論體育運(yùn)動(dòng)中膝關(guān)節(jié)半月板的損傷機(jī)理及其康復(fù)

蔣先軍

（安徽師范大學(xué)體育學(xué)院，安徽蕪湖241000）

論體育運(yùn)動(dòng)中膝關(guān)節(jié)半月板的損傷機(jī)理及其康復(fù)

蔣先軍

（安徽師范大學(xué)體育學(xué)院，安徽蕪湖241000）

膝關(guān)節(jié)半月板是膝關(guān)節(jié)較為重要的結(jié)構(gòu)，在體育運(yùn)動(dòng)和日常生活中，半月板的損傷較為多見(jiàn)。探討半月板的解剖學(xué)和生物力學(xué)特征，分析半月板的機(jī)制，了解半月板損傷后的檢測(cè)，治療手段，掌握預(yù)防損傷的方法，將有助于減少半月板的損傷，使半月板能夠得到早期正確治療與康復(fù)，防止出現(xiàn)后遺癥的產(chǎn)生。

膝關(guān)節(jié)半月板；損傷機(jī)理；康復(fù)Q

膝關(guān)節(jié)是人體關(guān)節(jié)中最大、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、活動(dòng)頻率最高的關(guān)節(jié)，其半月板在運(yùn)動(dòng)中有多種功能。如半月板具有傳導(dǎo)載荷、吸收震蕩、維持穩(wěn)定、協(xié)助潤(rùn)滑關(guān)節(jié)以及感受本體感覺(jué)等功能。故在體育運(yùn)動(dòng)及日常生活中容易發(fā)生急性損傷和慢性損傷，半月板的損傷可導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)能力極大下降，運(yùn)動(dòng)鍛煉不能正常進(jìn)行，甚至提前結(jié)束運(yùn)動(dòng)生命。因而，膝關(guān)節(jié)半月板的損傷及其預(yù)防引起骨科臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)務(wù)科研工作者、教練員和運(yùn)動(dòng)員們的廣泛關(guān)注。

1 膝關(guān)節(jié)半月板的解剖學(xué)特征

半月板呈半月形，斷面大致呈三角形覆蓋相應(yīng)的脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面的1／2~2／3。其周緣呈凸形，較為固定，除了腘肌腱從外側(cè)通過(guò)的部分外，其余部分均牢靠附著于膝關(guān)節(jié)內(nèi)囊內(nèi)。內(nèi)緣呈凹形，較薄，沒(méi)有附著部。半月板可分為前角、體部、和后角，它們借助9條韌帶與骨性部相連。內(nèi)測(cè)半月板呈“C”形，其半徑大于外側(cè)半月板，后角比前角寬，其前角牢固地附著于脛骨髁間隆起和前交叉韌帶的前部分。半月板后角附著處位于后交叉韌帶的前方及髁間隆起后部。外側(cè)半月板在外形上接近“O”，前角向內(nèi)附著于脛骨髁間隆起前方，而后角止于髁間隆起的后部和內(nèi)側(cè)半月板后部附著點(diǎn)的前方。后角常借助于Wrisbery韌帶和Humphry韌帶及其膝關(guān)節(jié)后外角覆蓋腘肌和弓形復(fù)合體的筋膜附著于脛骨。半月板外側(cè)1／3的血管較豐富，中間的1／3僅有很少的毛細(xì)血管，內(nèi)側(cè)1／3為無(wú)血管，在半月板表面有滑膜。半月板的功能在于使股骨踝和脛骨踝關(guān)節(jié)面相吻合；傳遞負(fù)荷、吸收震蕩、保護(hù)相連骨關(guān)節(jié)面（有人測(cè)定，半月板切除后膝關(guān)節(jié)上的應(yīng)力為正常的3倍，長(zhǎng)期過(guò)高應(yīng)力的作用，可損傷受力部位的關(guān)節(jié)軟骨）；增強(qiáng)潤(rùn)滑、減少摩擦，維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定以及調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)的內(nèi)壓。

