夏文明，金麗芬，吳 揚(yáng)，葉永富，田文華

(本文編輯:孫軍紅)

旅醫(yī)院衛(wèi)勤保障形式分為基地衛(wèi)勤保障和機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤保障，為部隊(duì)野外作訓(xùn)實(shí)施的衛(wèi)勤保障大多數(shù)屬于機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤保障。近年來(lái)，隨著部隊(duì)信息化進(jìn)程的加快和訓(xùn)練模式的轉(zhuǎn)變，以及部隊(duì)多樣化非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)任務(wù)的增加，衛(wèi)勤保障要求日趨提高。旅醫(yī)院為提升其保障能力，須不斷總結(jié)保障經(jīng)驗(yàn)，積極探索保障新途徑。

1 野外作訓(xùn)衛(wèi)勤保障的影響因素

1.1 決定因素——任務(wù)區(qū)分 部隊(duì)野外作訓(xùn)的不同任務(wù)和訓(xùn)練模式?jīng)Q定了衛(wèi)勤保障模式。部隊(duì)衛(wèi)勤保障須以部隊(duì)任務(wù)為牽引，衛(wèi)勤保障模式和保障重點(diǎn)須根據(jù)任務(wù)的區(qū)分而調(diào)整。保障單位須根據(jù)不同任務(wù)區(qū)分統(tǒng)一籌建衛(wèi)勤力量、科學(xué)配置人員、車輛、藥械;擬訂伴隨保障或全員跟進(jìn)保障方案;確定保障重點(diǎn)環(huán)節(jié)等。我院根據(jù)旅不同作訓(xùn)任務(wù)，如海訓(xùn)、實(shí)彈射擊、武裝泅渡、武裝越野、部隊(duì)演習(xí)、機(jī)降訓(xùn)練、迎外軍事技能表演、參加地方抗災(zāi)救災(zāi)行動(dòng)等，制定不同保障預(yù)案，配置保障力量、確定保障模式、分析保障重點(diǎn)環(huán)節(jié)，并反復(fù)根據(jù)實(shí)踐需要進(jìn)行修改。總之，部隊(duì)作訓(xùn)任務(wù)是衛(wèi)勤保障的決定因素，所有衛(wèi)勤保障工作必須以部隊(duì)任務(wù)為核心統(tǒng)籌開展。

1.2 主觀因素——兵種、兵員特點(diǎn) 目前不同軍兵種之間建立了通用勤務(wù)的聯(lián)勤體制，但各軍兵種仍然保留部分專業(yè)衛(wèi)勤保障機(jī)構(gòu)，這說(shuō)明軍兵種不同特點(diǎn)對(duì)衛(wèi)勤保障機(jī)制和模式存在影響。近年來(lái)，在軍隊(duì)衛(wèi)勤保障研究領(lǐng)域，兵員特點(diǎn)也逐漸受到重視，如軍隊(duì)心理衛(wèi)勤保障研究、建立單兵健康檔案等。兵員的兵齡、身體狀況、心理素質(zhì)等個(gè)體差異對(duì)軍隊(duì)現(xiàn)代衛(wèi)勤保障提出了更高的要求[1]。因此，充分了解部隊(duì)兵員的個(gè)體和部隊(duì)群體特征，做好保障需求預(yù)計(jì)，調(diào)整保障計(jì)劃是提高保障效能的重要舉措。

1.3 客觀因素——季節(jié)、地域及作訓(xùn)時(shí)間 人群發(fā)病與季節(jié)氣候、天氣特征密切相關(guān)，不同季節(jié)的氣候特點(diǎn)和作訓(xùn)地域影響了部隊(duì)晝夜發(fā)病率及病種特點(diǎn)。春夏秋冬不同季節(jié)、山區(qū)、海上或海灘、林地、沙漠、高原等不同的訓(xùn)練地域都會(huì)影響衛(wèi)勤保障。因此，結(jié)合季節(jié)發(fā)病規(guī)律和駐地疫情特點(diǎn)，制定不同季節(jié)、不同地域的衛(wèi)勤保障方案十分必要。此外，部隊(duì)作訓(xùn)時(shí)間短則幾天，長(zhǎng)則數(shù)月，隨著野外作訓(xùn)時(shí)間的延長(zhǎng)，保障難度將會(huì)增加，影響因素也愈將復(fù)雜。因此，衛(wèi)勤保障工作需考慮長(zhǎng)時(shí)間野外作訓(xùn)的健康影響因素，調(diào)整保障力量和藥械基數(shù)。

