中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)概要分層教學(xué)實(shí)施體會(huì)

李朝中

（玉林市衛(wèi)生學(xué)校，廣西 玉林 537000）

中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)概要分層教學(xué)實(shí)施體會(huì)

李朝中

（玉林市衛(wèi)生學(xué)校，廣西 玉林 537000）

分層教學(xué)；中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校；臨床醫(yī)學(xué)概要

隨著中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校生源的變化，用傳統(tǒng)的教學(xué)理念看待學(xué)生，用舊的管理模式要求學(xué)生，用傳統(tǒng)的教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)，已難以取得預(yù)期效果。實(shí)施分層教學(xué)，充分重視中職生之間存在的差異，更能體現(xiàn)因材施教原則，有利于對(duì)學(xué)生進(jìn)行個(gè)性化教育，培養(yǎng)其思維能力，達(dá)到優(yōu)等生向深度發(fā)展、中等生有所突破、學(xué)困生有所收獲的目的。筆者在臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)中實(shí)施分層教學(xué)，提高了教學(xué)效果，現(xiàn)介紹如下。

1 中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校的發(fā)展需要實(shí)施分層教學(xué)

學(xué)生之間的個(gè)體差異是由多種原因造成的。每個(gè)學(xué)生受到不同家庭環(huán)境及社會(huì)環(huán)境的影響，使個(gè)人的發(fā)展存在客觀差異。其差異主要是：基礎(chǔ)性差異、動(dòng)力性差異、操作性差異和方向性差異等。充分重視中職生之間的差異，實(shí)施分層教學(xué)，才能收到較好的教學(xué)效果。

2 分層教學(xué)的含義

分層教學(xué)是指在共同的教學(xué)目標(biāo)下根據(jù)個(gè)體差異，提出不同要求，采用不同的教學(xué)方法，使每個(gè)學(xué)生的潛能在教師的培養(yǎng)下都能得到充分發(fā)揮。分層教學(xué)要求從學(xué)生的知識(shí)基礎(chǔ)、學(xué)習(xí)條件、學(xué)習(xí)類型、年齡特征和個(gè)體差異等實(shí)際情況出發(fā)，通過教學(xué)形式的變化，創(chuàng)設(shè)因材施教、分類指導(dǎo)的環(huán)境。分層教學(xué)在教學(xué)目標(biāo)上致力于促進(jìn)全班學(xué)生得到最大限度的發(fā)展，在教學(xué)組織形式上交替運(yùn)用分組和個(gè)別教學(xué)法，把最近發(fā)展區(qū)轉(zhuǎn)化為現(xiàn)有發(fā)展區(qū)，并不斷創(chuàng)造出更高水平的最近發(fā)展區(qū)，促進(jìn)學(xué)生發(fā)展[1]。

3 臨床醫(yī)學(xué)概要分層教學(xué)的實(shí)施

3.1 素質(zhì)分層

在教學(xué)前，通過查閱學(xué)生的學(xué)習(xí)檔案、開課時(shí)的測驗(yàn)，掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)，分析學(xué)生在學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)概要過程中可能遇到的困難，預(yù)計(jì)教學(xué)過程中學(xué)生在知識(shí)與技能的掌握上可能出現(xiàn)的差異。在備課時(shí)，做好充分準(zhǔn)備。一方面，幫助學(xué)生彌補(bǔ)基礎(chǔ)知識(shí)的不足；另一方面，針對(duì)不同基礎(chǔ)的學(xué)生設(shè)計(jì)不同層次的學(xué)習(xí)任務(wù)，使每個(gè)學(xué)生都能聽懂教師所講內(nèi)容，掌握必備技能，達(dá)到教學(xué)目標(biāo)。如在肺炎球菌肺炎的教學(xué)中強(qiáng)調(diào)“實(shí)變征”是其特征性體征，即呼吸音減弱、觸覺語顫增強(qiáng)，聽覺語音增強(qiáng)，是各層次學(xué)生都必須熟知的，但實(shí)變?yōu)楹我疬@些變化呢？什么原因引起肺部的實(shí)變？實(shí)變征的變異等，則是高層次學(xué)生應(yīng)該掌握的內(nèi)容。

