以大型醫(yī)院為中心的應急醫(yī)療物資儲備與配置體系分析

王麗芝

（南方醫(yī)科大學公共衛(wèi)生與熱帶醫(yī)學學院衛(wèi)生管理學系，廣東 廣州 510515）

從2008年5月12日的四川汶川大地震到2010年玉樹地震的醫(yī)療救援中，給了我們許多應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的寶貴實踐經(jīng)驗，尤其是在醫(yī)療應急物資的儲備和調(diào)配方面的經(jīng)驗。選址交通便利的地域，建立醫(yī)療應急物資儲備與配置體系，及時保障災區(qū)醫(yī)療隊的應急醫(yī)療物資的供應，對于減少公共衛(wèi)生事件中的人員傷亡，提高救治成功率，具有重要的意義。本文就以大型醫(yī)院為中心，構(gòu)建醫(yī)療應急物資儲備與配置體系的可行性進行分析探討。

1 我國應急醫(yī)療物資的儲備與配置現(xiàn)狀

改革開放以前，我國實行單一的實物儲備，將醫(yī)療物資儲藏在一些具有戰(zhàn)略意義的倉庫。改革開放后，醫(yī)藥儲備也引入了市場體制，不再實行單一的實物儲備，而是演變成實物與資金并行的儲備。國家確定幾家大型的國藥企業(yè)作為藥品儲備單位，由衛(wèi)生行政部門制定儲備目錄，發(fā)改委下達儲備計劃，經(jīng)財政部門審核后連同大量儲備資金一起下發(fā)到這些公司。在這種制度下，形成一種委托代理關系，也就產(chǎn)生一定的道德風險。有些企業(yè)唯利是圖，沒有根據(jù)有關規(guī)定進行藥物采購，用國家的應急儲備為企業(yè)謀取利益，危害國家利益[1]。當公共突發(fā)衛(wèi)生事故發(fā)生時，應急醫(yī)療物資儲備不足將對人民群眾的生命財產(chǎn)形成巨大威脅，嚴重阻礙救援工作。

在現(xiàn)行的兩級體系多頭儲備的體制下，中央儲備與地方儲備之間缺乏信息交流，造成藥物儲備的管理不善。儲備品種缺乏有效的互補，難以形成聯(lián)動，由于未建立相應的信息互動平臺，常常導致有限的儲備資源難以在區(qū)域間共享[2]。

總之，我國現(xiàn)行的應急藥物儲備過多地依賴企業(yè)，而企業(yè)是以營利為目的的，這必將導致一些無法避免的問題。醫(yī)藥應急儲備是為了應對突發(fā)事件，因此，關乎公眾利益的工作應當交給無利益糾集的政府部門或其非營利機構(gòu)實施。

2 大型醫(yī)院作為醫(yī)療應急物資儲備與配置中心的優(yōu)勢

從國外經(jīng)驗和我國應急醫(yī)療物資儲備與配置的現(xiàn)狀，建立以大型醫(yī)院為中心的應急儲備與配置體系是值得考慮的選擇之一。

2.1 大型醫(yī)院有著優(yōu)秀、悠久的文化以及深厚的醫(yī)技積累

醫(yī)學是一門特殊的學科，兼有人文與科學性的特征，它的歷史和文化背景是非常重要的。這種優(yōu)秀的文化傳統(tǒng)和深厚的醫(yī)技積累是靠幾代人沉淀下來的，不是一日之功，更不是編制一個“醫(yī)訓”口號就能形成和梳理的。這是我國衛(wèi)生事業(yè)的寶貴財富和不可替代的資源。

2.2 大型醫(yī)院擁有交通便利的地理優(yōu)勢和無可比擬的人才優(yōu)勢

這是大型醫(yī)院其調(diào)配物資產(chǎn)生時間和位移上的優(yōu)勢，同時大醫(yī)院作為非營利機構(gòu)，進行藥品采購儲存能夠更為公正嚴明，切實落實上級的儲備計劃。重要的是隨著醫(yī)改的深入，大型醫(yī)院的發(fā)展方向必將發(fā)生變化，如果應急醫(yī)療體系改革能順應新醫(yī)改的方向，將大型醫(yī)院作為應急醫(yī)療物資儲備與配置的中心部門，引導大型醫(yī)院從大規(guī)模的門診救護轉(zhuǎn)向公共突發(fā)衛(wèi)生行政部門，那么新醫(yī)改的未來也將更加光明[3]。