2 部隊(duì)野外作訓(xùn)衛(wèi)勤保障特點(diǎn)

2.1 野外綜合條件差，保障資源相對(duì)缺 部隊(duì)野外作訓(xùn)衛(wèi)勤保障與基地保障的條件相比，其綜合條件稍差，表現(xiàn)為保障環(huán)境復(fù)雜、保障人員裝備相對(duì)缺乏。在野外作訓(xùn)地域，地方可利用衛(wèi)生資源條件差，協(xié)同地方保障困難多。因而衛(wèi)勤保障需求和供給出現(xiàn)矛盾，物資器材消耗和補(bǔ)給出現(xiàn)矛盾[2]。近年來(lái)，本院在部隊(duì)野外作訓(xùn)期間進(jìn)行伴隨或跟進(jìn)保障行動(dòng)中，保障需求明顯高于平時(shí)。

2.2 不安全因素復(fù)雜，緊急救治任務(wù)重 野外作訓(xùn)除季節(jié)天氣等影響因素外，還有地域和任務(wù)特點(diǎn)的影響。多種影響因素導(dǎo)致不安全因素增多，突發(fā)事件發(fā)生率高，保障任務(wù)艱巨[2]。近年來(lái)，在野外伴隨保障中，雷擊、蟲蛇咬傷、凍傷、中暑、溺水等意外傷害發(fā)生率明顯高于平時(shí)，導(dǎo)致保障任務(wù)重于平時(shí)，預(yù)防、救治、后送要求高于平時(shí)。

2.3 遠(yuǎn)離基地保障點(diǎn)，傷員后送難度大 一般野外作訓(xùn)地域遠(yuǎn)離旅醫(yī)院和上級(jí)醫(yī)院，傷員后送難度大。野外作訓(xùn)傷員救治首先立足于本級(jí)救治，同時(shí)也須充分利用地方衛(wèi)生資源優(yōu)勢(shì)，拓展衛(wèi)勤保障空間，有效探索衛(wèi)勤保障新路，嘗試尋找軍民聯(lián)合衛(wèi)勤保障的創(chuàng)新點(diǎn)[3]。近年來(lái)，我院在保障部隊(duì)海訓(xùn)、演習(xí)過(guò)程中，通過(guò)上級(jí)聯(lián)系當(dāng)?shù)匦l(wèi)生機(jī)構(gòu)或附近軍隊(duì)醫(yī)院，使傷員救治、后送得以順利進(jìn)行。

2.4 新醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，健康影響因素多 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變不僅突破了傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)思維模式和臨床醫(yī)學(xué)理論研究范疇，也影響到軍隊(duì)衛(wèi)勤理論和實(shí)踐。現(xiàn)代生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式下，健康影響因素多元化拓寬了衛(wèi)勤保障的范圍，增加了衛(wèi)勤保障難度。衛(wèi)勤保障模式由以往的注重傷病救治轉(zhuǎn)變生理心理健康維護(hù)、傷病預(yù)防、傷員救治后送的全方位保障模式[4]。因此，在新醫(yī)學(xué)模式下，野外作訓(xùn)官兵心理健康、疾病預(yù)防等保障范圍也日趨得到重視和拓寬。

3 野外作訓(xùn)衛(wèi)勤保障建議

3.1 建立科學(xué)保障機(jī)制 根據(jù)現(xiàn)代戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)勤保障機(jī)制特點(diǎn)，我們需建立適應(yīng)信息化戰(zhàn)爭(zhēng)的新型科學(xué)衛(wèi)勤保障機(jī)制[5]。一是建立軍地結(jié)合和平戰(zhàn)結(jié)合的機(jī)制，完善國(guó)防動(dòng)員機(jī)制，利用地方資源，拓寬保障渠道;二是建立更加高效快速的分級(jí)救治和后送網(wǎng)絡(luò);三是加強(qiáng)信息化衛(wèi)勤裝備建設(shè)和投入，系統(tǒng)構(gòu)建一體化、智能化、精確化自動(dòng)化聯(lián)合指揮體系。

