西部地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌模式探討
——基于某縣的案例分析

王雅靜

(陜西工運(yùn)學(xué)院 經(jīng)濟(jì)管理系,陜西 西安 710065)

西部地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌模式探討
——基于某縣的案例分析

王雅靜

(陜西工運(yùn)學(xué)院 經(jīng)濟(jì)管理系,陜西 西安 710065)

針對西部國定貧困縣——某縣門診統(tǒng)籌補(bǔ)償方案實(shí)施效果的分析,證明了門診統(tǒng)籌補(bǔ)償模式在西部貧困地區(qū)同樣可以收到提高參合農(nóng)民受益率、提高門診基金使用率、提高門診利用率的良好效果,受到廣大參合農(nóng)民的歡迎。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療;家庭賬戶;門診統(tǒng)籌

一、某縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療概況

某縣(以下簡稱該縣)位于陜西省中部,咸陽市北部,屬國定貧困縣。全縣轄14個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn),187個(gè)自然村,總?cè)丝?7.45萬,農(nóng)業(yè)人口25.26萬人,地方財(cái)政收入3941萬元,農(nóng)民人均純收入2200元。

該縣從2006年開始新型農(nóng)村合作醫(yī)療的試點(diǎn), 2006年參合人口21.12萬人,占農(nóng)業(yè)人口的85%,全縣共籌集資金1056萬元;2007年參合人口22.37萬人,占農(nóng)業(yè)人口的90.1%,全縣共籌集資金1256萬元,2008年參合人口24.26萬人,占農(nóng)業(yè)人口的96.7%,全縣籌集資金2180.41萬元。

該縣從2006年元月開始新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作,試行開始階段采取大病統(tǒng)籌+門診家庭賬戶的運(yùn)行模式,從2008年5月開始了大病住院統(tǒng)籌+門診統(tǒng)籌的補(bǔ)償模式。

二、某縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌模式實(shí)施效果評價(jià)

(一)受益率比較

新型合作醫(yī)療制度發(fā)展至今在功能上表現(xiàn)出了受惠廣度和受惠深度的矛盾。門診服務(wù)和廣大農(nóng)村居民關(guān)系最為密切,門診費(fèi)用報(bào)銷多少,直接關(guān)系到合作醫(yī)療的受惠廣度,而大病醫(yī)療能保多少直接關(guān)系到合作醫(yī)療的受惠深度。門診統(tǒng)籌這一制度的目的就是為了擴(kuò)大參合農(nóng)民的受益面,減少健康農(nóng)民參合的失落感,從而有助于增強(qiáng)合作醫(yī)療制度的吸引力。

參合農(nóng)民受益面大小是由總受益率這個(gè)指標(biāo)來衡量的。該縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療總受益率主要由三個(gè)部分的受益率構(gòu)成:門診受益率、住院受益率、和慢性病受益率。該縣2007年實(shí)施家庭賬戶的門診補(bǔ)償方案,2008年開始實(shí)施門診統(tǒng)籌的門診補(bǔ)償方案。該縣2007年和2008年的住院受益率與慢性病受益率均無大變化,門診受益率從2007年的29. 64%增長為2008年的43.79%,從而使新型農(nóng)村合作醫(yī)療的總受益率從2007年的35.8%上升到2008年的50.09%?？梢婇T診統(tǒng)籌補(bǔ)償方案的實(shí)施,起到了增大受益面的作用。

(二)基金使用率比較

家庭賬戶的門診報(bào)銷模式在新農(nóng)村合作剛開始實(shí)施的時(shí)候,可以調(diào)動參合農(nóng)民的積極性,但是隨著家庭賬戶模式的運(yùn)行,逐漸出現(xiàn)了家庭賬戶資金沉淀的現(xiàn)象,沉淀資金的閑置對現(xiàn)階段有限的合作醫(yī)療資金的是一種極大的浪費(fèi)。況且隨著參合農(nóng)民對于新農(nóng)村合作制度的了解與認(rèn)同,家庭賬戶對調(diào)動參合農(nóng)民的積極性已經(jīng)失去了作用,參合農(nóng)民希望得到更大程度以及更大范圍的補(bǔ)償,而不僅僅是把自己交的錢存到自己的賬戶里,保證自己不吃虧的想法。

該縣實(shí)施門診統(tǒng)籌后,基金結(jié)余率明顯下降。該縣2007年實(shí)行家庭賬戶的門診補(bǔ)償方案,家庭賬戶的基金結(jié)余率達(dá)到了75.5%,而2008年實(shí)施門診統(tǒng)籌的門診補(bǔ)償模式后,基金結(jié)余率達(dá)到了45.6%?；鸾Y(jié)余率明顯有所下降,表明門診統(tǒng)籌模式有利于提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用率。

