58例腎上腺轉(zhuǎn)移瘤的CT診斷體會(huì)

劉劍

腎上腺轉(zhuǎn)移瘤無典型形狀與體征，臨床不易發(fā)現(xiàn)，腎上腺轉(zhuǎn)移瘤的CT診斷率高達(dá)99%，已成為發(fā)現(xiàn)腎上腺病變的最有價(jià)值的診斷方法［1］。本文總結(jié)1995年3月至2009年8月經(jīng)臨床和病理證實(shí)的腎上腺轉(zhuǎn)移瘤58例，分析探討CT表現(xiàn)特征和診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組男42例，女16例;年齡27～73歲，40歲以上占82%。臨床表現(xiàn):臨床上除有原發(fā)癌的表現(xiàn)外，腎上腺轉(zhuǎn)移瘤多無功能，多無腎上腺內(nèi)分泌功能改變的表現(xiàn)。少數(shù)因腺體嚴(yán)重破壞而出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退癥［2］，原發(fā)腫瘤:肺癌42例，肝癌、腎癌各3例，結(jié)腸癌2例，胸腺癌、膀胱癌和子宮平滑肌肉瘤各2例;另2例未查到原發(fā)腫瘤，但同時(shí)伴有其他臟器轉(zhuǎn)移，結(jié)合臨床和CT導(dǎo)引下活檢確診為腎上腺轉(zhuǎn)移瘤。

1.2 方法 采用島津4500CT機(jī)和西門子SOMATOM Sensation16 CT機(jī)，常規(guī)掃描前30 min，口服1.5%泛影葡胺200 ml，臨掃描前再服200 ml，用以充盈胃、十二指腸，避免將未充盈造影劑的腸管誤為腎上腺腫物［3］，常規(guī)平掃，患者取仰臥位，先掃定位片選擇層面或以劍突下20mm水平作為起始線，向下逐層掃描。一般層厚5mm，間隔4mm，掃描下界應(yīng)包括腎門，以免遺漏低位腎上腺腫物。在工作站將圖像信息進(jìn)行三維重建及MPR后處理。本組40例做CT增強(qiáng)掃描。

2 結(jié)果

2.1 腎上腺區(qū) 58例中42(72%)例為單側(cè)，16例(28%)為雙側(cè)，總計(jì)為74個(gè)腎上腺腫瘤。

2.1.1 腫瘤大小 范圍1.5cm×1.5cm～10cm×12cm。雙側(cè)受累者兩側(cè)瘤體均不等大。

2.1.2 腫瘤外形 圓形(30/74)、卵圓形(29/74)或分葉不規(guī)則形(15/74)，腫塊邊緣清楚(62/74)、模糊不清(12/74)。圓形、卵圓形多見于＜5cm的腫塊，分葉狀不規(guī)則形和邊緣模糊不清者多見于直徑＞5cm的腫塊。

2.1.3 腫瘤密度 本組74個(gè)腫塊中，平掃呈實(shí)質(zhì)密度68個(gè)，CT值29～78 HU。呈囊性低密度16個(gè)，CT值8～35 HU。本組增強(qiáng)病例中的腫塊及囊壁呈均勻或不均勻強(qiáng)化，CT值56～85 HU。

2.2 侵襲周圍結(jié)腸 本組18例侵襲下腔靜脈，腫塊將下腔靜脈包繞或與下腔靜脈壁粘連;6例侵襲腰大肌。

2.3 其他臟器并發(fā)轉(zhuǎn)移 肝臟轉(zhuǎn)移11例(其中伴肺、腹腔多臟器轉(zhuǎn)移各3例)，腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移13例(伴腦、腎、胰周轉(zhuǎn)移各1例)，肋骨轉(zhuǎn)移3例(伴1例椎體轉(zhuǎn)移)。這說明腎上腺轉(zhuǎn)移瘤是全身多發(fā)轉(zhuǎn)移的一部分。

