腹腔鏡下膽囊切除術的手術配合及護理

莫娟

我院手術室 2005年 9月至 2010年 3月對 60例患者行腹腔鏡下膽囊切除術,手術順利,取得滿意療效,現(xiàn)將手術配合和護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者 60例,男 34例,女 26例,年齡 28～70歲,平均 49歲。其中合并高血壓、糖尿病史 62例,腦梗死 2例,膽囊結石 45例,膽囊息肉 10例,慢性非結石性膽囊炎 5例。手術時間 30～90min,平均 45min;術中失血 10～60ml,平均 20m l;住院時間 3～7 d,平均 4 d。手術均獲成功,無 1例中轉開腹情況。

1.2 手術方法 60例手術患者均施行全麻氣管插管后,將患者頭部抬高 10°～20°,并向左側傾斜,采用 4點置管法于臍下腹腔進鏡孔切口 1.0 cm,劍突下 1.0 cm,右上腹肋緣下 0.5 cm,腋前線 0.5 cm戳口,建立氣腹壓 10～14mm Hg,置入腹腔鏡及腔鏡器械,暴露膽囊,血管組織采用鈦夾處理,用電鉤切除膽囊,用標本袋將膽囊取出,觀察無活動性出血,退出套針,關閉切口。

2 結果

60例患者手術結束,待全麻清醒后由巡回護士協(xié)同麻醉師送患者與病房護士進行術后交接簽字,讓患者接受進一步術后護理。隨訪結果:60例患者均于術后 4～7 d出院。本組病例術后 30例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、肩部不適等,經(jīng)積極對癥處理癥狀消失。

3 護理

3.1 術前準備

3.1.1 心理護理 腹腔鏡膽囊切除術是我院手術室近幾年來開展的新技術,患者對此缺乏了解,除了對手術是否能徹底解決病痛存在顧慮,還對手術費用高存在心理壓力,出現(xiàn)焦慮,手術前高度焦慮不僅給患者帶來心理痛苦,而且干擾手術和麻醉師與醫(yī)療活動的順利實施,增加術后并發(fā)癥的發(fā)生[1]。因此術前 1 d手術室責任護士接到通知單到病房閱讀病歷后,與患者進行有效溝通,介紹手術環(huán)境、腹腔鏡手術優(yōu)、術中配合要點,講解手術成功經(jīng)驗,以緩解心理壓力,消除顧慮,以最佳的身心狀態(tài)接受手術。

3.1.2 器械物品準備 電視監(jiān)視系統(tǒng)、電子腹腔鏡及配套設備、氙光源、CO2氣腹機、沖洗吸引裝置、輸液加溫器、腹腔鏡專用器械 1套。上臺的器械須徹底滅菌,以防感染,不能耐高溫的均使用等離子低溫滅菌器滅菌。如攝像頭數(shù)據(jù)線、光束、電凝線等,手術器械和電視系統(tǒng)均屬于貴重儀器,因此在使用、清洗、包裝時應注意輕拿輕放,避免受壓扭曲,謹防碰撞,使用前仔細檢查,以確保功能完好。

3.1.3 患者準備 術前準備與一般外科腹部手術相同,術晨禁水,術前1 d做好皮膚準備尤其對臍部的護理,依照石蠟油→肥皂水→雙氧水→碘伏的操作程序[2],做好臍部皮膚準備,對污垢較深的臍孔用石蠟油浸泡時間需延長,并輕柔擦拭,防止因外力造成皮膚損傷。

3.2 術中配合

3.2.1 用物準備及體位擺放 術晨巡回護士檢查準備好所需用物,手術間溫度調(diào)節(jié)至 22℃ ～26℃,患者入手術間后,盡量在左上肢建立靜脈通路,右上肢置袖帶測血壓,將上肢固定于體側,負極板貼大腿肌肉豐厚處,膝部用約束帶固定。放置好腹腔鏡儀器設備,腳踏開關放置主刀側。全麻后留置尿管,消毒鋪巾后連接各種儀器設備,根據(jù)性能和使用方法,調(diào)節(jié)好輸出功率,供應臺上所需物品。

3.2.2 術中監(jiān)測 術中密切監(jiān)測生命體征和術野出血情況,根據(jù)需要給予輸液、輸血,隨時應對中轉開腹現(xiàn)象的發(fā)生。

3.2.3 加強巡視 體位變化時,巡回護士應注意各管道,以防移位脫落等,在建立氣腹和改變體位之后,重新確認各管道及負極板的位置。

3.2.4 安裝儀器設備,建立氣腹 遞 11號刀片予術者于臍上或臍下 0.5 cm處切開 1.0 cm,從此孔注入CO2,進 30°腹腔鏡,器械護士將攝像頭數(shù)據(jù)線、光束、電凝線整理好,連接機端,巡回護士連接相應設備后,操作端固定于手術臺上,打開電源開關,調(diào)節(jié)測試光源強度,建立氣腹。

3.2.5 游離膽囊管及膽囊動脈 根據(jù)手術步驟和要求迅速準確傳遞器械物品,若出現(xiàn)出血時,保持冷靜,保證器械的功能完好和完整,準備止血用物。

3.2.6 切除膽囊 用膽囊抓鉗夾住膽囊頸,用電鉤剝離膽囊床可行順逆結合,檢查膽囊床有無滲血,用電凝棒電灼止血,鹽水沖洗創(chuàng)面,吸盡積液,用標本袋將膽囊取出,退出套針,關閉切口。

4 小結

腹腔鏡手術治療膽囊疾病,患者恢復快,是行之有效的治療方法。良好的術中配合及護理,是手術成功的重要保障。同時要求手術室護士擁有扎實的解剖知識,熟悉手術的每一步驟,在有較高操作能力的同時關注細節(jié)配合。此外,手術儀器精密、貴重,科室應培養(yǎng)?？谱o士,熟練掌握器械及儀器性能、使用原理、操作方法、術中注意事項。

[1]田繼紅,張亞麗,王薇,等.手術前后訪視患者的實踐與思考.護理學雜志,2001,16(1):24-26.

[2]高巖,樊平.腹腔鏡手術臍孔皮膚清潔準備方法的研究.中華護理學雜志,2002,37(1):6-8.