提高口腔修復(fù)科進修醫(yī)師教育質(zhì)量的方法

趙三軍，陳吉華，張少鋒

（第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，陜西 西安 710032）

提高口腔修復(fù)科進修醫(yī)師教育質(zhì)量的方法

趙三軍，陳吉華，張少鋒

（第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，陜西 西安 710032）

通過對口腔修復(fù)科進修醫(yī)師教育特點進行分析，探討基本訓(xùn)練、綜合提高、飛躍提高的“三段式”教學(xué)管理方法的應(yīng)用，以進一步完善口腔修復(fù)科進修醫(yī)師培養(yǎng)方法，促進進修醫(yī)師提高專業(yè)水平。

口腔修復(fù)科；進修醫(yī)師；教育質(zhì)量

口腔修復(fù)學(xué)是研究用符合生理的方法，通過人工修復(fù)體來修復(fù)口腔及頜面部各種缺損的一門學(xué)科，它是口腔醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)相結(jié)合而產(chǎn)生的，屬于生物醫(yī)學(xué)工程范疇?？谇恍迯?fù)學(xué)是以醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、口腔臨床醫(yī)學(xué)及應(yīng)用材料、工藝、材料力學(xué)、生物力學(xué)、工程技術(shù)學(xué)以及美學(xué)等為基礎(chǔ)的專門學(xué)科。

近年來，隨著經(jīng)濟的發(fā)展、人民生活水平的提高，人們對口腔健康越來越重視，對口腔醫(yī)療單位以及口腔醫(yī)療工作者的診療水平也提出了更高的要求。為此，各基層醫(yī)院紛紛派送各層次人員來我院進修學(xué)習(xí)。這一方面是基層醫(yī)院醫(yī)師進一步深造、提高自己的重要途徑，另一方面也是醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的重要組成部分[1]。進修醫(yī)師的培養(yǎng)不僅是醫(yī)院教學(xué)的重要組成部分，而且進修醫(yī)師業(yè)務(wù)能力的提高也能反映醫(yī)院的綜合水平。本文將近年來我院口腔修復(fù)科進修醫(yī)師培養(yǎng)中實行的教學(xué)管理方法進行總結(jié)。

在進修醫(yī)師教育中我們實行“三段式”教學(xué)方法，即將進修醫(yī)師學(xué)習(xí)時間不均勻地分為3個階段。

（1）第一階段：基本訓(xùn)練階段。這一階段的教學(xué)重點是通過講解、示教及手把手示范，使進修醫(yī)師掌握修復(fù)基本理論及一些基本操作。

作為教學(xué)醫(yī)院的口腔修復(fù)科，我科每年都承擔(dān)來自部隊和地方大量進修醫(yī)師的教育工作。為了保證科室進修醫(yī)師的整體水平和保護患者的利益，我們對申請進修的醫(yī)師的學(xué)歷、職稱、所在醫(yī)院、專業(yè)、工作經(jīng)歷以及是否取得口腔醫(yī)師資格證進行嚴(yán)格審查，杜絕一些非口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)、未從事過口腔修復(fù)臨床工作、未取得口腔醫(yī)師資格證的醫(yī)師進入臨床，接診患者。但由于進修醫(yī)師大部分來自基層，其原有的教育程度、工作時間不同，原單位所擔(dān)負(fù)的醫(yī)療任務(wù)也有所區(qū)別，因此，進修醫(yī)師在知識背景、工作能力、年齡層次等方面差異很大。

根據(jù)這種情況，在進修醫(yī)師進入科室后，我們幫助他們盡快適應(yīng)新的工作、學(xué)習(xí)環(huán)境，針對個人制訂進修計劃?？谇恍迯?fù)科臨床操作多而精細，同樣的牙體、牙列缺損，可以進行不同修復(fù)設(shè)計，需要應(yīng)用多種修復(fù)材料。在臨床操作中大多需要醫(yī)師對患者口腔內(nèi)的牙齒進行磨改，這屬于創(chuàng)傷性治療，存在潛在的醫(yī)療風(fēng)險，一旦發(fā)生醫(yī)療差錯，很難更正和彌補。因此，這一階段教學(xué)要求帶教教師不放眼也不放手，更多地采用多媒體教學(xué)、椅旁示教教學(xué)、手把手示范、仿真樹脂牙操作訓(xùn)練等教學(xué)方法，重點在于基本技能的培訓(xùn)和基礎(chǔ)知識的鞏固。治療典型修復(fù)病例時帶教教師要系統(tǒng)講解理論知識，組織并鼓勵進修醫(yī)師進行病例討論，在強化其基礎(chǔ)知識的同時培養(yǎng)臨床思維能力[2]。在疾病的診斷和治療過程中將臨床專業(yè)知識與臨床科學(xué)研究證據(jù)結(jié)合起來綜合考慮，為每個患者制訂最佳口腔修復(fù)方案。重視進修醫(yī)師的發(fā)展與創(chuàng)新，通過指導(dǎo)模擬病例書寫，使他們的臨床經(jīng)驗得到進一步積累，為下一步的學(xué)習(xí)、工作打下基礎(chǔ)。

（2）第二階段：綜合提高階段。這一階段的教學(xué)重點在于培養(yǎng)進修醫(yī)師的分析、判斷、綜合處理能力，要求帶教教師放手不放眼，使進修醫(yī)師在理論上得到提高、臨床工作能力上過關(guān)，實現(xiàn)“匠—師”的轉(zhuǎn)變。