3.2 目標(biāo)分層

設(shè)計(jì)不同層次學(xué)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)，讓學(xué)生清楚自己將要學(xué)習(xí)的課程與未來可能從事的職業(yè)之間的關(guān)系，明白現(xiàn)在學(xué)習(xí)的基本知識(shí)、技能所起的作用。讓學(xué)生知道臨床醫(yī)學(xué)概要是中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)的主干課，對(duì)幫助學(xué)生掌握本專業(yè)知識(shí)至關(guān)重要。

3.3 程度分層

結(jié)合學(xué)生現(xiàn)狀，調(diào)整課程內(nèi)容，本著實(shí)用性原則，降低原有課程的理論深度，弱化課程的學(xué)科體系性，以畢業(yè)夠用、現(xiàn)在可用、將來能用為出發(fā)點(diǎn)，設(shè)置涵蓋新理論和新技術(shù)、具有前瞻性、符合時(shí)代要求、能夠?qū)W以致用的教學(xué)內(nèi)容。如每個(gè)疾病的概念、明確的病因、臨床特征、確診依據(jù)、防治要點(diǎn)都是各層次學(xué)生要學(xué)會(huì)的，應(yīng)簡明扼要地講解，從而使教學(xué)過程變得更加有趣，教學(xué)內(nèi)容更易掌握。在教學(xué)中可用口訣、歌謠的形式進(jìn)行理論教學(xué)，用角色扮演進(jìn)行技能教學(xué)，用病例視頻進(jìn)行輔助教學(xué)。在教學(xué)過程中，要注意設(shè)疑，以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。如讓學(xué)生討論搶救急性肺水腫患者時(shí)為何要采取半臥位？

3.4 考試分層

3.4.1 理論考試 理論考試試卷包括：（1）必做題：為100分，考評(píng)各層次學(xué)生會(huì)用、能用、夠用知識(shí)掌握情況，如選擇題、名詞解釋題、填空題、簡答題等。（2）選做題：為20分，考評(píng)高層次學(xué)生對(duì)知識(shí)掌握的深度和廣度，如論述題。理論考試滿分100分，總評(píng)分120分，對(duì)獲得高分的學(xué)生可采用激勵(lì)措施，如與學(xué)分掛鉤，該門課程修到規(guī)定學(xué)分時(shí)可以免試等。

3.4.2 技能考核（1）隨機(jī)考核。醫(yī)學(xué)中職生應(yīng)具有較強(qiáng)的動(dòng)手能力，能用、會(huì)用、夠用是其學(xué)習(xí)的宗旨，為此，考核不只限于實(shí)驗(yàn)課，也可在理論教學(xué)中進(jìn)行。如采用模擬教學(xué)法隨機(jī)對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核。例如“慢性支氣管炎”患者的角色模擬評(píng)分：能把慢性支氣管炎患者的“咳、痰、喘、炎”特點(diǎn)全部表現(xiàn)出來計(jì)100分，少一項(xiàng)扣25分，生動(dòng)表現(xiàn)出來加10分，有創(chuàng)新表現(xiàn)加10分。按此種方法評(píng)價(jià)，大多數(shù)學(xué)生能獲得優(yōu)良成績。

（2）階段性技能考核。每學(xué)期應(yīng)進(jìn)行2次，讓學(xué)生以抽簽形式選取試題，體現(xiàn)隨機(jī)和公平原則，考核效果較好。

