨床治療提供依椐，取得良好的效果。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

2008年7月～2009年7月在我院要求藥物流產(chǎn)的孕婦238例，年齡18～45歲，停經(jīng)天數(shù)小于52天。

1.2 服藥方法

前三天晨起空腹口服米非司酮50mg，臨睡前再服25mg，第4天晨起空腹口服米索前列醇600ug。服藥前后禁食2小時(shí)。

1.3 經(jīng)陰道超聲檢查

采用AlokaSSD-1400型，探頭頻率5MHZ。排空膀胱，取膀胱截石位，用一次性避孕套將探頭自頂端向下套住，套內(nèi)涂少許耦合劑，將其緩慢放置陰道穹窿，旋轉(zhuǎn)探頭以觀察盆腔器官及組織。

1.3.1 用藥前檢查 對所有要求藥物流產(chǎn)對象，術(shù)前進(jìn)行檢查，主要是確定是否為宮內(nèi)妊娠，妊娠部位，妊娠囊數(shù)目，大小，排除不符合藥物流產(chǎn)的孕婦。

1.3.2 用藥后檢查，服用米索前列醇后第7天，15天，1個(gè)月復(fù)查，了解孕囊是否排出，宮內(nèi)是否有殘留組織。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 完全流產(chǎn) 用藥后，可見完整的妊娠囊排出，或未見妊娠囊排出，但經(jīng)陰道超聲檢查，聲像圖顯示為子宮大小正常，輪廓清晰，宮腔線清晰，宮內(nèi)未見妊娠囊及不均質(zhì)團(tuán)塊回聲。

1.4.2 不完全流產(chǎn) 用藥后，可見妊娠囊排出或未見妊娠囊排出，陰道出血量多或時(shí)間超過14天。聲像圖顯示：子宮稍大或正常，內(nèi)膜欠清晰，宮腔內(nèi)出現(xiàn)與宮腔壁界限清晰的稍強(qiáng)回聲其內(nèi)回聲不均，伴積血時(shí)，可出現(xiàn)液性暗區(qū)。

1.4.3 流產(chǎn)失效 服藥后1周未見妊娠囊排出。陰道出血量少。經(jīng)陰道超聲檢查為宮內(nèi)妊娠囊停止發(fā)育或胚胎繼續(xù)發(fā)育。

2 結(jié)果

2.1 服藥前

在238例早孕婦女中，通過經(jīng)陰道超聲篩查，發(fā)現(xiàn)異位妊娠10例，帶環(huán)妊娠6例。早孕合并子宮肌瘤15例。符合藥流對象為207例。

2.2 服藥后，完全流產(chǎn)189例占91.3%，不全流產(chǎn)13例，占6.2%，藥物流失效者5例，占2.4%。

3 討論

經(jīng)陰道超聲檢查，是最早應(yīng)用在臨床的腔內(nèi)超聲檢查方法，目前已廣泛應(yīng)用于臨床超聲診斷工作中，其優(yōu)點(diǎn)在于超聲圖像分辨力較腹部超聲明顯提高，且不受腹腔氣體及患者肥胖等因素的干擾，可以將早孕的診斷較腹部提前1周左右。米非司酮抗早孕的機(jī)制主要是通過與孕酮競爭受體而達(dá)到拮抗孕酮作用，并使妊娠子宮對前列醇素敏感性增強(qiáng)，與米索前列醇的協(xié)同作用促使子宮收縮，使胚囊組織排出體外。因此藥流的效果與停經(jīng)天數(shù)有關(guān)。孕齡小，流產(chǎn)效果好。用藥前經(jīng)陰道超聲能對不符合藥物流產(chǎn)者篩查，準(zhǔn)確判定是否為宮內(nèi)妊娠，在末次月經(jīng)后四周可見2～3mm大小的妊娠囊，相當(dāng)于妊娠4周1天～4周3天，及早發(fā)現(xiàn)異位妊娠以及藥物流產(chǎn)的禁忌證，如宮內(nèi)絕育環(huán)、子宮肌瘤。用藥后，通過經(jīng)陰道超聲檢查，能及時(shí)判斷藥物流產(chǎn)的效果，確定是否為宮內(nèi)殘留，及時(shí)建議臨床醫(yī)師進(jìn)行清宮處理，降低藥物流產(chǎn)后并發(fā)癥。改善育齡婦女生殖健康水平。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，藥流完全流產(chǎn)率在90%以上，本組207例早孕婦女完全流產(chǎn)189例，流產(chǎn)率達(dá)91.3%，因此作者認(rèn)為經(jīng)陰道超聲檢查能提高早孕的診斷符合率，確認(rèn)后實(shí)施藥物流產(chǎn)，監(jiān)測判定藥流后的效果，具有重要的臨床意義和實(shí)用價(jià)值，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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[3]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:434.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.12.037

353000 福建省南平市人民醫(yī)院 (吳文)