2 膝關(guān)節(jié)半月板的生物力學(xué)特征

通過(guò)對(duì)半月板的解剖學(xué)分析，可以了解半月板在膝關(guān)節(jié)中有多種功能，主要有以下幾點(diǎn)：

2.1 承重

在不負(fù)重時(shí)，脛骨與股骨不接觸，全由半月板襯墊兩者之間。在負(fù)重時(shí)，有約70%的負(fù)重區(qū)域在半月板上，這就大大降低了脛骨平臺(tái)上的應(yīng)力，從而保護(hù)了軟骨。如果將半月板切除，則脛骨平臺(tái)上的峰壓力可上升兩倍，并將引起軟骨退變[1]。在負(fù)重時(shí)，半月板接受軸向應(yīng)力，由于半月板前、后角脛骨韌帶限制了半月板向側(cè)方膨出，就使軸向應(yīng)力轉(zhuǎn)化為其內(nèi)部的箍應(yīng)力，如果這兩個(gè)韌帶斷裂，則其負(fù)重能力完全喪失。將半月板前、后角脛骨韌帶切斷引起的軟骨退變與半月板全切除引起的軟骨退變類(lèi)似?？梢酝茢嘣诎朐掳鍣M裂時(shí)，半月板的承重功能完全喪失[2]。

半月板切除的大小與脛骨平臺(tái)上的峰應(yīng)力呈正比，與脛骨平臺(tái)的退變呈正比。這就要求我們?cè)诎朐掳宀糠智谐龝r(shí)要盡量少切。

2.2 維持膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)

半月板隨著脛骨一起運(yùn)動(dòng)，內(nèi)側(cè)半月板較外側(cè)半月板移位小，且半月板在膝關(guān)節(jié)屈伸過(guò)程中可以變形以適應(yīng)膝關(guān)節(jié)的解剖形態(tài)。保持了膝關(guān)節(jié)幾何形態(tài)的協(xié)調(diào)，從而維持膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)[3]。

2.3 維持穩(wěn)定

半月板切除在前交叉韌帶完整時(shí)，不引起脛骨前移，而在前交叉韌帶斷裂時(shí)，則引起更大程度的脛骨前移[4]。

2.4 吸收震蕩

有這樣一些膝痛病人，關(guān)節(jié)鏡檢病理未發(fā)現(xiàn)任何異常情況，而其癥狀明顯，后經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)其半月板吸收功能較差[5]。

另外半月板還有潤(rùn)滑關(guān)節(jié)等功能，半月板可將關(guān)節(jié)液均勻涂布于關(guān)節(jié)表面，使關(guān)節(jié)的摩擦系數(shù)大為減小。

