溫陽(yáng)益氣法治療陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速臨床效果觀察

龐建倉(cāng)

（廊坊市衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院，河北 廊坊 065001）

溫陽(yáng)益氣法治療陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速臨床效果觀察

龐建倉(cāng)

（廊坊市衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院，河北 廊坊 065001）

溫陽(yáng)益氣法；陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速；臨床效果

陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速是以突然發(fā)生、突然停止為特點(diǎn)的節(jié)律快而均齊或比較均齊的主動(dòng)性異位心律,屬中醫(yī)心悸、怔忡范疇。在北方發(fā)病率較高，診斷雖然明確，但治療卻沒(méi)有徹底根治的理想藥物。臨床診治發(fā)現(xiàn)患者多有體質(zhì)虛弱、勞心過(guò)度的前因，然后發(fā)病。此類(lèi)患者的一個(gè)明顯特點(diǎn)是平素心胸部和后背惡寒怕冷，欲得溫?zé)?，發(fā)則欲死，手足不溫或出冷汗等。筆者采用溫陽(yáng)益氣法治療陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速患者15例，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 方藥及治療時(shí)間

以參附湯、苓桂術(shù)甘湯為主加減。方藥組成：附子、人參、薤白、五味子、鬼箭羽、毛冬青、焦白術(shù)、炒山藥、百合、知母、川芎、丹參、紅花、茯苓、焦三仙、生甘草。將上藥水煎服，每日一劑，每天服3次，共治療3個(gè)月，服藥期間忌生冷飲食、忌煙酒，注意休息。

2 患者資料

全部患者均經(jīng)心電圖等檢查確診為陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速，其中男11例，女4例；室上性心動(dòng)過(guò)速12例，室性心動(dòng)過(guò)速3例?；疾r(shí)間8年以上6例，5～8年7例，5年以下2例，均經(jīng)中西醫(yī)多方治療效果不理想。

3 治療結(jié)果

全部患者均堅(jiān)持服藥3個(gè)月，治愈14例，好轉(zhuǎn)1例。

4 病因

4.1 腎精素虧，元?dú)獠蛔?/h3>

患者多有先天不足或后天失養(yǎng)，而致素體虛弱，精力不足，易疲乏，不耐勞累等。這反映患者先天腎精不足，元?dú)馓澨?，加之后天失養(yǎng)，腎中元?dú)獾貌坏窖a(bǔ)充，致使腎精素虧，元?dú)獠蛔恪１娝苤?，腎中元?dú)饩哂写龠M(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育及各臟腑功能漸強(qiáng)和正常發(fā)揮的作用，腎元虛心臟得不到精氣的滋養(yǎng)（腎陰上升，以潤(rùn)心火）而心臟虛弱，心火亦不強(qiáng)盛，導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)速。

4.2 胸陽(yáng)不振，行血無(wú)力

中醫(yī)認(rèn)為心臟是主血脈、推動(dòng)血液循環(huán)的臟器，西醫(yī)認(rèn)為其是一個(gè)泵血的器官。無(wú)論何因造成胸陽(yáng)不振、心火衰弱則行血無(wú)力，一方面血行緩慢或末梢供血減少而出現(xiàn)四肢末梢不溫、胸背冷涼、惡寒喜暖等癥狀；另一方面由于心火衰弱，不能溫煦心陽(yáng)，導(dǎo)致經(jīng)脈虛寒而痙攣收縮，使血行緩慢。加之心臟本身供血不足，易發(fā)生自身調(diào)節(jié)性的快速收縮，為保證供血，致心動(dòng)過(guò)速。

4.3 心氣虛，鼓血無(wú)力

五臟各有臟氣，心氣的作用是推動(dòng)血液運(yùn)行。由于長(zhǎng)期過(guò)度勞累，勞傷心脾，心氣被耗傷，鼓動(dòng)、推行血液循環(huán)的力量減弱，不但大腦、肢體各組織器官供血不足，心臟自身亦供血減少，在一定范圍內(nèi)，可以通過(guò)代償功能來(lái)調(diào)節(jié)，當(dāng)失代償時(shí)則表現(xiàn)出明顯的心肌供血不足，導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)速。

