臨床應(yīng)用紫杉醇不良反應(yīng)及護(hù)理體會(huì)

左秀娟 王萍萍

紫杉醇(Paclitaxel)又稱泰素，是近年來發(fā)現(xiàn)的療效較好的抗癌藥，主要成份是由人工載培3～5年的紅豆杉全株幼苗中提取，為無色或淡黃色的澄明黏稠液體。紫杉醇是一種新型抗微管藥物，通過促進(jìn)微管蛋白聚合，抑制解聚，保持微管蛋白穩(wěn)定，抑制細(xì)胞有絲分裂，使癌細(xì)胞復(fù)制受阻斷而死亡。該藥為廣譜抗腫瘤藥，由于其作用機(jī)制獨(dú)特，對(duì)很多耐藥患者有效，成為目前較為熱門的抗腫瘤藥物之一。主要用于卵巢癌、乳腺癌、肺癌、頭頸癌、食管癌、復(fù)發(fā)非霍奇金淋巴瘤等腫瘤的治療［1，2］。但隨著紫杉醇注射液在臨床上的廣泛使用，此藥物引起的不良反應(yīng)越來越受到臨床的重視，認(rèn)識(shí)并掌握紫杉醇注射液引起的各種不良反應(yīng)和及時(shí)正確的處理，對(duì)腫瘤患者的繼續(xù)治療和生活質(zhì)量的改善有極其重要的意義。本文就紫杉醇注射液的用法、不良反應(yīng)及其在臨床上的預(yù)防處理與護(hù)理做如下闡述:

1 用法用量

單藥劑量為135～200mg/m2，在粒細(xì)胞集落刺激因子支持下，劑量可達(dá)250mg/m2。將紫杉醇用生理鹽水、5%葡萄糖注射液或5%葡萄糖生理鹽水稀釋成0.3～1.2mg/ml溶液，靜脈滴注3h。聯(lián)合用藥劑量為135～175mg/m2，3～4周重復(fù)。為預(yù)防發(fā)生過敏反應(yīng)，在紫杉醇治療前12h和6h均分別口服地塞米松20mg，治療前30～60min肌肉注射苯海拉明50mg，靜脈注射西米替丁300mg。

2 藥物配制的注意事項(xiàng)

紫杉醇的配制要求嚴(yán)格，未經(jīng)稀釋的藥液不能直接使用。紫杉醇價(jià)格較貴，對(duì)于首次使用紫杉醇者，宜先將紫杉醇30 mg加入生理鹽水或5%葡萄糖液100ml靜脈滴注，靜脈滴注20min后患者無不良反應(yīng)，再將剩余劑量的紫杉醇加入生理鹽水或5%葡萄糖液500ml中繼續(xù)靜脈滴注;再次使用時(shí)就直接加入生理鹽水或5%葡萄糖液500ml稀釋靜脈滴注。這樣做，既可防止不良反應(yīng)導(dǎo)致藥物浪費(fèi)，又可減輕患者的經(jīng)濟(jì)損失。同時(shí)要使用專用的輸液器，為聚氯乙烯容器和輸液裝置給藥，因紫杉醇中的成分聚氧代蓖麻油會(huì)導(dǎo)致聚氯乙烯中的增塑劑二基已肽酸化物溢出引起肝損害。因此，輸液器宜選用帶有過濾裝置的專用輸液器。

3 不良反應(yīng)護(hù)理

3.1 過敏反應(yīng) 表現(xiàn)為支氣管痙攣性呼吸困難、面部潮紅、低血壓、蕁麻疹等，甚至出現(xiàn)休克。嚴(yán)重過敏在臨床上不多見，一旦發(fā)生，如搶救不及時(shí)，將嚴(yán)重威脅患者的生命。為了減輕紫杉醇的過敏反應(yīng)，用藥前應(yīng)詳細(xì)詢問患者的過敏史，備好急救用物、藥物，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。嚴(yán)格按照用藥的最佳程序執(zhí)行，根據(jù)醫(yī)囑預(yù)防性用藥。注藥開始30min內(nèi)護(hù)士應(yīng)在床邊守護(hù)，15min記錄1次血壓、心率、呼吸，嚴(yán)格控制滴速(一般勻速滴注3h)。如患者出現(xiàn)心悸、頭暈、胸前區(qū)不適等早期反應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，給予氧氣吸入、緩輸或停藥;如嚴(yán)重過敏反應(yīng)者必須停藥(以后不宜再次應(yīng)用紫杉醇治療)，并按醫(yī)囑給予非那根、地塞米松等藥物治療，積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。觀察患者的意識(shí)、脈搏、血壓、呼吸及顏面色澤等，主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，詢問患者主訴，及時(shí)做好記錄。