3 膝關(guān)節(jié)半月板的損傷機(jī)理

半月板損傷的機(jī)制在于膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)中引起的半月板的矛盾運(yùn)動(dòng)（矛盾性）以及膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)中的突然變化（突然性）。膝關(guān)節(jié)的各種運(yùn)動(dòng)使半月板不斷承受著傳承載荷的垂直壓力，向周緣移位的水平拉力和旋轉(zhuǎn)時(shí)的剪式應(yīng)力。當(dāng)膝關(guān)節(jié)在屈曲135°左右左強(qiáng)力外翻或內(nèi)翻、旋內(nèi)或旋外，半月板的上面因粘住股骨踝部隨之活動(dòng)，下面與脛骨平臺(tái)之間形式旋轉(zhuǎn)摩擦剪力。若動(dòng)作突然，力量很大，關(guān)節(jié)面之間對(duì)半月板的壓力也加大。當(dāng)旋轉(zhuǎn)、碾挫力量超過(guò)了半月板所能承受的極限時(shí)，即可引起半月板的損傷。如籃球運(yùn)動(dòng)員的轉(zhuǎn)身跳躍、鐵餅運(yùn)動(dòng)員的旋轉(zhuǎn)動(dòng)作都是在瞬間完成，具有強(qiáng)大的爆發(fā)力易導(dǎo)致半月板的損傷；如足球運(yùn)動(dòng)中隊(duì)員踢球時(shí)腳踢空，造成腿的突然過(guò)伸，半月板被擠于股骨與脛骨髁之間，或在兩角之間形成反向牽拉，造成橫裂或前角撕裂；另外在踢球時(shí)腳突然出現(xiàn)伸屈、旋轉(zhuǎn)加外翻，內(nèi)側(cè)半月板被拉向中央，被凸出的股骨內(nèi)踝所壓榨，當(dāng)膝關(guān)節(jié)繼續(xù)伸直時(shí)，可造成縱裂或邊緣撕裂；又如舉重起身時(shí)，兩膝外翻同時(shí)并膝，也易導(dǎo)致半月板損傷。但也有部分病例無(wú)明顯外傷史、可能與半月板長(zhǎng)期反復(fù)磨損或微小創(chuàng)傷有關(guān)。

半月板損傷一般分為：邊緣型撕裂、前角撕裂、后角撕裂、橫行撕裂、水平（縱行）撕裂、桶柄式撕裂等類(lèi)型。其中水平撕裂、邊緣型撕裂常因破裂處套住股骨踝而發(fā)生“絞鎖”，而橫行撕裂多位于半月板的中央部，不易發(fā)生絞鎖，此外有前角及后角撕脫或瓣?duì)钇屏?，破裂的背影根部以蒂相連，游離于關(guān)節(jié)間隙，少數(shù)患者無(wú)撕裂，但也可出現(xiàn)類(lèi)似癥狀，如合并囊腫，盤(pán)狀軟骨，過(guò)度活動(dòng)性半月軟骨。半月軟骨周?chē)椎取?/p>

4 膝關(guān)節(jié)半月板損傷的診斷

4.1 外傷史患者右膝關(guān)節(jié)突然旋轉(zhuǎn)，或跳躍落地時(shí)扭傷史，或有多次膝關(guān)節(jié)扭傷腫痛史。

4.2 關(guān)節(jié)絞鎖征患者一般主訴關(guān)節(jié)一側(cè)痛或后方痛，位置較固定。股四頭肌力減弱，膝關(guān)節(jié)控制乏力。上樓時(shí)會(huì)發(fā)生突然伸直障礙。經(jīng)別人或自己將患肢旋轉(zhuǎn)搖擺后，突然彈響或彈跳，即可恢復(fù)。

4.3 體征股四頭肌萎縮，關(guān)節(jié)間隙壓痛，壓痛點(diǎn)較之局限固定。膝關(guān)節(jié)過(guò)伸過(guò)屈實(shí)驗(yàn)即可引起疼痛。

4.4 檢查

4.4.1 壓痛點(diǎn)：多位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或外側(cè)間隙處，如有積液，則關(guān)節(jié)腫脹，浮髕實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。

4.4.2 Memurra征陽(yáng)性（麥克麥雷征）：研磨試驗(yàn)陽(yáng)性，半月板重力試驗(yàn)陽(yáng)性。

4.4.3 股四頭肌萎縮：尤以股四頭肌內(nèi)側(cè)頭更為顯著。如晚期患者沒(méi)有股四頭肌萎縮，半月板損傷的診斷就應(yīng)懷疑，測(cè)量部位部位一般在膝上15cm處，雙側(cè)比較。

4.4.4 X線片：不能顯示膝關(guān)節(jié)半月板損傷，但可以排除關(guān)節(jié)的骨性病變及其他疾患。

4.5 膝關(guān)節(jié)鏡檢查：對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)可提供直觀形象，但不能以它來(lái)完全代替其他檢查。對(duì)半月板損傷，只有在臨床上高度懷疑，而經(jīng)體檢、x線造影均無(wú)法肯定或排除，或體檢與x線造影不符，或不能肯定o側(cè)半月板損傷以及半月板切除術(shù)后長(zhǎng)期原因不明的疼痛或遺留其他癥狀時(shí)，才需做關(guān)節(jié)鏡檢查。

