子宮海綿狀血管瘤臨床及病理分析

張小虎

子宮海綿狀血管瘤臨床及病理分析

張小虎

目的探討子宮海綿狀血管瘤的臨床病理特征及鑒別診斷。方法報道1例子宮海綿狀血管瘤，結(jié)合文獻(xiàn)，對本病的臨床病理學(xué)特征進(jìn)行探討并進(jìn)行免疫組化染色。結(jié)果臨床主要表現(xiàn)為剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道大出血。大體可見子宮肌層呈蜂窩狀結(jié)構(gòu)，界限不清，擠壓后有暗紅色液體流出。鏡下可見病變由擴張的大小不等、管壁厚薄不均的血竇組成，其內(nèi)充滿血液，亦可由血栓形成；內(nèi)襯單層扁平內(nèi)皮細(xì)胞；腔間有纖維結(jié)締組織間隔。免疫組化：FVⅢ(+)，PCNA(+)。結(jié)論產(chǎn)后出血除宮縮乏力、胎盤植入、胎盤殘留等常見原因外，應(yīng)想到子宮海綿狀血管瘤的可能，以防誤診誤治。

海綿狀血管瘤；子宮；免疫組織化學(xué)

子宮海綿狀血管瘤(Cavemous hemangioma of the uterus,CHU)是一種子宮少見的良性腫瘤，因其缺乏特殊性的臨床特征，較易誤診?，F(xiàn)將我院1例CHU報道如下，并作相關(guān)文獻(xiàn)復(fù)習(xí)。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 患者女，25歲，孕足月因頭盆不稱于我院行子宮下段剖宮產(chǎn)。手術(shù)經(jīng)過順利，胎兒正常，術(shù)中出血不多。術(shù)后無特殊情況，腹部傷口Ⅰ/甲愈合。出院后第8天無明顯誘因陰道大量出血，再次入院。查體：貧血貌，BP85/60mmHg，T37℃，神志清。陰道流血量多，約900ml。急診B超：子宮下段切口出血，宮腔積血。臨床診斷：①子宮傷口愈合不良；②植入性胎盤或絨癌。立即糾正休克，行腹部次全子宮切除術(shù)。切除之子宮送病理科。

1.2 方法 標(biāo)本固定于10%中性福爾馬林液，常規(guī)石蠟切片,H-E染色。免疫組化檢測采用S-P法。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查 大體:次全切子宮一個，12cm×10cm×6.5cm，表面尚光滑，呈紫紅色。宮腔內(nèi)見較多黃豆至花生米大小紫紅色結(jié)節(jié)，宮腔內(nèi)有血塊。子宮壁厚3.5cm，切面從粘膜的結(jié)節(jié)突起至子宮肌層約2/3處均可見大小不等的管腔或腔隙，呈蜂窩狀，界限不清，擠壓有暗紅色液體流出。鏡檢：病變由擴張的大小不等、管壁厚薄不均的血竇組成，其內(nèi)充滿血液，亦可有血栓形成；內(nèi)襯單層扁平內(nèi)皮細(xì)胞；腔間有纖維結(jié)締組織間隔。未見絨毛、蛻膜等殘留。

2.2 免疫表型 FVⅢ(+)，PCNA(+)。

2.3 病理診斷 子宮海綿狀血管瘤。

3 討論

子宮血管瘤是一種少見的良性腫瘤，發(fā)病年齡平均為30歲[1]。發(fā)病原因有先天和后天獲得性兩種。先天發(fā)生是由于苗勒氏系統(tǒng)發(fā)育不全所致，是殘存的中胚葉或血管細(xì)胞形成的一種良性腫瘤，多在出生時即存在。近年來研究表明，先天性海綿狀血管瘤是一種不完全外顯性常染色體顯性遺傳病，目前多認(rèn)為是起自毛細(xì)血管水平的血管畸形[2]。后天獲得往往與盆腔手術(shù)，刮宮，宮內(nèi)放置節(jié)育器，患滋養(yǎng)細(xì)胞疾病及母親孕期服用已烯雌酚等有關(guān)。分析本例應(yīng)為先天性腫瘤，因分娩破壞瘤體導(dǎo)致出血不止。