3.2 完善各類預(yù)案和制度 根據(jù)不同任務(wù)制定各類保障預(yù)案是完成衛(wèi)勤保障工作的前提條件，規(guī)范工作制度是完成衛(wèi)勤保障工作的基本保證。保障預(yù)案是根據(jù)不同保障任務(wù)，考慮各影響因素而制定，同時(shí)是經(jīng)過(guò)實(shí)踐反復(fù)檢驗(yàn)的行動(dòng)方案。預(yù)案并非一成不變，而是動(dòng)態(tài)的，需隨著作訓(xùn)樣式和裝備變化而變化。衛(wèi)勤保障工作制度是實(shí)施衛(wèi)勤保障工作中的技術(shù)指導(dǎo)和行為規(guī)范。我院根據(jù)不同保障任務(wù)想定擬定各類預(yù)案，包括非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)若干保障預(yù)案，并不斷在實(shí)踐中得到檢驗(yàn)和完善。在日常工作中，我院通過(guò)工作規(guī)范化、考核標(biāo)準(zhǔn)化促進(jìn)工作有章可循、獎(jiǎng)懲有據(jù)可依。

3.3 確立預(yù)防為主、防治結(jié)合的指導(dǎo)原則 在實(shí)施野外作訓(xùn)保障中，旅醫(yī)院保障機(jī)構(gòu)須樹立預(yù)防為主、防治結(jié)合指導(dǎo)原則。突出保障重點(diǎn)環(huán)節(jié)，如注重健康教育、駐訓(xùn)環(huán)境整治、飲食衛(wèi)生管理等衛(wèi)生防疫措施，做到三分治七分防;同時(shí)，實(shí)行就診和巡診相結(jié)合、科學(xué)處置突發(fā)情況、關(guān)注官兵心理健康。

3.4 因地因材施治，治送結(jié)合 野外作訓(xùn)地域環(huán)境復(fù)雜，致傷因素多元化，衛(wèi)勤器材裝備相對(duì)短缺，傷病發(fā)生預(yù)知性和可控性差，救治任務(wù)多樣化。此時(shí)，衛(wèi)勤人員、技術(shù)和裝備往往滿足不了保障需求，保障單位須采取治送結(jié)合的保障措施;衛(wèi)勤組織指揮和專業(yè)技術(shù)保障展開須靈活機(jī)動(dòng)，實(shí)行因地、因材施治，多法并舉，可提高衛(wèi)勤保障的應(yīng)變能力[6]。

3.5 定期分析，總結(jié)提高 針對(duì)每次保障工作中遇到的問題，要及時(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)總結(jié)，找出癥結(jié)，尋找解決問題的途徑。通過(guò)不斷總結(jié)，夯實(shí)全員衛(wèi)勤理論基礎(chǔ)，提高衛(wèi)勤理論水平。同時(shí)，針對(duì)衛(wèi)勤保障工作中出現(xiàn)的軟肋，對(duì)癥下藥，強(qiáng)化專業(yè)技能訓(xùn)練，提高衛(wèi)勤保障技能。

[1]張建杰，常耀明，吳曉松.戰(zhàn)時(shí)心理衛(wèi)生衛(wèi)勤保障方案構(gòu)建研究[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，25(22):2112-2112.

[2]夏 晨.摩步旅駐島訓(xùn)練衛(wèi)勤保障的特點(diǎn)和做法[J].東南國(guó)防醫(yī)藥，2006，8(2):152-153.

[3]王奎書.衛(wèi)生隊(duì):堅(jiān)持走軍民融合道路 促進(jìn)衛(wèi)勤保障良性循環(huán)發(fā)展[E B/O L].http://chn.chinamil.com.cn/zt/2010r hfzlrh/2010-08/26/content-4286566.

[4]江 英.健康管理在衛(wèi)勤保障中的應(yīng)用[J].武警醫(yī)學(xué)，2009，20(12):1139-1140.

[5]趙育新.美軍戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)勤保障機(jī)制的特點(diǎn)及思考[J].華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2005，19(4):22-24.

[6]楊 強(qiáng)，季一鑫 .軍隊(duì)醫(yī)院抗震救災(zāi)衛(wèi)勤保障的幾點(diǎn)思考[J].空軍總醫(yī)院學(xué)報(bào)，2008，24(3):139-140.