5 膝關(guān)節(jié)半月板損傷的治療與康復(fù)

半月板損傷多由外傷、關(guān)節(jié)退變、炎癥及慢性勞損引起半月板撕裂、半月板分層破裂及半月板嵌頓等。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道半月板損傷以內(nèi)側(cè)居多，而國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道則以外側(cè)多見(jiàn)。半月板損傷后，可出現(xiàn)不同程度的變性、邊緣及周?chē)∪饨M織增生、肥厚、水腫等，膝關(guān)節(jié)失去穩(wěn)定性及正常的活動(dòng)功能，出現(xiàn)一系列臨床癥狀和體征。以往多采用半月板部分或全部切除手術(shù)，盡其療效比較滿意。但近年來(lái)隨著對(duì)半月板結(jié)構(gòu)、功能及損傷機(jī)制研究深入，多數(shù)學(xué)者主張盡量非手術(shù)或手術(shù)修復(fù)手術(shù)的半月板。

5.1 非手術(shù)治療法

一般認(rèn)為部分厚度的沿半月板長(zhǎng)軸裂傷、<5mm的全層垂直或斜形裂傷、<5mm的放射狀裂傷均可不做手術(shù)，進(jìn)行非手術(shù)療法治療[6~7]。

5.1.1 固定療法[1，8，9]

有人主張采用膝關(guān)節(jié)伸直位外固定數(shù)周，待其自行愈合，經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)此療法療效與半月板縫合修補(bǔ)術(shù)相同，甚至優(yōu)于縫合修補(bǔ)術(shù)。但長(zhǎng)期固定可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直、肌肉萎縮、影響功能恢復(fù)。固定方式和方法有不同，有人主張采用膝關(guān)節(jié)伸直位外固定，有人主張急性損傷期用夾板或石膏托固定膝關(guān)節(jié)160~170°，休息3~4周。還有人主張采用膝關(guān)節(jié)略屈曲20°位外固定可以消除關(guān)節(jié)腫脹、滑膜炎癥、肌肉痙攣，促進(jìn)損傷半月板修復(fù)。

5.1.2 藥物治療

早期宜內(nèi)服消炎止痛的藥物，并可以外敷消炎止痛的藥膏，后期宜內(nèi)服溫經(jīng)通絡(luò)止痛的藥物，并可配中藥熏洗。

5.1.3 手法

5.1.3.1 外側(cè)半月板損傷

（1）外旋過(guò)伸屈膝法：適用于外側(cè)半月板急性嵌頓，病人取仰臥位。術(shù)者立于傷側(cè)，一手握傷肢膝部，另手拿其踝部，在小腿被動(dòng)外旋姿勢(shì)下過(guò)伸膝關(guān)節(jié)；將膝關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲（此時(shí)，多有明顯的半月板彈響或復(fù)位感覺(jué)），再緩緩伸直膝關(guān)節(jié)。

（2）回旋伸膝按壓法：適用于外側(cè)半月板輕度撕裂傷，病人取仰臥位。術(shù)者立于傷側(cè)，一手握拿傷肢踝部，另一手拇指按壓外側(cè)半月板痛點(diǎn)，余四指扶住膝內(nèi)側(cè)，兩手協(xié)同動(dòng)作，屈膝90°，將小腿內(nèi)收、外旋，并迅速外展、伸直膝關(guān)節(jié)。此時(shí)，按壓外側(cè)半月板痛點(diǎn)之拇指趁機(jī)向內(nèi)按壓半月板前角，并順關(guān)節(jié)間隙擠壓半月板邊緣，偶可聞及半月板破裂處的閉合聲。

