小兒靜脈留置針致穿刺部位水泡的預(yù)防與護(hù)理

夏榮 王巍 孫國華

靜脈留置針又稱套管針,作為頭皮針的換代產(chǎn)品,以其操作簡單、套管柔軟、套管在靜脈內(nèi)留置時(shí)間長且不易穿破血管等特點(diǎn),被廣泛應(yīng)用于臨床。我科自 2002年開始應(yīng)用靜脈留置,結(jié)果,穿刺失敗、套管針脫落、阻塞以及局部滲漏、腫脹、穿刺部位水泡等問題依然存在。探討并消除小兒靜脈留置針使用中的不良問題,已成為兒科護(hù)理實(shí)踐工作中的一項(xiàng)重要臨床問題。在臨床使用中積累了一些經(jīng)驗(yàn),并將使用中發(fā)生水泡的問題及處理方法如下。

1 資料

我們應(yīng)用的對象年齡在 1 d～14歲,置管時(shí)間為 1～4 d。穿刺部位:頭部、額部、四肢,水泡好發(fā)部位為四肢,發(fā)生年齡為 1～3歲患兒,表現(xiàn)為在穿刺部位周圍出現(xiàn)大小不等的水泡,面積在固定 3M膠貼內(nèi)。

2 問題分析

2.1 使用的 3M貼膜較厚、患兒皮膚細(xì)嫩時(shí)間久在貼膜內(nèi)不透氣所致。

2.2 膠面遇水或汗液脫離皮膚,使汗液或水進(jìn)入貼膜內(nèi)時(shí)間久浸泡所致。

2.3 護(hù)士在固定3M貼膜后,在貼膜外多層纏繞布膠布固定使膜內(nèi)不透氣所致使。

3 處理方法及對策

3.1 靜脈留置針的穿刺技術(shù)起初難度較大,無菌要求嚴(yán)格。因此,護(hù)士應(yīng)熟練掌握普通靜脈穿刺。在操作前護(hù)士心理應(yīng)保持鎮(zhèn)定,合理選擇粗、直、彈性好的血管,如手背靜脈、橈側(cè)淺靜脈、顳淺靜脈等。避免選擇彎曲、細(xì)小的血管。對于粗大充盈的血管,在見回血后應(yīng)順血管再進(jìn)入少許,然后再送入套管。送入外套管時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢輕柔,以免穿破血管。

3.2 留置針穿刺成功后應(yīng)合理固定 3M膠貼應(yīng)均勻粘貼在針翼兩側(cè),肝素帽部位應(yīng)加強(qiáng)看護(hù),避免撕脫;對于煩躁好動(dòng)的小兒需加強(qiáng)看護(hù),尤其是在藍(lán)光箱中未穿衣服的新生兒,可用紗布將手包裹成拳頭并略加固定,使其不會(huì)在哭鬧中抓落留置針;對于油汗較多的小兒,除了多加長膠布固定外,注意觀察穿刺部位的皮膚情況,發(fā)現(xiàn)穿刺部位皮膚發(fā)紅、水泡發(fā)生立即拔掉留置針。

3.3 更換較薄的且黏度好易固定 3M貼膜。

3.4 指導(dǎo)家長對患兒的看護(hù),避免水等其他液體流入穿刺部位。

3.5 固定使用長布膠布改用紙膠布,透氣良好。

3.6 發(fā)生水泡時(shí)要及時(shí)拔出留置針,暴漏水泡部位,3次/d用強(qiáng)力碘涂抹患處。保持患處皮膚干燥。一般 3～5 d患處皮膚基本愈合。

3.7 必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。穿刺點(diǎn)必須徹底消毒,即使是頭皮靜脈穿刺也必須用強(qiáng)力碘消毒,以保證徹底消毒滅菌。輸入刺激性強(qiáng)的藥物,要注意配伍時(shí)的濃度、輸液的速度和溫度,注意穿刺部位的保暖。穿刺時(shí)盡量避開關(guān)節(jié),牢固固定,以減少機(jī)械刺激。

4 討論

靜脈留置針可減輕患兒多穿刺的痛苦,保護(hù)血管。又可降低護(hù)士反復(fù)穿刺的心理壓力,提高工作效率,因而在臨床上得到廣泛應(yīng)用。而以上提到的問題在臨床應(yīng)用中直接影響靜脈留置針使用的成功率及并發(fā)癥的預(yù)防。因此,在靜脈留置針的應(yīng)用中除了要提高護(hù)士的操作水平外,還應(yīng)加強(qiáng)無菌觀念,加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心,培養(yǎng)護(hù)士處理問題觀察問題的能力。此外,應(yīng)向患兒及家長做好解釋和說明,以取得合作,使留置針的使用得到合理的保護(hù)。從而進(jìn)一步提高套管針在留置中的成功率,減少并發(fā)癥的發(fā)生。