5 治療原則

溫陽(yáng)益氣強(qiáng)心是基本治則?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為很多中藥有強(qiáng)心作用，并可調(diào)節(jié)心律失調(diào)。

筆者所選方藥就具有這種作用。參附湯方出自《婦人校注良方》，具有回陽(yáng)、益氣、救脫作用。人參以補(bǔ)氣強(qiáng)心為主，附子以助陽(yáng)強(qiáng)心為要，二藥配伍，相互促進(jìn)，溫陽(yáng)益氣、回陽(yáng)救逆之力增強(qiáng)。根據(jù)實(shí)驗(yàn)研究，對(duì)心肌缺血的狗給予參附湯后可明顯減少心肌缺血后5分鐘以?xún)?nèi)ST段抬高（≥2 mv）或降低（＞1mv）的總點(diǎn)數(shù)和總毫伏數(shù)；降低血壓和心律，使時(shí)間—張力指數(shù)明顯下降。參附液治療烏頭堿致大鼠室性或室上性心律失常、傳導(dǎo)阻滯等的有效率可達(dá)87.5%，使心律明顯減慢，說(shuō)明本藥具有降低異位節(jié)律點(diǎn)、改善心室傳導(dǎo)等作用[1]。苓桂術(shù)甘湯方出自《傷寒論》，是以健脾滲濕、溫化痰飲為主的良方，現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為其能促進(jìn)家兔衰竭心臟的心力恢復(fù)，對(duì)氯仿所致小鼠室顫有明顯的抑制作用，并能緩解異丙腎上腺素所致心肌缺血[2]。其方藥組成中薤白含腺苷，具有擴(kuò)張動(dòng)脈血管、增加冠脈血流量、擴(kuò)張周?chē)艿淖饔?，可使雄性大鼠室性心?dòng)過(guò)速（VT）、室顫次數(shù)（VF）、室性早搏（VPB）顯著減少，并使心律出現(xiàn)時(shí)間滯后，心律失常時(shí)間縮短[3]。五味子具有止?jié)饔?，現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為其所含的戈米辛J鈉鹽對(duì)離體豚鼠心臟有增加冠脈血流量的作用，并有抑制心肌收縮性能、減慢心律的作用[3]。鬼箭羽含強(qiáng)心苷，具有強(qiáng)心作用，并能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈血流量，有改善心肌供血供氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的作用[4]。毛冬青所含的毛冬青甲素可提高心臟每搏輸血量（SV）和心臟指數(shù)（CL）。毛冬青甲素可促進(jìn)心肌細(xì)胞跨膜Ca2+內(nèi)流，改善心肌收縮性能，延長(zhǎng)希氏束電圖（HBE）時(shí)程，使 HBE 的 A-H 間期由（7.3±8.2）ms延長(zhǎng)至（63.5±6.0）ms（P＜0.001），從而降低心傳導(dǎo)系統(tǒng)的興奮性，消除心臟異位搏動(dòng)，具有延長(zhǎng)房室傳導(dǎo)、抗心律失常作用。并能顯著增加大鼠離體心臟冠脈流量，減慢心律，增大心搏幅度[3]。百合有清心安神、補(bǔ)中益氣、潤(rùn)肺止咳功效，知母有清熱瀉火、生津潤(rùn)燥功效，此二藥雖無(wú)抗心律失常作用，但相配伍有明顯的養(yǎng)心陰、清血熱，從而減慢心律、減輕心悸怔忡的作用。焦白術(shù)具有健脾益氣、增強(qiáng)脾胃消化吸收功效，以生水谷精微、化血，使心血充足，心肌得養(yǎng)。炒山藥具有補(bǔ)脾益胃、滋陰補(bǔ)陽(yáng)、補(bǔ)腎益精的作用。茯苓具有健脾補(bǔ)中、益心安神、利水滲濕的作用。百合、知母、白術(shù)、山藥、茯苓雖無(wú)抗心律失常的作用，但都有提高機(jī)體免疫力、抗氧化、抗衰老作用，可健脾生血，安神靜心，使心肌得養(yǎng)、心血充足，有利于治療心動(dòng)過(guò)速。