基層醫(yī)院大內(nèi)科患者的心理護(hù)理體會(huì)

張萍 徐傳鳳

內(nèi)科疾病往往病情復(fù)雜，很多疾病缺乏特效治療，部分疾病可能因長期病因不明或病程較長，久治不愈或病情反復(fù)，時(shí)好時(shí)壞。從而導(dǎo)致患者思想負(fù)擔(dān)加重，心理矛盾突出。并可有多種心理反應(yīng)。這個(gè)問題在老年患者身上尤為突出。疾病治療的成敗與護(hù)理工作質(zhì)量有密切的關(guān)系，要提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，除了給患者做好基礎(chǔ)護(hù)理外，還必須注意患者的心理狀態(tài)，了解和掌握患者的心理需要，消除各種不良的心理因素，以取得患者的積極配合［1］。護(hù)理人員必須熟悉掌握內(nèi)科患者的不同心理特點(diǎn)才能做好心理護(hù)理。因此，針對內(nèi)科患者的心理特點(diǎn)，如何進(jìn)行心理護(hù)理，很值得探討和研究。根據(jù)多年的內(nèi)科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)多方觀察、分析，總結(jié)出了內(nèi)科患者在心理上主要存在以下問題，并針對這些問題介紹自己所采取的護(hù)理措施。

1 內(nèi)科患者的心理護(hù)理［2］

1.1 焦慮不安 這是住院患者最常見的心理問題，每個(gè)患者都不同程度地存在，但以首次住院的患者入院第一周最為明顯。他們對自己所患何病，嚴(yán)重程度，何時(shí)才能治好等還不清楚，加之擔(dān)心基層醫(yī)療條件和醫(yī)療技術(shù)水平，因此焦慮不安，表現(xiàn)為煩躁，食欲下降，睡眠不佳等。對待這種患者，首先要針對患者提出的問題予以認(rèn)真的解釋，使患者了解自己的病情(特殊情況除外，如癌癥患者等)，然后找出患者焦慮不安產(chǎn)生的原因及不利影響，向患者解釋我們長期有上級衛(wèi)生支農(nóng)專家支持，如病情需要，可隨時(shí)轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院。解除患者思想顧慮并制訂切合實(shí)際的措施進(jìn)行放松訓(xùn)練(自我按摩，簡易保健操等)。通常情況下患者均能接納護(hù)士的意見，并可在較短的時(shí)間里消除或減輕這種心理，睡眠及飲食狀況會(huì)有明顯改善。

1.2 恐懼及憂慮 患者對入院后進(jìn)行的必要診斷方法和綜合治療措施不了解，有些還會(huì)增加痛苦，患者在接受不熟悉的醫(yī)療操作中產(chǎn)生恐懼和不安心理。部分需要長期治療的慢性患者，考慮到經(jīng)濟(jì)問題，老人和小孩的撫養(yǎng)問題，以及今后的工作，生活問題，而產(chǎn)生種種憂慮。

1.3 孤獨(dú)寂寞 主要出現(xiàn)在住院時(shí)間較長缺少親人陪護(hù)的患者。這類患者多性格內(nèi)向，不善交往，很少言語，其他患者亦不愿同其交往，加之很少有人前來探視，患者感到非常孤獨(dú)，十分寂寞，表現(xiàn)為無所事事，情緒低沉，常常臥床等。對待這類患者，我們除做好基礎(chǔ)護(hù)理外，盡可能多增加與患者接觸機(jī)會(huì)，以和藹禮貌的語言和患者交流，以熱情、樂觀的表情去感召患者，驅(qū)除其寂寞情緒，有針對性地將同病室的患者集中起來參加一些活動(dòng)，并向患者講解交往的好處和方法，鼓勵(lì)他多和別人接觸。經(jīng)過一段時(shí)間，患者和病友們建立了感情，就不再感到孤獨(dú)寂寞了，最終達(dá)到心身護(hù)理最佳效果。

