產(chǎn)科服務(wù)模式與產(chǎn)前教育的研究進(jìn)展

蒙順好 陳少青 陳向紅

國際上對母嬰死亡率長期徘徊甚至區(qū)域升高的狀況,開展大量研究顯示,很多干預(yù)措施損害母嬰健康,并據(jù)此提出新的產(chǎn)科服務(wù)模式和產(chǎn)前教育[1]。它將傳統(tǒng)的以醫(yī)務(wù)人員為主體的模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐援a(chǎn)婦為中心,保護(hù)、支持和促進(jìn)自然分娩的新模式。助產(chǎn)士在產(chǎn)程中陪伴產(chǎn)婦,給予產(chǎn)婦心理、生理、生活上的全面支持,目的是幫助產(chǎn)婦順利完成分娩,產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式直接關(guān)系到母嬰安全。為了讓分娩回歸自然,實(shí)現(xiàn)“健康生育,母嬰安全”,改善醫(yī)患關(guān)系,實(shí)施以人為本的產(chǎn)科全方位服務(wù)新模式。本文對產(chǎn)科服務(wù)模式及產(chǎn)前教育現(xiàn)狀闡明如下。

1 產(chǎn)科服務(wù)新模式的內(nèi)容

醫(yī)院應(yīng)對產(chǎn)科門診改造和裝修,打造家庭化環(huán)境,使安靜、舒適、溫馨、浪漫的產(chǎn)科門診讓孕婦有賓至如歸的感覺;選擇有高年資、業(yè)務(wù)知識豐富、擅長表達(dá)、形象氣質(zhì)較好的護(hù)士擔(dān)任骨干,充實(shí)門診力量。由護(hù)士陪伴來檢查的孕婦,實(shí)行一對一服務(wù),設(shè)有接待臺、讀報(bào)欄、電化教育、宣傳窗畫廊等多種宣傳教育形式。建立檔案,完善孕前 3個(gè)月的檢查,制定產(chǎn)前檢查、孕期培訓(xùn)、產(chǎn)前診斷計(jì)劃;制定營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、胎教計(jì)劃;提供電話預(yù)約、愛心提示等服務(wù)使會(huì)員管理辦法科學(xué)化、程序化。導(dǎo)樂服務(wù)就是讓一位有生育或接生經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士給產(chǎn)婦持續(xù)的產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后身心方面的幫助和支持,使產(chǎn)婦順利完成分娩過程,是一種以產(chǎn)婦為中心的自然分娩的全新服務(wù)模式。嬰兒撫觸和游泳兩項(xiàng)是全國愛嬰醫(yī)院推廣的新育兒方法,不僅能增進(jìn)親子感情,還可促進(jìn)嬰兒腦神經(jīng)發(fā)育[2]。

為及時(shí)解決出院后孕產(chǎn)婦的各種問題,醫(yī)院應(yīng)提供電話咨詢并成立了訪視組,配備兩名專職護(hù)士服務(wù)。經(jīng)醫(yī)院分娩的產(chǎn)婦在出院前得到護(hù)士的探訪,交代科室咨詢電話,介紹訪檢時(shí)間和內(nèi)容,征得同意后 15 d內(nèi)進(jìn)行訪檢,同時(shí)還免費(fèi)發(fā)放保健小冊子,將早教理念帶進(jìn)家庭,根據(jù)產(chǎn)婦的需求提供全方位、多層次的母嬰保健服務(wù)。這樣可以鞏固醫(yī)院健康教育和母乳喂養(yǎng)知識,使臨床護(hù)理走向家庭,提高圍產(chǎn)保健質(zhì)量。0～3歲是孩子智力發(fā)育的黃金時(shí)期,是兒童最佳的人生開端,這個(gè)時(shí)期做好孩子的啟蒙教育,對孩子的一生都有重要作用。早教工作為兩部分。在院內(nèi)(0～6個(gè)月),隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和全民教育意識的提高,在病房開設(shè)親子課程,可與保健工作緊密聯(lián)系在一起,誘發(fā)、培養(yǎng)孩子的求知興趣。以后分別在4、5、6三個(gè)月,完成每月指定的早教學(xué)習(xí)。在社區(qū)親子園(7個(gè)月 ～3歲),7個(gè)月以上的寶寶,即可參加在社區(qū)設(shè)立的親子園?？梢詭Ш⒆釉诙嘣悄苡螒騾^(qū)培養(yǎng)空間、數(shù)理邏輯、自然觀察、音樂、身體運(yùn)動(dòng)、語言、人際和自我認(rèn)識等能力。