川芎能活血祛瘀，兼有行氣作用，性善走散?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為本藥所含的川芎嗪對(duì)大鼠離體心臟具有負(fù)性變時(shí)性、降低心律失常發(fā)生率和抗脂質(zhì)過(guò)氧化作用，對(duì)大鼠離體心臟的氧反常起到有效的保護(hù)作用，對(duì)結(jié)扎冠脈造成犬心肌梗死有減小心肌梗死范圍、減輕病變程度、減少心肌壞死量的作用。川芎提取物有擴(kuò)張冠脈、增加冠脈血流量、降低心肌耗氧量的作用，并能抑制血小板聚集和抗血栓形成[3]。丹參具有活血、養(yǎng)血、養(yǎng)心安神的作用?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，丹參能明顯擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，使冠脈血流量明顯增加，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立而不增加心室做功和心肌耗氧量。有實(shí)驗(yàn)證明，丹參酮ⅡA磺酸鈉對(duì)心肌梗死后期的ST段抬高，左心室功能的損傷及24小時(shí)后心肌梗死范圍均有影響。丹參酮有防治心肌梗死的作用，其機(jī)制可能是抑制了中性粒細(xì)胞的溶酶體酶釋放、吞噬及黏附作用。有人對(duì)豚鼠、家兔和豬離體心肌進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)顯示，丹參酮ⅡA磺酸鈉可抑制心肌收縮力，縮短動(dòng)作電位時(shí)程，而對(duì)O相上升速率影響較??；可降低慢反應(yīng)電位的除極速率，減慢竇房結(jié)細(xì)胞的自律性，提示該藥可影響Ca2+向細(xì)胞內(nèi)流。丹參酮能增加心臟血中NO含量，減少心律失常的發(fā)生[3]。紅花注射液對(duì)離體兔心有明顯的減慢心律的作用。給麻醉貓?jiān)囉眉t花浸劑0.16g/kg靜脈注射，做心臟停跳、心臟復(fù)跳實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)紅花有使心臟迅速恢復(fù)正常跳動(dòng)而不易發(fā)生房顫的優(yōu)點(diǎn)[3]。甘草對(duì)多種原因引起的心律失常都有抑制作用，并可部分對(duì)抗異丙腎上腺素引起的心律加快，對(duì)哇巴因誘發(fā)的豚鼠室性早搏、室速、室顫有治療作用[3]。

以上無(wú)論從中醫(yī)中藥的角度還是從現(xiàn)代藥理研究均可證明本方能溫補(bǔ)心陽(yáng)，舒張心血管，加快血液循環(huán)，增加心臟血供，并能調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞的離子交換，促使心跳恢復(fù)正常。補(bǔ)益心氣可調(diào)整心臟收縮，改善心血供應(yīng)，以使心肌得養(yǎng)，收縮正常，避免心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生。

[1]苗明三，王升啟.現(xiàn)代方劑學(xué)（上）[M].北京：清華大學(xué)出版社，2004.

[2]苗明三，王升啟.現(xiàn)代方劑學(xué)（下）[M].北京：清華大學(xué)出版社，2004.

[3]王本祥.現(xiàn)代中藥藥理與臨床[M].第11版.天津：天津科技翻譯出版公司，2004.

[4]沈丕安.中藥藥理與臨床運(yùn)用[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

R256.21

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1671-1246（2010）15-0135-02