1.4 悲觀消極、喪失信心 內(nèi)科慢性病病程長，常反復(fù)發(fā)作，藥物療效差，患者對疾病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后均有不同程度的了解，往往對疾病的恢復(fù)缺乏信心，有的甚至產(chǎn)生輕生念頭。尤其部分老年人有一種日落黃昏的感覺，這種脆弱的心理在患病后得到負(fù)性增強(qiáng)，產(chǎn)生悲觀失望的心理，認(rèn)為自己沒用了，還要給別人增加負(fù)擔(dān)，所以求治的主動(dòng)性不高，往往被動(dòng)配合治療。主要見于平素自尊心和獨(dú)立性較強(qiáng)且病情較重的患者，如糖尿病，心腦血管病，腎功能衰竭患者，這一心理產(chǎn)生的基礎(chǔ)是不敢面對現(xiàn)實(shí)，其實(shí)是一種逃避行為。針對這種情況要取得家屬的配合，主動(dòng)關(guān)心患者，使患者認(rèn)識(shí)到親人們愛他(她)，盼望他(她)能早日康復(fù)，講解主動(dòng)配合治療的意義，在精神上要首先戰(zhàn)勝自己。對患者每一點(diǎn)認(rèn)識(shí)的提高和精神的振作都要給以肯定和鼓勵(lì)。

1.5 疑病 因?yàn)榛疾『髽O易往壞處想，一旦遇到久治不愈、療程長情況，就懷疑自己是否患有何種疾病。此類患者多具有固執(zhí)和只相信自己不相信別人的心理特點(diǎn)。表現(xiàn)為過分關(guān)心自己的健康狀況，整日提心吊膽。對此我們應(yīng)采用疏導(dǎo)的方法，耐心地向患者解釋發(fā)病機(jī)理、短時(shí)間內(nèi)查不出病變或不能治愈的原因，并佐以實(shí)例說明患者所患疾病為普通疾病，本院有能力治愈該病，使患者心情逐步舒暢起來，積極配合醫(yī)生治療。

1.6 情緒不穩(wěn) 多見于具有易激惹，性格急躁，愛挑剔等特點(diǎn)的患者，對自身疾病所致的不適及稍不如意的事情都要發(fā)泄出來，對象常常是護(hù)士或陪護(hù)人員。對此類患者要理解，寬容和忍讓，同時(shí)進(jìn)行開導(dǎo)，給以周到的服務(wù)去感動(dòng)患者，使其改變態(tài)度。

1.7 過分依賴 老年住院患者都不同程度地存在這一心理，但以依賴性較強(qiáng)和長期有人陪護(hù)的患者為明顯。他們事事想讓別人幫助，即使自己能做的也不想去做，完全適應(yīng)了在別人的照料下生活，形成了依賴性，對康復(fù)十分有害。護(hù)理中要耐心向患者講解活動(dòng)的重要性，鼓勵(lì)患者做一些力所能及的事，減少不必要的幫助，根據(jù)病情制定每日活動(dòng)計(jì)劃，在家屬陪護(hù)下鼓勵(lì)患者做生活自理訓(xùn)練。

1.8 其他 對絕望和恐懼心理的患者應(yīng)樹立高度責(zé)任感和同情心，不回避矛盾，積極主動(dòng)的幫助、啟發(fā)患者正視現(xiàn)實(shí)，樹立正確的人生觀。如遇到患者入院后心理情緒極度不穩(wěn)定，拒絕飲食，不配合治療。我們應(yīng)主動(dòng)與其談心，向其家人了解其患病歷史情況和家庭情況。有針對性地反復(fù)開導(dǎo)，勸其積極配合醫(yī)護(hù)，服從治療，敢于同命運(yùn)抗?fàn)幍取Ｗ罱K達(dá)到緩解患者絕望與恐懼的心理，積極配合治療的目的。對渴求和疑問心理的患者，我們應(yīng)本著實(shí)事求是的原則，一方面細(xì)致介紹我們醫(yī)院高水平的醫(yī)務(wù)人員、先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，另一方面我們以其確診病例，向他們詳細(xì)解釋和說明，并做出確切保證，清除他們不必要疑問和顧慮。對一些預(yù)后不良者，我們堅(jiān)持嚴(yán)格保密，使患者以清除顧慮，安心治療?！端貑枴骸氛摗吩?“精壞神去，榮衛(wèi)不可復(fù)也?！睔v代名醫(yī)一再提倡“善醫(yī)者，必先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身”。故護(hù)理人員應(yīng)“視人猶已”，滿腔熱情對待患者，把患者的痛苦視為親人甚至是自己的痛苦，使之樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2 護(hù)理要點(diǎn)

