心理認知領(lǐng)悟療法在治療青春期厭食癥中的運用

陳 浩

（臨夏州衛(wèi)生學校，甘肅 臨夏 731100）

心理認知領(lǐng)悟療法在治療青春期厭食癥中的運用

陳 浩

（臨夏州衛(wèi)生學校，甘肅 臨夏 731100）

運用鐘友彬的心理認知領(lǐng)悟療法，對一例青春期厭食癥患者進行心理咨詢與治療，收到滿意的效果。

心理認知領(lǐng)悟療法；青春期；厭食癥

青春期厭食癥也稱神經(jīng)性厭食癥，多發(fā)生于13～28歲之間的青春期女性身上，以故意節(jié)食致體重減輕、對肥胖有病態(tài)恐懼、拒不維持正常人體的最低體重，而導致自身生理和心理嚴重受損的一類疾病。

1 一般資料

1.1 人口學資料

王某，女，18歲，中專二年級學生。

1.2 個人成長史

王某來自甘肅某縣級城市，父母均為事業(yè)單位工作人員。獨生子女，家境較好。平時性格較內(nèi)向、自尊心強，做事追求完美。身體健康，無重大器質(zhì)性疾病。學習成績良好，人際關(guān)系尚可。無家族遺傳病史。

1.3 精神、軀體狀態(tài)及社會功能

來訪者在其母親的陪伴下前來咨詢，患者精神萎靡不振，存在煩躁、抑郁等消極情緒，自述頭昏眼花，注意力、記憶力下降，情緒低落。社會功能下降，人際關(guān)系敏感，易激惹，不愿與他人溝通。

2 患者主訴

自幼家庭條件比較優(yōu)越，深得祖輩的關(guān)愛，在飲食方面得到格外的照顧，零食從不間斷，正餐也盡量讓她吃好、吃飽。不過小時候并不感覺到什么，到了初中以后，身體開始發(fā)育，食欲猛增，但不喜歡各種體育活動，只喜歡在家看電視或者聽音樂、玩游戲。由于缺少鍛煉和沒有節(jié)制食欲，身體迅速發(fā)胖。特別是2008年暑假，體重足足增加了十幾公斤。到秋季開學時，同學們開玩笑說：“你以前是胖的可愛，現(xiàn)在是胖的慘不忍睹”；更有一些男生在背后指指點點，給她起綽號“河馬”。于是她覺得到自己成了一個難看的姑娘，之后開始努力減肥，但事與愿違，身體好像和她作對一樣，總是減不下來。在這種情況下，她強迫自己減少食量，不吃早點，中午和晚上也盡量少吃，經(jīng)常餓得頭昏眼花，整天疲憊無力。

3 心理輔導員觀察和他人反映

3.1 心理輔導員觀察

來訪者身體虛弱，臉色蒼白，嚴重營養(yǎng)不良。

3.2 他人反映

老師反映該學生上課注意力不集中，精神恍惚。同學反映該學生食欲很差，經(jīng)常不吃東西，常常有嘔吐現(xiàn)象。

4 問題評估

4.1 心理評估與焦慮癥鑒別

在征得來訪者同意后，對其進行癥狀自評量表（SCL-90量表）測試，結(jié)果為：軀體化1.6分，強迫癥狀2.3分，人際關(guān)系2.5分，抑郁1.8分，焦慮2.7分，敵對1.1分，恐怖1.7分，偏執(zhí)2.1分，精神病性1.6分，其他1.7分。從測試結(jié)果來看，來訪者的強迫癥狀、人際關(guān)系、偏執(zhí)、焦慮4項得分偏高。來訪者存在明顯的焦慮情緒，情緒低落、興趣下降。但皆因其內(nèi)心沖突引起，且尚未達到嚴重程度，也無自殺傾向，未嚴重影響其社會功能。綜合以上因素，可排除焦慮癥。

4.2 心理評估與精神疾病鑒別

在征得來訪者同意后，對其進行簡明精神病評定量表（BPRS量表）測試，結(jié)果為：思維障礙1.1分，敵對猜疑1.2分，激活性1.1分，自知力障礙1.0分。測試各項分值均在正常范圍內(nèi)。通過心理輔導員觀察了解到，來訪者無各種精神癥狀，自知力正常，有主動求醫(yī)的愿望，因此可排除精神疾病。

4.3 最終診斷

來訪者拒絕進食，長時間未進食也不覺得饑餓，精神萎靡不振，整天昏昏欲睡，漸瘦至月經(jīng)完全中斷，伴隨身體虛弱及其他身心疾病。開始時她對食物不感興趣，見到食物就煩躁，沒胃口，勉強能吃些愛吃的零食；后來則對食物產(chǎn)生神經(jīng)性嘔吐。

經(jīng)各項生理檢查，來訪者無器質(zhì)性病變。結(jié)合SCL-90量表和BPRS量表分析確定來訪者患有青春期厭食癥。

5 個體輔導目標的制定

5.1 近期目標

幫助來訪者分析青春期厭食癥產(chǎn)生的原因，使其接受現(xiàn)實，努力調(diào)節(jié)情緒，減輕壓力，改善緊張焦慮狀態(tài)。建立規(guī)律的飲食習慣，保證正常的學習與生活。