2 產(chǎn)前教育的內(nèi)容

我國需要引進(jìn)和借鑒那些在國外開展得很好的,我國孕婦也需要的,但在國內(nèi)沒有開展的產(chǎn)前教育內(nèi)容。在孕期營養(yǎng)和用藥的注意事項(xiàng)以及與妊娠有關(guān)的心理、社會(huì)問題等,分別請相關(guān)專業(yè)專家進(jìn)行講授,需要時(shí)他們還會(huì)對孕產(chǎn)婦及其家庭提供幫助。產(chǎn)前教育工作者和有關(guān)專家應(yīng)該加強(qiáng)研究和協(xié)作,找到適合于我國國情的孕、產(chǎn)婦產(chǎn)前教育內(nèi)容和方法。在社區(qū)醫(yī)療和護(hù)理還不完善的情況下,社區(qū)護(hù)理人員不足,產(chǎn)前教育可先在醫(yī)院針對孕產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行,然后逐步輻射到社區(qū);在獲得了一定經(jīng)驗(yàn)以后,醫(yī)院可與社區(qū)進(jìn)行合作,到社區(qū)或小區(qū)開展產(chǎn)前教育;在人員充足的情況下,還可深入到家庭為一個(gè)或幾個(gè)孕婦及其家庭進(jìn)行產(chǎn)前教育;產(chǎn)前教育的時(shí)間應(yīng)根據(jù)孕婦及家屬的需要而靈活安排。產(chǎn)前教育的過程是一個(gè)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)習(xí)過程,需要有充足的空間和視聽、練習(xí)設(shè)備,因此,應(yīng)通過各種模型、掛圖、文字資料、多媒體教學(xué)設(shè)備等,使授課內(nèi)容更加直觀和生動(dòng),從而增強(qiáng)教學(xué)效果。

隨著我國高級護(hù)理人才越來越多,他們具有豐富的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識,在積累了一定的產(chǎn)科臨床經(jīng)驗(yàn)以后,再通過專門的與產(chǎn)前教育有關(guān)知識的培訓(xùn)。針對會(huì)員采用個(gè)體化、互動(dòng)式小班教學(xué)。定期開展豐富的孕期活動(dòng),如孕婦體操比賽、舉辦孕婦攝影展、嬰兒按摩比較和各種形式的戶外游戲運(yùn)動(dòng)等,把講和做結(jié)合起來,使每位會(huì)員媽媽都能學(xué)會(huì)育兒技能,為準(zhǔn)媽媽們營造了輕松、溫馨、愉快的氛圍。

3 服務(wù)觀念的轉(zhuǎn)變

分娩是一個(gè)自然生理過程。傳統(tǒng)的產(chǎn)科醫(yī)療護(hù)理常規(guī)實(shí)行以醫(yī)療干預(yù)為主,以助產(chǎn)、護(hù)理為輔的工作模式,助產(chǎn)士主要是執(zhí)行醫(yī)囑,為產(chǎn)婦接產(chǎn),無暇顧及或忽視產(chǎn)婦的情感交流、心理支持及生活照顧,產(chǎn)生諸多的負(fù)面影響,甚至導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率升高,醫(yī)療事故增加[3]。新產(chǎn)科服務(wù)模式強(qiáng)調(diào)“以孕產(chǎn)婦及胎嬰兒”為主體,減少醫(yī)療干預(yù)。提倡“家庭式分娩”,即從科室中選派技術(shù)高、醫(yī)德好、責(zé)任心強(qiáng)的醫(yī)護(hù)人員為孕產(chǎn)婦提供各種健康指導(dǎo),整個(gè)產(chǎn)程中家屬和具有豐富助產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員始終陪伴在產(chǎn)婦身邊,給產(chǎn)婦以安慰和科學(xué)的分娩指導(dǎo),陪伴護(hù)士負(fù)責(zé)整個(gè)分娩過程的指導(dǎo),減輕產(chǎn)婦的心理壓力和恐懼,為產(chǎn)婦提供舒適、便利的環(huán)境和設(shè)備。