3 討論

腎上腺位于腎上極的上前內(nèi)方。右側(cè)腎上腺通常從右腎上極上方1～2cm平面開始顯示，正好在下腔靜脈的后方，右腎上腺腫瘤多位于下腔靜脈之后。左側(cè)腎上腺與腎上極的關(guān)系更為貼近，頭部常位于腎上極前內(nèi)側(cè)及胰尾后方，當(dāng)腫塊在脾血管后表示起自腎上腺，在前側(cè)起自胰腺。腎上腺CT掃描應(yīng)以2～5cm薄層及間隔為宜，增強(qiáng)掃描是必要的，以便于觀察病灶有無壞死以及與周圍血管的關(guān)系，輔以三維重建更有利于觀察腫瘤的來源及與周圍臟器的解剖關(guān)系。腎上腺轉(zhuǎn)移瘤較常見，轉(zhuǎn)移瘤的來源按發(fā)生頻率依次為肺癌、乳癌、胃癌、肝癌和胰腺癌等肝癌和腎癌可直接侵犯腎上腺造成轉(zhuǎn)移［4］。腎上腺轉(zhuǎn)移癌最常見的原發(fā)癌是肺癌。本組源于肺癌的轉(zhuǎn)移38例(73%)，Lee等［5］報(bào)告肺癌轉(zhuǎn)移到腎上腺發(fā)生率為55.6%［5］。我們認(rèn)為凡肺癌患者作胸部CT時(shí)，將腎上腺區(qū)同時(shí)作掃描是很有必要的。

腎上腺轉(zhuǎn)移瘤的CT表現(xiàn)有如下特點(diǎn):①發(fā)生在單側(cè)或雙側(cè);②腫快大小多變;③多數(shù)腫快密度不均勻;④輪廓多不規(guī)則，呈分葉狀;⑤邊緣清楚;⑥增強(qiáng)掃描多為不均勻強(qiáng)化;⑦常合并其他器官或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因此當(dāng)肝癌、胰腺癌、腎癌和其他腹腔腫瘤患者做CT掃描時(shí)，也應(yīng)有意識(shí)的觀察腎上腺。

腎上腺轉(zhuǎn)移瘤CT表現(xiàn)腫塊大小變化較大，本組腫塊直徑1.5～12cm，文獻(xiàn)資料為 3 ～11cm，平均直徑 6.4cm［6］。雙側(cè)腫塊不少見，本組占28%。本組8例呈囊狀低密度腫塊直徑均＞5.0cm。其低密度灶系為腫瘤中心壞死所致。腎上腺腫塊的惡性征為腫塊直徑＞5cm以上，常呈分葉不規(guī)則外形，密度不均勻，傾向于囊狀低密度區(qū)。雙側(cè)腎上腺腫塊應(yīng)考慮惡性可能。腎上腺轉(zhuǎn)移瘤的診斷是綜合性的:原發(fā)癌史、惡性征和(或)并有其他臟器的轉(zhuǎn)移。當(dāng)腎上腺腫塊＜2～3cm時(shí)，密度不均，邊緣光滑，則可能是良性病變［7］。尤其是不伴有其他臟器轉(zhuǎn)移時(shí)，或單側(cè)腎上腺腫塊時(shí)，診斷腎上腺轉(zhuǎn)移瘤要慎重。這時(shí)做CT導(dǎo)引下活檢來確定診斷是很必要的。

腎上腺轉(zhuǎn)移瘤不具備腎上腺的分泌功能，對(duì)單側(cè)性或未發(fā)現(xiàn)其他器官和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的無功能性腎上腺腫塊，有可能是無功能腺瘤。由于惡性腫瘤患者并發(fā)腎上腺無功能腺瘤的病例也有報(bào)道，對(duì)腎上腺腫塊的定性診斷，必須結(jié)合臨床及各種影像檢查，綜合判斷。B超、CT檢查均是本病診斷的主要方法，隨診觀察或細(xì)針活檢有助于確診。及時(shí)發(fā)現(xiàn)和診斷可增加手術(shù)治療的機(jī)會(huì)。

［1］焦次來，王宇翔，胡桂榮，等.腎上腺轉(zhuǎn)移瘤的CT診斷.實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2009，10(4):245-249.

［2］張雪林.磁共振成像(MRI)診斷學(xué).人民軍醫(yī)出版社，2001.

［3］何新民，段云燕，楊旭，等.腎上腺腫瘤CT征象分析.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2009，16(9):1592-1595.

［4］蒲敬澤，鐘洪偉，蔣華庭.CT、MRI對(duì)腎上腺病變的診斷分析.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，14(2):177-178.

［5］Lee MJ，Hahn PF，Papanicolaou N，et al.Benign and malignant adrenal masses:CT distinction with attenuation coefficients，size，and observer analysis.Radiology，1991，179:415-418.

［6］Hussain S，Belldegrun A，Seltzer SE，et al.Differentiation of malignant from benign adrenal masses:predictive indices on computed tomography.American Journal of Roentgenology，1985，144(1):61-65.

［7］Berland LL，Koslin DB，Kenney PJ，et al.Differentiation between small benign and malignant adrenal masses with dynamic incremented CT.American Journal of Roentgenology，1988，151(1):95-101.