5.2 長遠目標

幫助來訪者樹立生活信心，使其消除重重疑慮，自強自立，更好地適應(yīng)生活。

6 個體輔導方案的制訂

根據(jù)來訪者的癥狀和實際情況，筆者采用鐘友彬的心理認知領(lǐng)悟療法對其進行治療。心理認知領(lǐng)悟療法是指治療者通過面談、解釋，逐漸使來訪者改變認知、得到領(lǐng)悟而使癥狀減輕或消失，從而達到治療目的的一種療法[1]。心理認知領(lǐng)悟療法的治療目的就是消除來訪者的臨床癥狀，而癥狀的消除需要來訪者對治療者解釋的領(lǐng)悟，療效的取得不僅在于揭示癥狀產(chǎn)生的原因，更重要的是來訪者對治療者解釋的信任。這是領(lǐng)悟的本質(zhì)和精髓。在進行領(lǐng)悟的同時，還要幫助來訪者適應(yīng)環(huán)境，改變情緒低落的心理狀態(tài)，接受現(xiàn)實，接納自我，樹立自信心。

7 個體輔導過程

7.1 第1 階段：建立關(guān)系，收集資料階段

在這個階段，主要是輔導員和來訪者建立良好的人際關(guān)系，這是進行有效咨詢的重要環(huán)節(jié)。通過和來訪者的初步交流，增加相互的信任，向來訪者解釋心理咨詢的保密原則，并運用同感、尊重和真誠等技巧，使來訪者敞開心扉，向輔導員傾訴心中的苦悶和現(xiàn)階段所面臨的問題[2]。

7.2 第2 階段：幫助和改變階段

7.2.1 第1 次 輔導員對來訪者進行心理疏導，主要是幫助其建立正確的審美觀。追求美是正常的，但拒絕進食并追求所謂的“骨感美”是錯誤的。古往今來，人們的審美觀不同。在唐代，豐腴是女性美的標準，楊貴妃臉龐豐滿，肌膚圓潤，體態(tài)豐腴，她就是一位體態(tài)并不苗條的美女。在歐洲文藝復(fù)興時期著名的雕像——斷臂維納斯中我們也看到了豐腴的美。同時，女性的體型應(yīng)符合生理學和社會學要求，從生物學角度來看，女性要完成生育和哺乳等做母親的任務(wù)，其體態(tài)應(yīng)該是勻稱而豐滿的；從社會學角度來看，現(xiàn)代女性的體態(tài)以健美、充滿活力、朝氣蓬勃為特征。而過于苗條的體型實際上并不能體現(xiàn)新時期女性的美感，相反，會給人一種病態(tài)和不健康的感覺[3]。

7.2.2 第2 次 使來訪者對發(fā)胖、減肥、青春期厭食癥等生理現(xiàn)象有所認識。處于青春期發(fā)育的女性，由于身體各方面生長發(fā)育和雌激素的影響，身體會漸漸顯得豐滿，這是一種正常的生理現(xiàn)象，但在這一時期，如果食量太大，又不注意體育鍛煉，體態(tài)就很可能偏胖。如果這個時候為了追求身材的苗條，單純采用節(jié)食的方法來減肥，而且減肥的進程過于迅猛，內(nèi)分泌系統(tǒng)則會發(fā)生紊亂，產(chǎn)生厭食心理，嚴重影響身體健康?？茖W實踐告訴我們，體育鍛煉是最有效的健美途徑，具體方法主要以耐力性鍛煉項目為主，輔助體操運動、球類項目、健美運動、迪斯科、舞蹈等，均有很好的減肥作用。

7.2.3 第3 次 指導來訪者科學、合理飲食。告訴來訪者不要一下把食量減得太多，要注意飲食的質(zhì)量與進食時間。早餐很重要，決不能馬虎，更不能不吃。因為每天腦力、體力的能量消耗都很大。早餐的質(zhì)量、數(shù)量不夠，就不可能進行高效率的學習，更會體力不支。晚餐則可少吃一些，食用比較清淡的食物。在食物質(zhì)量上，要保證蛋白質(zhì)的攝入量，少吃一些以淀粉、糖類和脂肪為主的食品，多吃一些水果和蔬菜。

通過上述措施，使來訪者對輔導員介紹的審美觀念、發(fā)胖與減肥的過程等生理現(xiàn)象有了一定的理解，逐漸樹立了正確的審美觀和治愈厭食癥的信心，并在行為上按照科學的方法開始合理飲食與科學減肥。

7.3 第3 階段：結(jié)束和鞏固階段

經(jīng)過近3個月的疏導，來訪者的焦慮情緒已大為改觀，健康狀況有所好轉(zhuǎn)，更重要的是恢復(fù)了自信心。輔導員對上述改變加以肯定，并鼓勵來訪者繼續(xù)保持。

8 個體輔導效果評價

8.1 來訪者自我評價

通過和輔導員多次深入的交流，來訪者不再厭食，并且從思想上接受了科學、合理的飲食觀念。

8.2 老師與同學的評價

老師與同學反映，來訪者與以前相比在為人處事上有了非常大的進步，能與同學有說有笑，整個人變得自信、樂觀了，身體也健康了許多。

8.3 輔導員評價

在本案例中，輔導員采用鐘友彬的心理認知領(lǐng)悟療法從闡述女性美的知識入手，步步誘導，使來訪者調(diào)整了原有的認知結(jié)構(gòu)，改變了錯誤的觀念。而來訪者也自覺進行科學飲食和科學減肥，使其克服了由于身體過胖而產(chǎn)生的種種苦惱，生理和心理都得到了健康發(fā)展。

[1]王長虹.臨床心理治療學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2002.

[2]陸斐.心理學基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.

[3]張家恕.心理醫(yī)生病案錄[M].重慶：重慶大學出版社，1997.

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