2.1 接待患者時(shí)態(tài)度要和藹，熱情認(rèn)真，動(dòng)作要迅速，操作熟練準(zhǔn)確，使患者一進(jìn)病房就感到有好轉(zhuǎn)的希望［3］。

2.2 做好思想工作，消除患者對疾病的顧慮，護(hù)士在操作前應(yīng)向患者說明操作的目的，步驟及在操作中可能產(chǎn)生的不適，這樣既可能消除顧慮，又能取得患者的合作。

2.3 幫助患者樹立恢復(fù)健康的信心，遵守醫(yī)囑，堅(jiān)持治療，調(diào)動(dòng)患者積極的心理因素，提高內(nèi)在的自身康復(fù)能力。多關(guān)心體貼患者，經(jīng)常和患者談心，解疑答難。掌握疾病的發(fā)生規(guī)律，減少復(fù)發(fā)，有利于早日康復(fù)。

2.4 密切注意觀察患者的心理活動(dòng)，消除影響疾病恢復(fù)的不良因素。要經(jīng)常深入病房，及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，對不同的患者給予不同的處理。如有的患者對疾病的耐受性強(qiáng)，即使劇烈的疼痛也盡量克制自已。這種患者的思想是怕麻煩護(hù)士，又怕服止痛劑成癮。而有的患者首先要掌握他們的病情，對前一種患者應(yīng)主動(dòng)關(guān)心和照顧，使患者體會(huì)到護(hù)理人員是熱情地為患者解除痛苦的。同時(shí)，也應(yīng)向患者介紹正確使用止痛劑是不會(huì)成癮的。而對后一種患者要耐心地解釋，在排除器質(zhì)性疾病之后，可按醫(yī)囑試用安慰劑。當(dāng)確定疼痛是屬條件反射或心理因素造成的，應(yīng)做好思想工作，讓患者正確對待疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

總之，除了要做好內(nèi)科患者的心理護(hù)理外，對恢復(fù)期患者的心理護(hù)理也不可忽視［4，5］。恢復(fù)期機(jī)體的器官和組織的器質(zhì)性變化已基本消除，疾病造成的痛苦也基本消失，此時(shí)，如護(hù)理不當(dāng)，急性病可轉(zhuǎn)為慢性病，慢性病可再次復(fù)發(fā)。因此，也必須重視這個(gè)階段的護(hù)理。對于性情急躁的患者，要防止過早參加工作，而對那些好靜不好動(dòng)，自卑膽小的患者要鼓勵(lì)積極參加活動(dòng)，早日返回工作崗位。

［1］昌杰.淺談內(nèi)科老年病人的護(hù)理.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2000，(1).

［2］邵永春.內(nèi)科整體護(hù)理中的健康教育.湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào).醫(yī)學(xué)版，1999，(3).

［3］張梅欽.淺談內(nèi)科疾病社區(qū)護(hù)理實(shí)踐.福建醫(yī)藥雜志，2002，(1).

［4］孫艷.內(nèi)科老年患者的心理護(hù)理.中華實(shí)用醫(yī)藥雜志，2004，4(9).

［5］李曉紅.內(nèi)科老年病人異常心理特征分析及護(hù)理干預(yù).現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23(23).