淺談兒童情緒障礙的成因及其干預(yù)

李志專

（阜陽師范學(xué)院教育科學(xué)學(xué)院，安徽阜陽236041）

淺談兒童情緒障礙的成因及其干預(yù)

李志專

（阜陽師范學(xué)院教育科學(xué)學(xué)院，安徽阜陽236041）

在明確兒童情緒障礙概念的基礎(chǔ)上，從生物遺傳因素、家庭因素、兒童自身因素等三方面分析了兒童情緒障礙的成因，介紹了對兒童情緒障礙行之有效的三種干預(yù)途徑，即藥物治療、心理治療、環(huán)境與教育干預(yù).

兒童；情緒障礙；成因；干預(yù)

情緒障礙是兒童期常見的心理問題之一，在兒童青少年精神障礙中占第2位，僅次于兒童青少年行為障礙（梅竹，等，2002）.近年來，伴隨著獨(dú)生子女，離異家庭增多等社會(huì)現(xiàn)象的出現(xiàn)，兒童情緒障礙發(fā)病率呈上升趨勢.情緒障礙對兒童的品德、認(rèn)知及身心健康的發(fā)展都有著極大的負(fù)面影響，應(yīng)該及時(shí)加以干預(yù)和矯正.

1 兒童情緒障礙

兒童情緒障礙的概念有廣義與狹義之分（萬國斌，2003）.狹義的兒童情緒障礙是指只發(fā)生于兒童少年期的情緒障礙，如DSM-Ⅳ中列出的離別性焦慮障礙和選擇性緘默癥，ICD-10中列出的兒童分離性焦慮障礙、兒童恐懼性障礙、兒童社交焦慮性障礙、同胞競爭性障礙等；廣義的兒童情緒障礙則既包括特發(fā)于兒童期的情緒障礙，也包括在兒童期出現(xiàn)的各種類型成年期的神經(jīng)癥，如恐懼性神經(jīng)癥、焦慮性神經(jīng)癥、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥、抑郁性神經(jīng)癥和癔癥等.本文要討論的是廣義兒童情緒障礙.

2 兒童情緒障礙的成因

兒童情緒障礙的病因相當(dāng)復(fù)雜，生物遺傳因素、家庭因素和兒童自身因素是其主要方面.

2.1 生物遺傳因素的影響

兒童情緒障礙往往伴隨有相應(yīng)的生物學(xué)癥狀，過去稱其為兒童神經(jīng)癥，這提示情緒障礙的發(fā)生是有其生物遺傳基礎(chǔ)的.相關(guān)研究顯示（陳修哲，等，2006），早產(chǎn)可能影響腦功能發(fā)育，進(jìn)一步影響兒童情緒發(fā)展；同時(shí)，兒童期疾病史、父親不良嗜好可以作為有害因素導(dǎo)致患兒腦功能損害，影響患兒的情緒活動(dòng)，引發(fā)情緒障礙.也有研究發(fā)現(xiàn)（Brenman，Hammen，Katza．eta1.，2002），抑郁癥患者的子女患重性抑郁的風(fēng)險(xiǎn)較正常對照組高3倍，患恐懼癥的風(fēng)險(xiǎn)要高3倍，患驚恐障礙的風(fēng)險(xiǎn)要高5倍，患焦慮障礙的風(fēng)險(xiǎn)是一般人群的2倍.而父母為恐怖癥、抑郁癥者的子女患焦慮癥是正常成人子女的7倍（Kendall，Brady，Verduin，2001）.Silberg等也發(fā)現(xiàn)抑郁與遺傳有關(guān)（Silberg,2001）.

2.2 家庭因素的影響

家庭功能模式理論和系統(tǒng)模式理論認(rèn)為，家庭是兒童心理發(fā)展最有力的影響因素；發(fā)展理論也認(rèn)為當(dāng)家庭環(huán)境系統(tǒng)失衡或功能失調(diào)，控制能力減弱，就會(huì)對兒童身心發(fā)展產(chǎn)生不利影響(胡赤怡，等，2005).因此，家庭環(huán)境因素可能是情緒障礙重要的病理機(jī)制之一(Cuffe，Mckeown,Addyc，et a1.,2005).處于結(jié)構(gòu)不完整家庭或重組家庭中的兒童，要么無法得到應(yīng)有的關(guān)注、接納與情感支持，要么極易陷于強(qiáng)烈的情感沖突中，很容易形成各種情緒障礙.此外，家庭暴力、家庭成員關(guān)系緊張（尤其是父母）、家庭成員間缺乏相互支持和鼓勵(lì)，相互的猜疑和排斥甚至斗爭也是兒童情緒障礙的重要引發(fā)因素.戴文獻(xiàn)等人的研究結(jié)果還表明，情緒障礙患兒父母雙方都存在管教過嚴(yán)，懲罰嚴(yán)厲，過度干涉和保護(hù)過多而關(guān)心理解和支持不夠等消極的養(yǎng)育方式(戴文獻(xiàn)，等, 2003).家庭成員不良心理行為特征（如異常的個(gè)性、情緒和行為方式等）則不僅可能存在遺傳上的危險(xiǎn)性，而且容易被兒童模仿，使兒童表現(xiàn)出不良的情緒和應(yīng)對方式（張勇，等，2006）.

2.3 兒童自身因素的影響

美國心理學(xué)家阿爾伯特·艾利斯(Albert Ellis，1931-2007)認(rèn)為人的不良情緒和行為并非由某一外部誘發(fā)事件本身引起，而是由個(gè)體對該事件的認(rèn)知評價(jià)所引起.兒童正處于成長過程中，對外在事物的認(rèn)識(shí)和評價(jià)還很片面和膚淺，甚至很偏激，極容易出現(xiàn)認(rèn)知上的偏差，產(chǎn)生消極的評價(jià)，進(jìn)而表現(xiàn)出抑郁、煩躁等不良情緒體驗(yàn).因此，消極的認(rèn)知傾向可能是導(dǎo)致兒童情緒障礙的原因之一.