5.1.3.2 內(nèi)側(cè)半月板損傷

（1）內(nèi)旋過(guò)伸屈膝法：適用于內(nèi)側(cè)半月板急性嵌頓，操作方法與“外旋過(guò)伸屈膝法”相似，但應(yīng)在小腿被動(dòng)內(nèi)旋姿勢(shì)下過(guò)伸與過(guò)屈膝關(guān)節(jié)。（2）回旋伸膝按壓法：適用于內(nèi)側(cè)半月板輕度撕裂傷，與外側(cè)半月撕裂傷手法操作相似，但應(yīng)在屈膝姿勢(shì)下，使小腿外展、內(nèi)旋、內(nèi)收，同時(shí)將膝關(guān)節(jié)伸直，另手（拇指按壓于內(nèi)側(cè)半月板前角，余四指扶膝關(guān)節(jié)外側(cè)）復(fù)位方法相同。路力為[4]采用手法治療本病52例，痊愈34例（65.3%）、顯效12例（23.0%）、總有效率88.3%。

5.1.4 中醫(yī)療法

（1）中藥內(nèi)服:中藥可以作用于半月板軟骨、半月板表面軟骨膜細(xì)胞，通過(guò)內(nèi)加生長(zhǎng)促進(jìn)損傷半月板的愈合。黃霄漢[10]采用筋骨痛消丸（藥物組成：丹參、香附、桂枝、白芍、川芎等）結(jié)合三七接骨散（藥物組成：三七、乳香、沒(méi)藥、當(dāng)歸、牡丹茯苓、自然銅等）治療本病50例，痊愈40例（82.0%）、顯效5例（10.0%）、總有效率95.0%。鄭懷賢[12]用中藥治療也取得一定療效。（2）中藥外敷或熏洗：①一號(hào)外敷藥處方：白芨、白芍、甜瓜籽、合歡皮、續(xù)斷、千年健各50g，土鱉、遠(yuǎn)志、萆解、白芷各16g，甘草9g（中年人可加檀香、三七、廣木香各16g）。上藥共研細(xì)末，用水調(diào)勻，然后加雞蛋清調(diào)敷傷處。有逐寒、散瘀、消腫、止痛、續(xù)筋之功效。②二號(hào)外敷藥處方：海桐皮、紫荊皮、羌活、獨(dú)活各3g，土鱉、木香、牛膝、續(xù)斷、兒茶各6g。上藥共研細(xì)末，蜂蜜調(diào)敷。適用于半月板損傷伴有韌帶撕裂者。

5.1.5 針灸

晉松認(rèn)為針灸可以促進(jìn)已撕裂的半月板修復(fù)，無(wú)論對(duì)急性期損傷還是術(shù)后康復(fù)，針灸均有止痛、消腫、改善新陳代謝、促進(jìn)血液循環(huán)作用。主穴：內(nèi)膝眼、犢鼻、陽(yáng)陵泉、曲泉，配穴：懸鐘、俠溪、陰陵泉、血海、梁丘、足三里等。每次選4個(gè)主穴，2~4個(gè)配穴；內(nèi)膝眼和犢鼻為一組，陽(yáng)陵泉和曲泉為一組，接電針刺激儀，急性期選疏密波，慢性期選疏波，30 min，配穴不接電刺激儀。關(guān)濤等[13]采用針灸、中藥、按摩治療62例，疼痛緩解顯效率為95.38%、體征改善顯效率為86.30%、大腿肌肉萎縮改善顯效率為95.92%。

5.1.6 組織工程技術(shù)[6，7，14]