(三)門診利用率比較

新型農(nóng)村合作醫(yī)療“保小病”補(bǔ)償機(jī)制的設(shè)計(jì)目的有兩方面:其一是增大新型農(nóng)村合作醫(yī)療的受益面;其二就是促使更多的農(nóng)民有病早治,避免小病拖成大病。家庭賬戶這一門診補(bǔ)償模式并沒有起到刺激農(nóng)民實(shí)時(shí)就診的作用,很多農(nóng)民把家庭賬戶當(dāng)存折用,相當(dāng)?shù)谋憩F(xiàn)出了節(jié)約的意愿。2007年該縣參合農(nóng)民門診就診人次為216994人,其中在縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的為110610人次,占全年門診就診總?cè)藬?shù)的51%,在鄉(xiāng)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的為4490人次,占全年門診就診總?cè)藬?shù)的2.1%,在村級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的為101894人次,占全年門診就診總?cè)藬?shù)的47%。2008年參合農(nóng)民門診就診人次為268306人,其中在縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的為83626人次,占全年門診就診總?cè)藬?shù)的31%,在鄉(xiāng)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的為7214人次,占全年門診就診總?cè)藬?shù)的2.7%,在村級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的為177466人次,占全年門診就診總?cè)藬?shù)的66%。

可以看出,2007年該縣全年門診就診次數(shù)中,縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診就診比例是最大的,其原因在于:一是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生資源不足,二是沒有很好地使病人下降的約束制度?？h級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診數(shù)大的一個(gè)直接結(jié)果就是導(dǎo)致新型農(nóng)村合作醫(yī)療次均門診費(fèi)用偏高,2007年該縣參合農(nóng)民的次均門診費(fèi)用達(dá)到了59.8元。2008年全年門診就診人數(shù)有所提高,但是縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診就診人數(shù)明顯減少,從2007年的51%減少到31%,說明以鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為門診統(tǒng)籌的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起到了下降病人的作用,并且次均門診費(fèi)用也有所下降,從2007年的59.8元下降到49.9元。村級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就診次數(shù)明顯增多,從2007年的101894次上升到177466次,說明門診統(tǒng)籌補(bǔ)償模式的實(shí)施一定程度上起到了刺激參合農(nóng)民及時(shí)就診的作用。鄉(xiāng)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就診次數(shù)變化不是很明顯,說明一般的普通門診參合農(nóng)民在村一級的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就可以治愈,大一些的門診治療參合農(nóng)民還是選擇了縣一級的醫(yī)療機(jī)構(gòu),可見鄉(xiāng)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生資源不足,設(shè)備條件還有待提高。新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是鄉(xiāng)村一級,如果不加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè),參合農(nóng)民還是會選擇縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)去看門診,這樣門診統(tǒng)籌就起不到真正的作用,參合農(nóng)民也享受不到新農(nóng)合門診統(tǒng)籌帶來的實(shí)惠,還是會影響新農(nóng)合制度的吸引力。

(四)住院率比較

新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌方案的實(shí)施能否在刺激參合農(nóng)民及時(shí)就診的情況下降低參合農(nóng)民的住院率,也就是說門診利用率的提高是否會起到降低住院率的作用,體現(xiàn)出預(yù)防大于治療的大衛(wèi)生觀念。該縣2008年實(shí)施門診統(tǒng)籌后,新型農(nóng)村合作醫(yī)療的住院率并沒有降低,這可能是和某縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌實(shí)施時(shí)間不長有關(guān),因?yàn)轭A(yù)防是一項(xiàng)長期的工程,只有經(jīng)過較長時(shí)間的運(yùn)行,才能看出效果。湖北省公安縣經(jīng)過四年門診統(tǒng)籌模式的探索,得出2003年開始實(shí)行門診統(tǒng)籌的2個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)參合農(nóng)民的住院率(3.72%)比其他沒有實(shí)施門診統(tǒng)籌的14個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(3.98%)的住院率稍低,初步顯現(xiàn)出門診統(tǒng)籌預(yù)防大病的效果,同時(shí)可以預(yù)期的是,如長期實(shí)行門診統(tǒng)籌,大病的發(fā)生率將會進(jìn)一步下降。

三、結(jié)語

門診統(tǒng)籌模式剛開始試行的時(shí)候大多數(shù)是在東部地區(qū),而西部地區(qū)作為貧困地區(qū)居多的區(qū)域,由于各種原因一直采用的是家庭賬戶的門診補(bǔ)償模式,筆者通過對西部國定貧困縣——某縣門診統(tǒng)籌補(bǔ)償方案實(shí)施效果的分析,得出了門診統(tǒng)籌可以收到提高參合農(nóng)民受益率、提高門診基金使用率、提高門診利用率的良好效果,受到廣大參合農(nóng)民的歡迎,同樣適合在西部貧困地區(qū)開展。

[1]仇雨臨,孫樹菡.醫(yī)療保險(xiǎn)[M].北京:中國人民大學(xué)出版社, 2001.

[2]左延莉,胡善聯(lián),劉寶.新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌模式與家庭賬戶模式的比較研究[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2006(12).

[3]王燕.山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償機(jī)制研究[D].濟(jì)南:山東大學(xué),2007.

[4]左延莉.新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)證分析與過程評價(jià)[D].上海:復(fù)旦大學(xué),2006.

R197.1

A

1673-1395(2010)01-0363-02

2010-01-10

王雅靜(1982—),女,河北張家口人,碩士,主要從事社會保障教學(xué)與研究。

責(zé)任編輯 胡號寰 E-mail:huhaohuan2@126.com