孜維地古麗
咳嗽變異型哮喘(CVA)是一種特殊類型的哮喘,咳嗽是唯一或主要的臨床表現(xiàn),無明顯喘息、氣促等癥狀或體征,但有氣道高反應性,主要表現(xiàn)為刺激性干咳,夜間咳嗽為其重要特征,新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院小兒科2007年11月至2008年12月收治咳嗽變異型哮喘患兒53例,現(xiàn)報告如下。
1.1 臨床資料 本組53例患者中男23例,女30例。年齡1~11歲。病程1.5個月~2年。誘因:上呼吸道感染38例,吸入冷空氣者11例;劇烈運動后誘發(fā)者3例,蚊蟲叮咬者1例。發(fā)病季節(jié):春季35例,秋季6例,冬季11例,夏季1例。53例患者均有反復發(fā)作的陣發(fā)性咳嗽,其中刺激性干咳49例,咳漿液性或黏液性痰4例;運動后加重30例,吸入冷空氣加重33例。伴胸痛31例,咽喉部不適36例,胸悶及氣閉感32例,肺部聽診呼吸音粗糙35例,肺部聽診呼吸音粗糙,少數(shù)有干鳴音,X線檢查無異常或僅有肺紋理增多、增粗。
1.2 診斷標準 ①無明顯誘因持續(xù)性咳嗽達2個月以上,運動、冷空氣及上呼吸道感染會誘發(fā)其加重;②組胺或乙酰甲膽堿支氣管激發(fā)試驗或支氣管擴張試驗陽性;③抗生素和化痰止咳藥治療無效,用支氣管解痙藥或糖皮質(zhì)激素藥物治療有效;④體格檢查無陽性體征,胸片正常,肺通氣功能正常(非咳嗽發(fā)作期),五官檢查未發(fā)現(xiàn)異常;⑤既往無胃、食管反流史。
1.3 治療方法 53例患者根據(jù)誘因及臨床表現(xiàn)選擇性給予:息斯敏0.2 mg/(kg·d),1次/d口服;舒喘靈:<6歲,1~2.4 mg,3次/d;>6歲,2~2.4 mg,3次/d。酮替芬:<6歲,0.25~0.5 mg,2次/d;>6歲,0.5~1 mg,2次/d。同時給予布地奈德(100~200 μg,3次/d)吸入;以呼吸道感染為誘因者適當加用抗生素。
1.4 療效判定標準 顯效:咳嗽完全消失;有效:咳嗽基本消失或明顯減輕;無效:咳嗽無減輕或加重。
2.1 臨床療效 本組治療2周后臨床癥狀和體征均有不同程度好轉(zhuǎn)或改善,其中顯效43例,占81.13%;有效10例,占18.87%;無效0例,總有效率達100%。
2.2 不良反應 本組有2例有輕度嗜睡表現(xiàn),1例有輕度胃腸道反應,但均未發(fā)現(xiàn)影響繼續(xù)治療的嚴重不良反應。
小兒咳嗽變易性哮喘又稱小兒過敏性咳嗽或咳嗽型哮喘,屬Ⅰ型變態(tài)反應性疾病,是以咳嗽為主要癥狀的支氣管哮喘,為同一疾病的不同臨床表現(xiàn),其病理生理都存在持續(xù)性炎癥反應與氣道高反應性。其臨床特點為小兒時期任何年齡均可發(fā)生;咳嗽持續(xù)或反復發(fā)作>1個月,常有夜間或清晨發(fā)作性咳嗽,痰步、哭鬧或運動后加重;臨床無感染征象;無喘息癥狀,無哮鳴音;經(jīng)較長期抗生素治療無效;用支氣管擴張劑及抗過敏藥物治療,咳嗽迅速消失;有過敏史或家族過敏史;肺功能測定有氣道阻力增高[1]。該病有兩個重要發(fā)病因素,一是過敏性因素,該病患兒大多具有特應性體質(zhì),容易對周圍環(huán)境中的塵埃、螨、冷空氣、病毒、細菌、霉菌等產(chǎn)生過敏,表現(xiàn)為氣道的非特異性炎性反應。故抗過敏是治療該病的一個重要環(huán)節(jié)。酮替芬為一療效確切的抗過敏老藥,其特點是兼具很強的組胺H1受體拮抗作用和抑制過敏反應介質(zhì)釋放的作用,其不僅抑制支氣管周圍黏膜下肥大細胞釋放組胺、慢反應物質(zhì),而且也抑制血液中嗜酸性粒細胞釋放組胺、慢反應物質(zhì),具有很能強的抗過敏作用;二是感染因素,由于小兒抵抗力低下,容易受病毒、細菌等入侵而引起呼吸道感染,而呼吸道感染是小兒哮喘最主要的誘因之一。
咳嗽變異性哮喘急性期發(fā)作者,多為上呼吸道感染所誘發(fā),故在治療時應早期應用抗生素治療,但其主要治療措施還是應用支氣管擴張劑或抗過敏藥物,如舒喘靈能選擇性地作用于細胞膜上的受體,使支氣管平滑肌松馳;能穩(wěn)定肥大細胞膜,抑制其釋放炎性介質(zhì);減少膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)乙酞膽堿的釋放;增加氣道黏膜纖毛消除能力,促進排痰作用。酮替芬具有很強的組胺H1,也抑制血液中嗜酸性粒細胞釋放組胺慢反應物質(zhì),產(chǎn)生很強的抗過敏反應作用[2];息斯敏為新型H,受體拮抗劑,作用強而持久,無中樞抑制作用,服藥4~8 h內(nèi)達最高組織濃度,一次服藥后其抑制過敏反應作用可維持24 h,所以服藥1次/d即可。本藥不僅能拮抗組胺,近年發(fā)現(xiàn)還有抗氣道炎癥的作用。近年來糖皮質(zhì)激素吸入治療也備受重視,作者采取以上藥物的聯(lián)合治療取得了顯著療效,總有效率達100%,且不良反應少而輕微,值得臨床推廣應用。
[1]何愛鳳.小兒咳嗽變異性哮喘31例臨床分析.臨床醫(yī)學,2001,21(3):31.
[2]Zambrano JC,Carper HT,Rakes CP,et al.Experimental rhinovirus challenges in adults with mild asthma:response to infection in relation to lgE.J Allergy Clin Immunol,2003,111(5):1008-1016.