組織工程技術(shù)是生長(zhǎng)因子治療、基因治療、組織細(xì)胞基因支架研究的綜合應(yīng)用，基本方法是利用降解生物材料與種子細(xì)胞（纖維軟骨細(xì)胞）復(fù)合移植到體內(nèi)組織缺損部位，完成組織缺損的修復(fù)和再造；或利用功能細(xì)胞及基因支架培育出工程組織，重建或替代損傷半月板。還有一些學(xué)者認(rèn)為利用自身細(xì)胞植入可降解生物材料來(lái)重建半月板工程組織技術(shù)已成熟地走出實(shí)驗(yàn)室，進(jìn)入臨床應(yīng)用，同種異體半月板移植已顯得沒(méi)有必要了。

5.1.7 功能鍛煉[6]

功能鍛煉分兩個(gè)階段，前階段以加強(qiáng)患側(cè)膝關(guān)節(jié)股四頭肌內(nèi)側(cè)頭肌力為主，從而改善髕股關(guān)節(jié)接觸面外側(cè)傾斜，降低外側(cè)接觸應(yīng)力。后階段目的是提高股四頭肌與腘繩肌的肌力比值，增加膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，全面增強(qiáng)其他肌群力量?；紓?cè)股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練方法有：下肢伸直用力收縮股四頭肌、采用Cybex膝關(guān)節(jié)坐位屈伸訓(xùn)練器、靠墻靜蹲等?；紓?cè)大腿其他肌群訓(xùn)練方法有：大腿內(nèi)收肌群訓(xùn)練、大腿外展肌群訓(xùn)練、髖關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練、膝關(guān)節(jié)屈伸肌群閉鏈運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。

5.2 手術(shù)療法[6，8]

半月板損傷是膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)疾病。自Brodhurst首次報(bào)道了切開(kāi)關(guān)節(jié)的半月板切除術(shù)以來(lái)，100多年來(lái)其一直作為半月板損傷的常用治療方法。但通過(guò)研究，人們發(fā)現(xiàn)半月板切除后將導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)載荷傳導(dǎo)紊亂，從而加速關(guān)節(jié)軟骨的退行性改變。有些作者認(rèn)為半月板切除后可獲得再生，但并無(wú)正常半月板的形態(tài)，無(wú)法阻止半月板切除后造成的膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)紊亂的發(fā)生。半月板切除術(shù)對(duì)膝關(guān)節(jié)功能帶來(lái)的損害已愈來(lái)愈受到重視。因此，保留半月板一直是臨床醫(yī)師的努力方向。

常規(guī)手術(shù)如經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效，癥狀和體征明顯，診斷明確者，應(yīng)及早手術(shù)切除損傷的半月板或把撕裂部分切除或進(jìn)行半月板修補(bǔ)縫合，以防發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。如果患者比較年輕，損傷位于血液供應(yīng)區(qū)域，而且韌帶完整應(yīng)盡量將撕裂的半月板縫合；如果患者年齡比較大，損傷位于沒(méi)有血液供應(yīng)區(qū)域，應(yīng)將半月板撕裂的部分切除。一些學(xué)者通過(guò)對(duì)半月板切除患者平均4~18年不等時(shí)間的隨訪觀察表明，切除半月板后療效滿意率最高為86%，最低為42.5%。術(shù)后伸膝位加壓包扎，次日開(kāi)始作四頭肌靜止性收縮練習(xí)，2~3天后開(kāi)始作直腿抬高運(yùn)動(dòng)，以防股四頭肌萎縮，兩周后開(kāi)始下地行走，一般在術(shù)后2~3個(gè)月可恢復(fù)正常功能。

