指導(dǎo)護(hù)生掌握靜脈輸液的方法

李永霞

（臨夏州衛(wèi)生學(xué)校，甘肅 臨夏 731100）

指導(dǎo)護(hù)生掌握靜脈輸液的方法

李永霞

（臨夏州衛(wèi)生學(xué)校，甘肅 臨夏 731100）

護(hù)生；靜脈輸液；方法指導(dǎo)

靜脈輸液是中職護(hù)理專(zhuān)業(yè)核心教材《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》中的重點(diǎn)內(nèi)容之一，也是搶救危重患者時(shí)及一般患者時(shí)快速有效的補(bǔ)液給藥途徑，是臨床應(yīng)用最廣泛的護(hù)理技術(shù)操作，與學(xué)生將來(lái)所從事的護(hù)理工作關(guān)系緊密。為達(dá)到使護(hù)生規(guī)范掌握靜脈輸液的方法且提高穿刺成功率的目的，筆者認(rèn)為在操作過(guò)程中需要改進(jìn)以下幾點(diǎn)。

1 止血帶系法

帶教教師須讓學(xué)生明白，止血帶的系法看似簡(jiǎn)單卻與穿刺的成功與否有相當(dāng)大的關(guān)系。

1.1 傳統(tǒng)方法

傳統(tǒng)觀念認(rèn)為止血帶系的越緊越好，即越緊越有利于穿刺成功，這導(dǎo)致學(xué)生扎止血帶時(shí)普遍扎的很緊。

1.2 傳統(tǒng)方法的不足之處

有些靜脈本身較充盈（如局部皮膚溫度高、周?chē)h(huán)境溫度低時(shí)），如果止血帶扎的過(guò)緊會(huì)使靜脈高度迂曲使其活動(dòng)度增大，從而加大進(jìn)針的難度，不易做到“一針見(jiàn)血”；并且止血帶扎的過(guò)緊會(huì)給患者帶來(lái)不必要的痛苦和精神緊張，不利于患者的配合。

1.3 改進(jìn)方法

止血帶系的松緊程度應(yīng)以靜脈剛好充盈為宜，不能太緊也不能太松。

2 握拳法

除正確的穿刺手法及護(hù)生具有謹(jǐn)慎、沉穩(wěn)的心態(tài)之外，患者握拳的姿勢(shì)是否正確也是影響穿刺成功的重要因素。

2.1 傳統(tǒng)方法

穿刺前傳統(tǒng)的方法是囑咐患者握緊拳頭。

2.2 傳統(tǒng)方法的不足之處

當(dāng)學(xué)生在實(shí)際操作中選擇的靜脈是手背靜脈時(shí)，拳頭握得太緊會(huì)導(dǎo)致手背皮膚高度緊張從而壓迫血管，使管腔癟陷，這樣反而易刺穿血管導(dǎo)致穿刺失敗。

2.3 改進(jìn)方法

握拳應(yīng)以背隆掌空的握杯狀空心拳為宜。

3 進(jìn)針角度

3.1 傳統(tǒng)方法

傳統(tǒng)的進(jìn)針角度為20°。

3.2 傳統(tǒng)方法的不足之處

因皮膚結(jié)構(gòu)致密且神經(jīng)末梢豐富，如以20°進(jìn)針，則針頭在皮膚內(nèi)穿行的面積較大，這樣會(huì)增加患者的疼痛或延長(zhǎng)疼痛時(shí)間。

3.3 改進(jìn)方法

40°～45°進(jìn)針可減少針頭在皮膚內(nèi)的穿行面積及時(shí)間，使患者疼痛減輕或縮短疼痛時(shí)間，從而有利于護(hù)患合作。

4 拔針?lè)?/h2>

拔針預(yù)示著靜脈輸液的結(jié)束，很多學(xué)生非常不重視這項(xiàng)操作，認(rèn)為它很簡(jiǎn)單——“千山萬(wàn)水我都過(guò)了，這條小河我還過(guò)不去”。基于學(xué)生的這種思想，教師應(yīng)抓住機(jī)會(huì)，及時(shí)向?qū)W生說(shuō)明拔針的重要性，培養(yǎng)學(xué)生認(rèn)真細(xì)致的工作態(tài)度和愛(ài)患觀念。

4.1 拔針前心理護(hù)理

拔針時(shí)，若患者緊張則易導(dǎo)致血管痙攣引起疼痛，故應(yīng)與患者交談一些較輕松的話題，分散其注意力，以減輕拔針的疼痛。這項(xiàng)心理護(hù)理與穿刺前心理護(hù)理同等重要，但學(xué)生易忽視，教師應(yīng)注意提醒。

4.2 拔針?lè)椒?/h3>

4.2.1 傳統(tǒng)拔針?lè)?用棉簽按壓針眼處拔針。

4.2.2 傳統(tǒng)方法的不足（1）針頭未拔前用棉簽緊壓針頭，會(huì)使針頭兩側(cè)對(duì)管壁產(chǎn)生切割力，導(dǎo)致血管損傷并釋放致痛因子；（2）血管內(nèi)膜損傷，血小板聚集易形成血栓從而出現(xiàn)血腫，不利于下次穿刺。

4.2.3 改進(jìn)方法（無(wú)痛拔針?lè)ǎ?拔針前分離其他2條輸液貼，留下保護(hù)針眼的這1條輸液貼不分離，在右手快速拔針的同時(shí)用左手大拇指按壓輸液貼正中。

4.3 拔針后按壓位置

4.3.1 傳統(tǒng)按壓部位 只按壓皮膚上所見(jiàn)的針眼。

4.3.2 傳統(tǒng)方法的不足之處 易致穿刺部位皮下血腫，影響下次穿刺及患者情緒。

4.3.3 改進(jìn)方法 因進(jìn)針角度及針梗運(yùn)行方向的不同使針頭刺入血管壁的位置要比皮膚上肉眼所見(jiàn)針眼高出0.2～1.5cm，血管壁破損是針眼處出血的主要原因，為了止血，這一部位與皮膚表面的針眼一樣需要得到有效按壓。故無(wú)論是棉簽按壓還是拇指按壓，都應(yīng)放在與血管運(yùn)行方向一致的位置上按壓2個(gè)針眼，且至少按壓2～3 min，才能避免出血及血腫。

將以上改進(jìn)的方法運(yùn)用在護(hù)生練習(xí)靜脈輸液的實(shí)際操作過(guò)程中以后，學(xué)生的穿刺成功率及輸液速度均有所提高，取得了良好的教學(xué)效果。

[1]王薇.靜脈輸液的進(jìn)展[J].臨床護(hù)理雜志，2008，7（5）:57.

[2]萬(wàn)淑芝，王英嫻.手部靜脈穿刺不宜握拳[J].中華護(hù)理雜志，1996，2：4

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1671-1246（2010）20-0068-02