武威市赴非洲務(wù)工回國人員瘧疾流行病學(xué)調(diào)查分析

黃大鴻，郭致文，俞亞珍，董金榮，楊學(xué)祿

（武威市疾病預(yù)防控制中心，甘肅 武威 733000）

武威市赴非洲務(wù)工回國人員瘧疾流行病學(xué)調(diào)查分析

黃大鴻，郭致文，俞亞珍，董金榮，楊學(xué)祿

（武威市疾病預(yù)防控制中心，甘肅 武威 733000）

武威市；非洲務(wù)工回國人員；瘧疾；流行病學(xué)調(diào)查

2009年1 月6 日，武威市人民醫(yī)院報(bào)告2例瘧疾病例。經(jīng)調(diào)查，患者均為非洲瘧疾疫區(qū)安哥拉務(wù)工回國人員，而近日我市自安哥拉務(wù)工回國人員有100余人。為了解該人群瘧疾感染情況，制定科學(xué)的防治對(duì)策，我們對(duì)近期武威市赴非洲務(wù)工回國人員進(jìn)行了流行病學(xué)調(diào)查。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

2008年7 月1 日以來武威市所有自非洲務(wù)工回國人員。

1.2 方法

（1）調(diào)查表。所有調(diào)查對(duì)象填寫武威市赴非洲瘧疾流行區(qū)務(wù)工回國人員流行病學(xué)調(diào)查表。此表由國家、甘肅省及武威市疾控中心專業(yè)人員負(fù)責(zé)設(shè)計(jì)。

（2）血涂片。采集受檢者耳垂血，在2張載玻片上各涂制1個(gè)厚血膜和1個(gè)薄血膜，用瑞氏法染色，光學(xué)顯微鏡檢。鏡檢工作由江蘇省寄生蟲病防治研究所、甘肅省疾病預(yù)防控制中心及武威市人民醫(yī)院共同負(fù)責(zé)。

（3）濾紙血。采集受檢者耳垂血滴于濾紙，每一份濾紙采制2個(gè)圓形血滴（每滴約20μl血），待自然干燥后，送江蘇省寄生蟲病防治研究所檢測。

（4）病例診斷。按照《瘧疾診斷標(biāo)準(zhǔn)》（WS259－2006）進(jìn)行診斷。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

截止2009年1月12日全市有173名赴非洲務(wù)工人員先后回國，除回國后到外地務(wù)工的2人外，其余171人全部進(jìn)行了流行病學(xué)調(diào)查，其中赴安哥拉147人、加納23人、剛果1人。171名務(wù)工人員均為農(nóng)民，年齡最大58歲，最小21歲，平均年齡37.8歲，在國外務(wù)工最長36個(gè)月，最短3個(gè)月，平均10個(gè)月。

2.2 國外患病情況

在171人中有120人在國外務(wù)工期間患過瘧疾，患病率為70.18%，其中98人曾出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀，發(fā)病次數(shù)最多20次，最少1次，人均2.5次。從治療情況來看，治療天數(shù)在3天以內(nèi)32人，占患病人數(shù)的 26.67%；治療 3～5 天的 14 人，占 11.67%；治療超過5天的74人，占61.67%。

2.3 回國后發(fā)病情況

回國后有32人出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀，29人到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，其中16人被醫(yī)院診斷為疑似瘧疾，13人被診斷為感冒等其他疾病。在被醫(yī)院診斷為疑似瘧疾的16名患者中12人服用了自帶抗瘧藥物，其中9人住院觀察治療，1人死亡。

2.4 檢測結(jié)果

對(duì)133名赴非洲務(wù)工回國人員進(jìn)行血涂片鏡檢，陽性28人，陽性率21.05%。對(duì)124名赴非洲務(wù)工回國人員進(jìn)行濾紙血檢測，陽性15人，陽性率12.10%。在這124人中，血涂片及濾紙血均陽性的10人，陽性率8.06%，均陰性的97人，占78.23%，血涂片及濾紙血結(jié)果僅1項(xiàng)陽性者17人，占13.71%。

2.5 病例診斷

根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及血涂片檢測結(jié)果進(jìn)行診斷，確診病例16例，其中惡性瘧疾15例、未分型1例；臨床診斷病例1例（未分型），帶蟲者12例，均為惡性瘧原蟲。

3 討論

（1）由于赴非洲務(wù)工回國人員瘧疾感染率高，在本次調(diào)查的171名赴非洲務(wù)工回國人員中有120人感染過瘧疾，患病率達(dá)70.18%，且大部分未經(jīng)過正規(guī)治療。從本次調(diào)查情況來看，在國外曾感染過瘧疾的120人中，有49人至少發(fā)病在2次以上，占40.83%。回國后133人中28人體內(nèi)檢出瘧原蟲，其中22人曾在國外患過瘧疾。因此，對(duì)本次赴非洲務(wù)工回國人員全部給予一個(gè)療程的瘧疾補(bǔ)充性治療，以徹底清除體內(nèi)病原體。

（2）我市為瘧疾非流行區(qū)，自1981年以來，除2006年報(bào)告1例輸入性瘧疾外，已20多年無瘧疾報(bào)告。不僅醫(yī)務(wù)人員缺乏瘧疾防治知識(shí)，而且沒有足夠的瘧疾救治藥品，導(dǎo)致最初發(fā)病的1例瘧疾患者死亡。隨著人口頻繁流動(dòng)，一些少見或未曾發(fā)生過的傳染病可能隨之傳入。因此，對(duì)醫(yī)務(wù)人員不僅要進(jìn)行常見傳染病防治知識(shí)培訓(xùn)，而且要定期進(jìn)行少見、罕見和新發(fā)傳染病防治知識(shí)培訓(xùn)，以提高醫(yī)務(wù)人員傳染病診治水平。同時(shí)還要貯備一定的急救藥品及試劑，力爭早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

（3）根據(jù)摸底調(diào)查，全市2008年有300余人赴非洲安哥拉等地務(wù)工，目前僅返回一部分。因此，對(duì)今后自非洲瘧疾流行區(qū)務(wù)工回國人員要全部進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查與血涂片檢查，對(duì)血檢結(jié)果陽性者，要給予一個(gè)療程的口服抗瘧藥物治療。同時(shí)要加強(qiáng)瘧疾防治知識(shí)宣傳，提高廣大人民群眾的自我保護(hù)意識(shí)，特別要做好赴外務(wù)工回國人員的宣傳引導(dǎo)工作，幫助其樹立防病意識(shí)，使其一旦出現(xiàn)疑似癥狀，就能立即到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查。

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1671-1246（2010）05-0118-01