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)Keelchi1979年在日本東京，首次施行關(guān)節(jié)鏡下半月板修補(bǔ)術(shù)。1980年，Henning等在美國(guó)，第一個(gè)施行關(guān)節(jié)鏡下半月板修補(bǔ)術(shù)。半月板損傷的關(guān)節(jié)鏡治療包括關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除、半月板成形術(shù)、半月板縫合術(shù)，關(guān)節(jié)鏡下半月板縫合術(shù)是最常使用的方法，關(guān)節(jié)鏡下半月板縫合術(shù)基本方法有以下三種：由內(nèi)到外，由外到內(nèi)，全內(nèi)縫合。Hotibe等報(bào)道，由內(nèi)到外縫合術(shù)完全愈合率為73.0%，部分愈合率為19.0%；Mariani等報(bào)道，由外到內(nèi)縫合術(shù)優(yōu)良率為77. 3%；Scott等應(yīng)用膝關(guān)節(jié)后切口在關(guān)節(jié)鏡下行半月板修補(bǔ)并對(duì)260例病人隨訪，愈合61.8%，部分愈合16.9%，不愈合21.2%，92%的半月板臨床表現(xiàn)穩(wěn)定。半月板邊緣撕裂可行縫合修復(fù)，通常行半月板部分切除，保留未損傷的部分。對(duì)早期懷疑半月板損傷者可行急診關(guān)節(jié)鏡檢查，早期處理半月板損傷，縮短療程，提高治療效果，減少損傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。通過(guò)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，處理半月板問(wèn)題成功率高。此外，隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的日益成熟，激光及其黏合劑也被運(yùn)用到關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中，進(jìn)行半月板縫合和“焊接”。近年來(lái)，半月板損傷經(jīng)關(guān)節(jié)鏡治療有以下進(jìn)展：（1）為了避免和減少半月板全切除后的不良后果，經(jīng)關(guān)節(jié)鏡損傷半月板的全切除改為部分切除術(shù)。（2）多數(shù)學(xué)者經(jīng)關(guān)節(jié)鏡部分半月板切除的臨床及研究得出除已破損的或力學(xué)性能不穩(wěn)定的部分外，不應(yīng)更多地切除半月板;同時(shí)盡可能保留一個(gè)凹形光滑的半月板邊緣及半月板周?chē)睦w維環(huán)，尤其是靠近外側(cè)半月板腘肌孔處。半月板部分切除優(yōu)于全切，提出寧可保留退變但無(wú)破裂的半月板甚至破裂的但不影響正常關(guān)節(jié)生物力學(xué)的半月板也不做切除的觀點(diǎn)；（3）半月板部分切除術(shù)后，雖可保留一定的半月板功能，但肯定不及完整的半月板。即使切除一小部分半月板，也會(huì)使承受壓力異常而導(dǎo)致早期的半月板軟骨退行性變。半月板應(yīng)該保留越多越好，最好的方法是破裂口縫合，使裂口愈合。因此，盡可能修復(fù)損傷的半月板。

半月板移植重建術(shù)對(duì)半月板損傷嚴(yán)重?zé)o法修補(bǔ)或半月板切除術(shù)后患者可以考慮進(jìn)行半月板移植和半月板重建手術(shù)?？梢圆捎米泽w游離滑膜、股四頭肌肌腱、關(guān)節(jié)滑膜、自體肋軟骨、髕前脂肪墊等作為半月板替代物，其優(yōu)點(diǎn)是取材方便，但效果不肯定。有人有工程組織來(lái)代替，在解決免疫排斥后，植入的半月板可能發(fā)揮一定的功能。還有人采用人工高分子生物材料制成的半月板假體移植到體內(nèi)，這可能取代自體或同種異體半月板移植，但這種技術(shù)還處于臨床實(shí)驗(yàn)階段。

半月板縫合術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練[6，15]術(shù)后用大腿石膏或夾板固定，術(shù)后4周內(nèi)僅允許用雙拐杖觸地負(fù)重，此后應(yīng)采用能控制膝關(guān)節(jié)活動(dòng)的支架，逐漸增加膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)。6~8周后，完全去除固定，開(kāi)始實(shí)施康復(fù)操練計(jì)劃。在以后4~6周逐漸增加負(fù)重。在術(shù)后10~12周，逐步過(guò)渡到無(wú)保護(hù)負(fù)重。在6個(gè)月內(nèi)，不允許跑、蹲或作其他強(qiáng)的應(yīng)力活動(dòng)。有人認(rèn)為應(yīng)術(shù)后固定患膝屈曲30~45°位3~4周，此后逐步鍛煉關(guān)節(jié)的活動(dòng)幅度，前6周患者拄雙拐不負(fù)重，6周后部分負(fù)重，8周后不再用拐杖，6個(gè)月后可恢復(fù)體育運(yùn)動(dòng)。