此外，人格與個(gè)性特征也是兒童情緒障礙的重要影響因素.如有研究證實(shí)，完美主義人格傾向的人易患抑郁癥和強(qiáng)迫癥（張亞林，等，2001）；性格內(nèi)向、無愛好與兒童情緒障礙的發(fā)生有一定聯(lián)系（陳修哲，等，2006）.

3 兒童情緒障礙的干預(yù)

目前對兒童情緒障礙的干預(yù)以藥物治療、心理治療以及環(huán)境與教育干預(yù)等三個(gè)途徑為主.

3.1 藥物治療干預(yù)

如前所述，兒童情緒障礙有其生物遺傳方面的基礎(chǔ)，藥物治療是兒童情緒障礙干預(yù)的一個(gè)重要手段.在藥物干預(yù)的用藥方面，傳統(tǒng)情緒調(diào)節(jié)劑，如三環(huán)類抗抑郁藥、苯二氮雜蕈類等副作用大，用藥次數(shù)多，劑量不易掌握；近年來，副作用小、療效肯定、用藥簡便、劑量容易掌握的SSRI類藥物如舍曲林、帕羅西汀、氟西汀等大量應(yīng)用于臨床，雖然價(jià)格較貴，但仍能被患兒和家長所接受，增加了治療的依從性（梅竹，等，2002）.目前，藥物治療多采用新型的抗抑郁癥和抗焦慮劑.由于藥物對處于兒童發(fā)育中的大腦是否安全還缺乏充分的研究，國際上對12歲以下的兒童用藥都強(qiáng)調(diào)慎重.

3.2 心理治療干預(yù)

實(shí)踐證明，心理治療是兒童情緒障礙的有效手段之一.目前，使用較多的心理治療方法有：認(rèn)知療法、行為療法、游戲治療、家庭干預(yù)療法、元認(rèn)知療法等.

認(rèn)知療法認(rèn)為，正是由于激活了儲(chǔ)存于長時(shí)記憶中的消極信念，情緒障礙個(gè)體才產(chǎn)生了消極想法，因此，治療師應(yīng)該通過有意識(shí)的言語操作和行為操作，改變個(gè)體的認(rèn)知系統(tǒng)，從而實(shí)現(xiàn)情緒調(diào)整（關(guān)曦，等，2007）.行為治療也是治療兒童情緒障礙的有效方法，如沖擊療法對恐怖癥的治療、脫敏療法治療對焦慮癥和恐懼癥的治療都有較好的療效.當(dāng)因兒童語言表達(dá)不完善，思維水平較低，領(lǐng)悟能力有限而影響療效時(shí)，游戲療法（如沙盤游戲）是一個(gè)不錯(cuò)的選擇，借用游戲的方法，治療者也能了解兒童的想法，與兒童進(jìn)行溝通，讓兒童自然的表露與疏瀉情緒，使情緒得到平息.家庭干預(yù)療法側(cè)重于家庭成員之間的交互作用，用行為改變的方式去改善家庭成員間的關(guān)系，不僅可以訓(xùn)練兒童使用正確的認(rèn)知和行為策略，而且可以提高父母教養(yǎng)技能、融洽親子關(guān)系，有利于增強(qiáng)家庭的功能（齊曉棟,等，2006），從而為兒童情緒障礙的消除提供有力支持.元認(rèn)知療法主要側(cè)重于訓(xùn)練個(gè)體的元認(rèn)知對情緒加工的執(zhí)行控制，通過各種元認(rèn)知治療技術(shù)分析和改變適應(yīng)不良的元認(rèn)知信念，這給情緒障礙的心理干預(yù)提供了新啟發(fā)（關(guān)曦，等，2007）.

此外，生物反饋和松弛訓(xùn)練、音樂療法、暗示療法、積極心理治療、意象對話技術(shù)、精神分析法在兒童情緒障礙的干預(yù)中也有較好的療效.

3.3 環(huán)境與教育干預(yù)

不良的環(huán)境和教育也會(huì)增加兒童罹患情緒障礙的可能性.進(jìn)行環(huán)境和教育干預(yù)既是避免兒童情緒障礙復(fù)發(fā)的有力保證，也是防患于未然的需要.為此，教師應(yīng)該不斷更新自己的教育觀念，采用正確的教育教學(xué)方法，切實(shí)減輕學(xué)生的心理負(fù)擔(dān)，避免因教師的偏差行為引起學(xué)生的心理困惑；家長除了要科學(xué)地養(yǎng)育孩子外，還要努力規(guī)范自己的言行，竭力營造一個(gè)完整和諧的家庭氛圍，為孩子的發(fā)展提供良好家庭環(huán)境；同時(shí)，聯(lián)合各界力量，努力凈化周邊的社會(huì)環(huán)境，盡量減少不良的社會(huì)環(huán)境對兒童情緒發(fā)展的負(fù)面影響，也是必不可少的.總之，學(xué)校、社會(huì)和家庭應(yīng)該聯(lián)合起來，共同為兒童提供良好的環(huán)境和教育，為兒童情緒情感的健康發(fā)展保駕護(hù)航.

綜上所述，兒童情緒障礙的干預(yù)應(yīng)該以環(huán)境與教育干預(yù)為主，以防患于未然；同時(shí)也要開展心理治療和藥物治療，以心理治療為主，輔以小劑量的藥物治療.只有這三者緊密配合，才有可能使兒童情緒障礙的干預(yù)獲得最好的效果.

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1673-260X（2010）11-0181-02