3.2 骨髓抑制 骨髓抑制主要表現(xiàn)為白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞減少，血小板降低少見。一般發(fā)生在用藥后8～10d。因此，應(yīng)定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)，當(dāng)白細(xì)胞低于4×109/L，血小板降至100×109/L時(shí)，除停止化療外，應(yīng)予以保護(hù)性隔離，并采取預(yù)防并發(fā)癥的措施。①保持室內(nèi)空氣新鮮，按時(shí)通風(fēng)，2次/d，減少人員探視，嚴(yán)格無菌操作以防交叉感染。避免到公共場(chǎng)所，預(yù)防感冒;②預(yù)防呼吸道感染:病室內(nèi)用紫外線或艾條消毒1次/d;濕式掃床，地面消毒2次/d;保持室內(nèi)適宜的溫度和濕度;③觀察患者有無出血傾向如牙齦、鼻、皮膚有無淤點(diǎn)、淤斑、有無血尿、便血等;④保持口腔清潔，宜用軟毛牙刷刷牙，勤漱口，可用漱口液或等滲生理鹽水漱口，4次/d;⑤勿吃生的蔬菜和水果，以免引起胃腸道感染。

3.3 神經(jīng)毒性 患者最常見的臨床表現(xiàn)為手指或腳趾輕度麻木和感覺異常，偶見肌無力。一般在用藥2～3d出現(xiàn)，應(yīng)向患者講解出現(xiàn)的原因是藥物作用于機(jī)體而引起的，可多休息，肢體保暖，進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨?、拍打，被?dòng)運(yùn)動(dòng)。2～3周后可以恢復(fù)正常。如癥狀嚴(yán)重，遵醫(yī)囑給予止痛劑。

3.4 胃腸道反應(yīng)及護(hù)理 多數(shù)患者表現(xiàn)為不同程度的食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉及便秘等，體質(zhì)虛弱或精神負(fù)擔(dān)較重的患者尤為明顯。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑在化療前30min靜脈推注昂丹司瓊8mg或托烷司瓊5mg，效果明顯。同時(shí)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，囑患者進(jìn)清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，少食多餐，避免過酸、過甜、油膩辛辣、刺激性食物。保持口腔清潔，三餐后漱口，每日飲水2000～3000ml。

3.5 心臟毒性反應(yīng)及護(hù)理 用藥后極少數(shù)患者表現(xiàn)為低血壓和無癥狀的短時(shí)間心動(dòng)過緩、心電圖異常，用藥前要詢問患者有無心臟病史，用藥過程中行心電監(jiān)護(hù)3h，密切觀察病情變化，嚴(yán)格掌握用藥劑量。

3.6 脫發(fā) 85%以上患者會(huì)出現(xiàn)脫發(fā)癥狀，一般在化療后10～15d脫發(fā)相當(dāng)快，通常會(huì)給患者帶來心理負(fù)擔(dān)，此時(shí)我們應(yīng)做好心理護(hù)理，向患者說明脫發(fā)是可逆的，一般在停藥后2～3個(gè)月可長(zhǎng)出新的頭發(fā)。女患者怕影響形象，可佩戴假發(fā)提高自信心。

3.7 肝臟毒性 由于紫杉醇主要在肝臟代謝，其主要表現(xiàn)為乏力、食欲不振、惡心、嘔吐、肝臟腫大、血清膽紅素、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、堿性磷酸酶(ALP)輕度升高。一般多為暫時(shí)性肝功能異常，護(hù)理上應(yīng)注意:化療前、后行肝功能檢查，如有異常應(yīng)暫停使用該藥物。遵醫(yī)囑使用保肝藥物，復(fù)查肝功能正常時(shí)才能使用此藥物。囑患者飲食以清淡、可口為宜，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)、維生素?cái)z入。

3.8 其他 在靜脈點(diǎn)滴此類藥物時(shí)應(yīng)密切巡視病房，觀察患者穿刺處有無外滲，一旦藥液漏出血管外，可導(dǎo)致皮膚腫脹、發(fā)黑、潰爛、組織壞死。如出現(xiàn)外滲，及時(shí)給予處理:立即停止化療藥物的注入，保留針頭接注射器，回抽滲于皮下的藥液，再拔出針頭。局部間斷冷敷24h，也可用50%硫酸鎂外敷。同時(shí)抬高患肢，并用喜療妥軟膏外用2～3次/d，密切觀察皮膚情況。

4 小結(jié)

隨著腫瘤綜合治療的發(fā)展，一個(gè)治療方案的實(shí)施，不僅需要豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，還需要有認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作精神，同時(shí)需要取得患者及其家屬的信任和配合。選用合適的化療方案，按照化療標(biāo)準(zhǔn)方案用藥。因此，在應(yīng)用紫杉醇期間應(yīng)密切觀察患者呼吸、心率和血壓，嚴(yán)格按醫(yī)囑使用預(yù)防性藥物，輸液前充分備好急救物品，并有效防治化療毒副作用，是提高化療療效的根本措施。護(hù)士認(rèn)識(shí)并掌握紫杉醇注射液引起的各種不良反應(yīng)，并及時(shí)有效采取正確的預(yù)防處理和護(hù)理，對(duì)腫瘤患者的繼續(xù)治療和生活質(zhì)量的改善有極其重要的意義。

［1］許燕.紫杉醇加洛鉑聯(lián)合化療治療卵巢癌的護(hù)理.現(xiàn)代護(hù)理，2007，13(6):508-509.

［2］孔令愛.紫杉醇聯(lián)合化療治療乳腺癌3例護(hù)理體會(huì).齊魯護(hù)理雜志社，2007，13(3):39-40.