“以患者為中心”的醫(yī)療服務(wù)模式,與“以疾病為中心”的傳統(tǒng)服務(wù)模式相比,“以患者為中心”的醫(yī)療服務(wù)模式具有明顯的時(shí)代與人文特點(diǎn),實(shí)行產(chǎn)科整體護(hù)理模式病房[4]。將產(chǎn)科門診、母嬰同室、產(chǎn)房分離現(xiàn)象改為產(chǎn)科門診、母嬰同室與產(chǎn)房一體化團(tuán)隊(duì)服務(wù)的模式。母嬰同室制度的完善,為保證母乳喂養(yǎng)提供了有利的條件,而整體護(hù)理在病房的實(shí)施,進(jìn)一步提高孕產(chǎn)婦和新生兒的臨床護(hù)理質(zhì)量,在此基礎(chǔ)上增加了產(chǎn)后康復(fù)和嬰兒撫觸兩個(gè)服務(wù)項(xiàng)目,增強(qiáng)了產(chǎn)婦自我保健意識和增進(jìn)母子感情。

為了孕產(chǎn)婦的安全,改變產(chǎn)科服務(wù)模式必須根據(jù)產(chǎn)婦的需求來提供服務(wù),要以“產(chǎn)婦為中心”,而不是以“醫(yī)療為中心”采取各種醫(yī)療措施來替代產(chǎn)婦的自然過程。一種有效的醫(yī)療服務(wù)模式,需要同時(shí)重視孕產(chǎn)期各種變化發(fā)展,還必須關(guān)注孕產(chǎn)婦的身心健康。

4 小結(jié):適合我國產(chǎn)前教育的方式方法

在我國社區(qū)醫(yī)療和護(hù)理還不完善的情況下,社區(qū)護(hù)理人員不足,產(chǎn)前教育可先在醫(yī)院里針對孕產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行,然后逐步輻射到社區(qū)、大型工廠、企業(yè)等;在獲得了一定的經(jīng)驗(yàn)以后,醫(yī)院可與社區(qū)或比較大的小區(qū)進(jìn)行合作,到社區(qū)或小區(qū)開展產(chǎn)前教育;在人員充足的情況下,還可深入到家庭為一個(gè)或幾個(gè)孕婦及其家庭進(jìn)行產(chǎn)前教育;產(chǎn)前教育的時(shí)間應(yīng)根據(jù)孕婦及家屬的需要而靈活安排,如上午、下午、晚上、周末均可。在醫(yī)院財(cái)政支持不足的情況下,可借助社會(huì)的力量,如與孕產(chǎn)婦、嬰幼兒必須品的生產(chǎn)廠家等聯(lián)合舉辦“孕婦學(xué)?！?、“準(zhǔn)媽媽俱樂部”等,以滿足孕婦對孕產(chǎn)期保健知識的需求。產(chǎn)前教育的過程是一個(gè)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)習(xí)過程,需要有充足的空間和視聽、練習(xí)設(shè)備,因此,應(yīng)通過各種途徑制作或獲得盡可能多的教學(xué)設(shè)備,如各種模型、掛圖、文字資料、多媒體教學(xué)設(shè)備等,使授課內(nèi)容更加直觀和生動(dòng),從而增強(qiáng)教學(xué)效果。為了了解產(chǎn)前教育的效果,應(yīng)設(shè)計(jì)效果評價(jià)表定期進(jìn)行評價(jià),以便及時(shí)修改和調(diào)整教學(xué)時(shí)間、內(nèi)容和方法。

[1] Carvacho IE,Pinto ESilva JL,Mello MB.Knowledge of pregnant adolescents about reproductive anatomy and physiology in amunicipality of Southern Brazil.Rev Assoc Med Bras.2008 Jan-Feb;54(1):29-35.

[2] 李興春,王麗茹.孕產(chǎn)婦優(yōu)生 1000問.中國人口出版社,2006:67-82.

[3] Hueston WJ,Geesey ME,Diaz V.Prenatal care initiation among pregnant teens in the United States:an analysis over 25 years.JAdolesc Health,2008,42(3):24-38.

[4] Khatun S,Rahman M.Quality of antenatal care and its dose-response relationship with birthweight in amaternal and child health training institute in Bangladesh.JBiosoc Sci,2008,40(3):32-37.