如

“高血壓患者血壓測量技能考核測評(píng)方案”可以這樣設(shè)計(jì)：

①測量時(shí)患者體位選定：可取坐位或仰臥位。

（評(píng)分：正確選位16分；僅選一種8分；不能完成，0分。）

②手臂位置選定：脫下衣袖露出上臂，如果衣袖寬大，不影響血流，向上卷至腋窩亦可，應(yīng)與患者心臟在同一水平位置。

（評(píng)分：正確定位，16分；定位準(zhǔn)確，但衣袖暴露不充分，影響血流，8分；不能完成，0分。）

③血壓計(jì)的水銀槽位置選定：打開血壓計(jì)，放在被測肢體近旁的平穩(wěn)處。應(yīng)與患者心臟在同一水平位置。

（評(píng)分：血壓計(jì)的水銀槽位置正確定位，16分；定位不準(zhǔn)確，相差大于5厘米，8分；不能完成，0分。）

④袖帶的纏繞：將血壓計(jì)袖帶里的空氣擠出后，平展無褶地纏在右上臂下端近肘關(guān)節(jié)處。松緊適宜，以能插入2指為準(zhǔn)。

（評(píng)分：袖帶纏繞符合要求，16分；袖帶纏繞過緊或過松，8分；不能完成，0分。）

⑤聽診器體件的放置：用手指摸到肘關(guān)節(jié)的肱動(dòng)脈搏動(dòng)后，戴好聽診器，將聽診器的體件放在動(dòng)脈上，不要加壓，亦不要塞于袖帶之下。

（評(píng)分：聽診器體件放置符合要求，16分；聽診器體件放置加壓過緊、過松或塞于袖帶之下，8分；不能完成，0分。）

⑥測量血壓的過程：關(guān)緊打氣球上的螺旋帽，打氣，使水銀柱上升到180mm左右，然后慢慢旋松螺旋帽，使水銀柱逐漸下降，同時(shí)仔細(xì)聽診。兩眼平視水銀柱的刻度，當(dāng)聽到第一聲搏動(dòng)音時(shí)，水銀柱頂端所指刻度為收縮壓；將袖帶內(nèi)空氣繼續(xù)放出，當(dāng)動(dòng)脈跳動(dòng)的聲音突然變?nèi)趸蛳r(shí)，水銀柱頂端所指刻度為舒張壓。

（評(píng)分：測量血壓過程符合要求，20分；測量血壓過程能完成，但報(bào)血壓數(shù)值錯(cuò)誤，相差在15mmHg以上，10分；不能完成測量血壓過程，0分。）

3.4.3 成績?cè)u(píng)定 學(xué)生成績?cè)u(píng)定，理論考試占總分的50%～60%，技能考核占總分的40%～50%，這種評(píng)定方式更有利于技能型人才的培養(yǎng)。

4 體會(huì)

在臨床醫(yī)學(xué)概要實(shí)施分層教學(xué)后，學(xué)生的理論知識(shí)、操作能力均有明顯提高。

在班級(jí)教學(xué)中，傳統(tǒng)教學(xué)法主要照顧全體，沒有強(qiáng)調(diào)個(gè)體，不能真正做到因材施教，分層教學(xué)雖然也是班級(jí)教學(xué)，但要求教師在每一個(gè)層面上做到因材施教，體現(xiàn)出對(duì)學(xué)生進(jìn)行的個(gè)性化教育，因而能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，進(jìn)而提高了臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)效果。

實(shí)施分層教學(xué)雖然取得了一定成績，但還需注意以下幾點(diǎn)：（1）實(shí)施分層教學(xué)，教師需要在時(shí)間、精力、課前教學(xué)準(zhǔn)備等方面付出更多，要求教師有充足的思想準(zhǔn)備。（2）各層次學(xué)生的學(xué)習(xí)情緒常出現(xiàn)反復(fù)，要經(jīng)常與他們進(jìn)行交流，做好其思想工作。（3）需做好課后分層輔導(dǎo)和技能操作練習(xí)。

[1]李春寧．中職學(xué)校英語分層教學(xué)的實(shí)施與體會(huì)[J]．科技資訊，2009，（14）：207～208．

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1671-1246（2010）09-0063-02