2.3 醫(yī)院發(fā)展模式，有利于整合并促進醫(yī)療資源動態(tài)調(diào)整

在當今條件下，形成新型醫(yī)療集團是醫(yī)院新的發(fā)展模式，并最終實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的和諧發(fā)展。區(qū)域中心醫(yī)院在保持公益性的基本前提下，探索多渠道進行醫(yī)療應急物資的儲備與配置戰(zhàn)略。我們要充分認識到區(qū)域中心醫(yī)院是國家公益性醫(yī)療資源的重點，立足于大衛(wèi)生觀，利用醫(yī)院內(nèi)部和外部、動態(tài)和靜態(tài)、有形和無形等全方位的資源優(yōu)勢來達到儲備和配置物資目的。在配置物資的戰(zhàn)略路徑上選擇包括醫(yī)療保險機構(gòu)、政府、社會組織和患者乃至科研項目融資等各種途徑在內(nèi)的多渠道儲備與配置方式。

3 大型醫(yī)院作為醫(yī)療應急物資儲備與配置中心的實現(xiàn)

醫(yī)療應急物資的儲備與配置，是實施緊急醫(yī)治、搶救生命的基礎和保障，直接影響到應急醫(yī)療系統(tǒng)的反應速度和最終成效。因此，應當根據(jù)各地區(qū)頻發(fā)災害的實際情況，選取條件合適的大型醫(yī)院進行醫(yī)療應急物資的儲備與配置。

3.1 建立醫(yī)院醫(yī)療應急物資儲備庫

遵循規(guī)模適度、布局合理、功能齊全、反應迅速、運轉(zhuǎn)高效、保障有力的原則，選取區(qū)域內(nèi)的大型醫(yī)院為中心，科學編制醫(yī)療應急物資儲備庫建設規(guī)劃，根據(jù)本區(qū)域內(nèi)易發(fā)災害特點和救災工作需要，合理確定各級醫(yī)療應急物資儲備庫規(guī)模，因地制宜，可以采取新建、共用或租借等方式解決存儲場所，充分利用已有庫房和設備，避免重復建設。應做到區(qū)域布局合理，布局合理包括兩個方面：一是在儲備層次上要合理；二是儲備的方向和地點要合理。

3.2 確定醫(yī)療應急物資儲備與配置的規(guī)模與標準

綜合考慮社會效益和經(jīng)濟效益，以及本區(qū)域內(nèi)核心醫(yī)院的自然地理環(huán)境、物流基礎設施條件，要做到規(guī)模適度，最終科學確定應急醫(yī)療物資儲備與配置總的規(guī)模和各級各層次的合理標準。一旦發(fā)生突發(fā)事件、自然災害、公共衛(wèi)生事件等公共事件，醫(yī)療應急物資可以和急救人員同步調(diào)配到位，這將大大提高面對公共災害事件的應急醫(yī)療救治能力和效果。

3.3 不斷優(yōu)化應急物資儲備結(jié)構(gòu)

一是可以利用ABC分類法將醫(yī)療物資劃分為重點急救物資和一般醫(yī)療物資，分類管理；二是依據(jù)市場供貨情況分為長線物資和短線物資，對急救物資、短線物資合理儲備，對其他醫(yī)療物資少儲備或不儲備，使儲備結(jié)構(gòu)更加合理，并且不斷地更新調(diào)整。要求區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療系統(tǒng)建立和完善救災應急醫(yī)療物資儲備體系，切實增強本區(qū)域內(nèi)醫(yī)療救助快速反應能力。

4 結(jié)論

目前，我國尚未建立完善的災害救援應急醫(yī)療物資國家戰(zhàn)略儲備體系，沒有成熟的全國性衛(wèi)生動員體制，也沒有配套的軍民一體化應急醫(yī)療物資保障法規(guī)性文件，在出現(xiàn)重大災害事件或重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，應急醫(yī)療物資的籌措、調(diào)撥、配發(fā)、使用等環(huán)節(jié)經(jīng)常出現(xiàn)問題，使政府、軍隊和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)常常處于被動地位，不能有效保障受災群眾和部隊指戰(zhàn)員的需要，暴露出我國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)存在的許多問題，如2003年SARS 期間因部分醫(yī)療物資短缺而出現(xiàn)的醫(yī)院特需醫(yī)療設備短缺，群眾買藥難、買藥貴等問題。因此在交通便利的地域，建立以大型醫(yī)院為中心的區(qū)域應急醫(yī)療物資儲備與配置體系，及時有效地保障災區(qū)醫(yī)療隊的應急物資供應，對于提高傷員救治率，減少人員傷亡，具有極其重要的意義。

[1]胡文魁.醫(yī)院應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的幾點思考[J].廣東醫(yī)學,2003,(1):145-146.

[2]蒙 軍.醫(yī)院應對突發(fā)公共衛(wèi)生危機事件應急醫(yī)療救治體系建設[J].中國醫(yī)院,2009,13(8):44-47.

[3]姚寶瑩.產(chǎn)能儲備才是“治本”之方——我國醫(yī)藥應急儲備的方向[J].首都醫(yī)藥,2009,(9):20-21.