在教學(xué)中，建立“提問—討論—實踐”學(xué)習(xí)模式，充分調(diào)動進修醫(yī)師的主觀能動性。鼓勵進修醫(yī)師提出問題，在處理典型口腔修復(fù)病例時對進修醫(yī)師多提問，對重點問題多示教、多講解。然后組織進修醫(yī)師對問題進行討論，將討論的結(jié)果與臨床相結(jié)合，運用于實踐中，既提高了進修醫(yī)師的臨床技能，又充實了他們的理論知識。我們除將有關(guān)基礎(chǔ)理論知識、臨床技能、經(jīng)驗傳授給進修醫(yī)師外，還教授他們?nèi)绾潍@得知識、總結(jié)經(jīng)驗，使進修醫(yī)師實現(xiàn)“牙匠—牙科醫(yī)師”的轉(zhuǎn)變。引導(dǎo)進修醫(yī)師學(xué)會如何實踐循證醫(yī)學(xué)、查詢和應(yīng)用他人從事循證醫(yī)學(xué)的結(jié)果、采用他人指定的循證醫(yī)學(xué)的方法，使進修醫(yī)師的臨床知識和技能及時得到提高和更新[3]。針對進修醫(yī)師多數(shù)具有一定的臨床經(jīng)驗、技能，臨床操作敢于動手，但操作流程多不規(guī)范、臨床思維比較單一的特點，將學(xué)習(xí)目標(biāo)定為對缺牙設(shè)計的宏觀掌握和臨床實際操作的標(biāo)準(zhǔn)化。為了統(tǒng)一教學(xué)進度、集中示教、把關(guān)，我們采用由高年資本院醫(yī)師脫產(chǎn)帶教進修醫(yī)師的方法。前期，帶教教師選擇典型病例進行標(biāo)準(zhǔn)化示教、講解，進修醫(yī)師將接診患者的檢查情況、診斷以及初步治療方案報告給帶教教師，經(jīng)確認(rèn)后由進修醫(yī)師進行臨床操作，在這一過程中強調(diào)臨床操作步驟的規(guī)范性，避免進修醫(yī)師盲目追求治療患者的數(shù)量，忽略臨床操作的標(biāo)準(zhǔn)化。后期，安排進修醫(yī)師觀摩科室中有業(yè)務(wù)特長的專家、教授的診治操作，細心揣摩，對照提高。

（3）第三階段：飛躍提高階段。這一階段的教學(xué)重點在于提高進修醫(yī)師的綜合理論水平和臨床疑難問題處理能力。要求帶教教師根據(jù)進修醫(yī)師前2個階段存在的問題，有針對性地進行訓(xùn)練，做到放眼、放手，不放心。

口腔醫(yī)學(xué)是一門不斷發(fā)展的學(xué)科，而繼續(xù)教育則是口腔臨床醫(yī)師掌握學(xué)科發(fā)展動態(tài)、保持知識更新的重要途徑之一。加強口腔修復(fù)基礎(chǔ)理論教學(xué)，對于培養(yǎng)口腔修復(fù)進修醫(yī)師正確的臨床思維方法、拓展知識面、提高用相關(guān)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)臨床實踐的能力有重要意義。鼓勵進修醫(yī)師參加院內(nèi)的各種學(xué)術(shù)活動，在臨床實踐中遇到疑難口腔疾病時，能查閱相關(guān)資料，培養(yǎng)其發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題的能力?？剖抑朴営媱?，定期召開病例討論會，主要是針對疑難病例的診療討論，通過具體病例的病史、口腔檢查、口腔內(nèi)照片等資料展示，分析及總結(jié)，提出最佳修復(fù)及治療方案，進一步加強進修醫(yī)師對臨床資料組織、分析能力。運用啟發(fā)式教學(xué)，鼓勵進修醫(yī)師主動思考、提出問題及建議，使之能夠獨立分析問題，找出問題的關(guān)鍵，養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣[4]。

帶教教師結(jié)合自己的臨床工作經(jīng)驗及體會，有針對性地矯正進修醫(yī)師操作中存在的不恰當(dāng)之處以及理論上的錯誤認(rèn)識。與此同時，培養(yǎng)進修醫(yī)師良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，使其樹立救死扶傷、全心全意為人民服務(wù)的思想，具有盡職盡責(zé)的工作態(tài)度。醫(yī)療工作是非常復(fù)雜、特殊的，應(yīng)讓進修醫(yī)師充分認(rèn)識職業(yè)法律意識教育的重要性和必要性，在工作中時刻存有職業(yè)法律意識[5]。

[1]賈駿，段媛媛，金磊，等．口腔修復(fù)進修醫(yī)師培養(yǎng)中的問題與對策[J]．衛(wèi)生職業(yè)教育，2007，25（10）：11～12．

[2]田智慧，吳補領(lǐng)，高杰．PBL教學(xué)模式應(yīng)用于口腔專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)初探[J]．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2009，1:32～34．

[3]朱凌．循證口腔醫(yī)學(xué)在臨床中的應(yīng)用Ⅱ．在循證口腔診療實踐中如何提出問題[J]．中華口腔醫(yī)學(xué)，2007，42（4）:107～109．

[4]牙祖科，曾啟新，李雅靈．CBL教學(xué)法在牙周病學(xué)臨床實習(xí)教學(xué)中的嘗試[J]．廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2008，25:320～322．

[5]劉久暢，曹艷林．關(guān)于醫(yī)療糾紛法律適用問題的探討[J]．中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2009，5:330～331．

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1671-1246（2010）09-0036-02