3.1 臨床表現(xiàn) ①妊娠并發(fā)癥：當(dāng)CHU合并妊娠時，受激素影響，血管擴張、充血、水腫明顯，質(zhì)地變脆，隨著妊娠的發(fā)展，宮內(nèi)壓力增大，可發(fā)生子宮破裂。妊娠終止后，子宮復(fù)舊過程中，瘤體不能相應(yīng)縮小，血管腔內(nèi)壓力增高，管壁變薄，可破潰出血，造成分娩中或分娩后大出血。因此產(chǎn)后出血除宮縮乏力、胎盤植入、胎盤殘留等常見原因外，應(yīng)想到子宮海綿狀血管瘤的可能。若因懷疑胎盤、胎膜殘留而盲目行刮宮術(shù)，則加重出血。②不規(guī)則陰道出血：為子宮粘膜下血管瘤的常見癥狀。生育期患者表現(xiàn)為經(jīng)期延長，月經(jīng)量多，伴有間斷性陰道大出血。如病變涉及粘膜下，則陰道出血更嚴(yán)重?？梢蛟\刮或人工流產(chǎn)損傷破裂，引起陰道持續(xù)流血或大出血。甚至失血性休克。絕經(jīng)后出血則表現(xiàn)為淋漓狀出血。發(fā)生于宮頸的海綿狀血管瘤可表現(xiàn)為性交后出血。③痛經(jīng)：月經(jīng)期因盆腔充血可致下腹部隱痛，此時海綿狀血管瘤可受刺激引起炎癥反應(yīng)或血栓形成，致頑固性痛經(jīng)。④腹痛：血管瘤破裂形成血腫或腫瘤退行性變的刺激可引起腹痛。⑤其他癥狀：不孕、自然流產(chǎn)、尿頻、尿失禁等。合并有遺傳性毛細(xì)血管擴張癥時表現(xiàn)全身出血傾向[2]。影像學(xué)表現(xiàn)可為明確診斷提供依據(jù)：常規(guī)超聲檢查特征性聲像圖表現(xiàn)為蜂窩狀無回聲暗區(qū)。彩色多普勒血流顯像(CDFI)其內(nèi)未見明顯血流信號顯示，邊緣可見豐富的樹枝狀血流。

3.2 病理特點

3.2.1 大體 子宮海綿狀血管瘤大多數(shù)發(fā)生于子宮肌層，也有發(fā)生于粘膜層、漿膜層、子宮闊韌帶[3]及圓韌帶[4]的報道。如病變發(fā)生于肌壁間，為彌漫性，子宮體均勻增大，質(zhì)軟，頗似妊娠子宮，切面呈蜂窩狀或海綿狀。發(fā)生于漿膜或黏膜下的腫瘤可為單發(fā)或多發(fā)，直徑1.2～9cm，表面呈紫藍(lán)色或暗紅色，有時可見膨大的血管竇。黏膜下的腫瘤可帶蒂，不易與黏膜下肌瘤及內(nèi)膜息肉鑒別。

3.2.2 鏡下所見 子宮海綿狀血管瘤分兩型：彌漫型和局限型。肌壁間多為彌漫型；漿膜及黏膜層的多為局限型。病變由擴張的大小不等、管壁厚薄不均的血竇組成，其內(nèi)充滿血液，亦可有血栓形成；內(nèi)襯單層扁平內(nèi)皮細(xì)胞；腔間有纖維結(jié)締組織間隔，其內(nèi)可有淋巴細(xì)胞等炎細(xì)胞浸潤。

3.3 鑒別診斷 ①未見明確腫物的子宮肌層血管瘤需要與子宮腺肌癥鑒別。子宮腺肌癥是子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層而引起的病變，其主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)量增多，經(jīng)期持續(xù)時間延長并伴有進(jìn)行性痛經(jīng)。婦科檢查示子宮均勻性增大，無異常包塊凸起。這些均與子宮肌層海綿狀血管瘤相似。影像學(xué)檢查有助于兩者的鑒別。②子宮黏膜下血管瘤或肌壁內(nèi)血管瘤突入子宮腔，形成息肉狀結(jié)構(gòu)，需與子宮內(nèi)膜息肉鑒別。③漿膜下血管瘤需與子宮平滑肌瘤鑒別。婦科檢查時應(yīng)注意肌瘤往往較硬，而血管瘤質(zhì)較軟，囊性感明顯。此外，彩超檢查有助于鑒別。④發(fā)生于腹腔內(nèi)闊韌帶的血管瘤需與卵巢腫瘤加以鑒別。

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[3]徐秀燕,董愛平.子宮平滑肌瘤并子宮闊韌帶血管瘤一例[J].河北中西醫(yī)結(jié)合雜志,1998,7(11):1824.

[4]朱勤芳.妊娠合并子宮圓韌帶海綿狀血管瘤誤診一例[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2001,36(5):281.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.12.036

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