6 小結(jié)與建議

6.1 小結(jié)

由于膝關(guān)節(jié)半月板是膝關(guān)節(jié)裝置中的特殊結(jié)構(gòu)，對(duì)膝關(guān)節(jié)的正常活動(dòng)和穩(wěn)定有重要作用。一般情況下，半月板是緊粘合在脛骨平臺(tái)的關(guān)節(jié)面上，膝關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中是不移動(dòng)的，只有膝關(guān)節(jié)屈曲135°位置，關(guān)節(jié)做內(nèi)、外旋運(yùn)動(dòng)時(shí)，半月板才有輕微地移動(dòng)，故這一體征是半月板容易致傷的主要原因。所以在體育鍛煉中發(fā)生急、慢性損傷的現(xiàn)象較為多見(jiàn)，損傷將直接影響膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能。因內(nèi)側(cè)半月板與脛側(cè)副韌帶愈著，因此，它的損傷較外側(cè)半月板高7~10倍。半月板邊緣損傷一般愈合較好，中醫(yī)中藥在治療損傷半月板方面有一定效果。若半月板內(nèi)側(cè)緣無(wú)血管損傷，應(yīng)盡早手術(shù)，一般術(shù)后效果較好。故半月板損傷后，只要能夠得到有效的治療與休息，修復(fù)較快，效果較好，一般不會(huì)留下后遺癥。

6.2 建議

半月板的損傷常嚴(yán)重影響運(yùn)動(dòng)員的訓(xùn)練于比賽，因此應(yīng)注重預(yù)防工作。預(yù)防半月板損傷的主要措施有：運(yùn)動(dòng)前要做好充分的準(zhǔn)備活動(dòng)，根據(jù)專項(xiàng)特點(diǎn)，注意發(fā)展膝關(guān)節(jié)的柔韌性和靈活性。如足球、籃球、排球運(yùn)動(dòng)要求膝關(guān)節(jié)有較好的靈活性，可根據(jù)運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)編制專門(mén)的輔助動(dòng)作進(jìn)行練習(xí)，并持之以恒，青少年尤應(yīng)注意。體操、跳高、跨欄等項(xiàng)目要加強(qiáng)下肢落地緩沖動(dòng)作的訓(xùn)練，使動(dòng)作準(zhǔn)確、熟練。同時(shí)，在運(yùn)動(dòng)中要合理安排運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，避免下肢及膝關(guān)節(jié)的過(guò)度疲勞，導(dǎo)致?lián)p傷出現(xiàn)。

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Abstract:the knee meniscus is more important,the structure of knee joint in sports and daily life,meniscal injury relatively more see.Explore the meniscus of anatomy and biomechanics,analyzes the characteristics of meniscus,understand the mechanism of meniscal injury,treatment,and prevention methods of master damage could help reduce meniscal injury,make the meniscus can get early correct treatment and rehabilitation,prevent complications.

Key words:knee meniscus；Damage mechanism；rehabilitation

責(zé)任編輯：澍斌

THEORY IN SPORTS,KNEE AND REHABILITATION DAMAGE MECHANISM OF MENISCUS

JIANG Xian-jun
（Physical Education College,Anhui Normal University,Wuhu Anhui 241000）

R873.5

A

1672－2868（2010）03－0098－05

2010－01－16

蔣先軍（1969－），男，安徽巢湖人。安徽師范大學(xué)體育學(xué)院副教授。