急性高錳酸鉀中毒2例治療體會

孫金鳳 周立娜

1 臨床資料

例1:男，13歲，學(xué)生。因口服高錳酸鉀結(jié)晶粉末，口痛0.5 h入院治療?；純河诜幒罂谕矗趦?nèi)有金屬味，吞咽稍困難，胸骨后及上腹部有燒灼感。入院查體:體溫37℃，神志清晰，自動體位，無呼吸困難，下唇及口腔黏膜、牙齒、齒齦、舌體均呈棕黑色，水腫明顯，心肺聽診正常，上腹部有輕度壓痛，四肢感覺無異常，肌張力正常。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):白細(xì)胞(WBC)26.5×109/L，中性粒細(xì)胞比例(GRA)0.82，尿常規(guī)正常，便潛血弱陽性，肝功、腎功、心肌酶正常。纖維鼻咽喉鏡見喉部黏膜輕度水腫，無灼傷外面。給予:催吐，并溫開水反復(fù)多次洗胃，將維生素C 20粒搗碎溶入100 ml水中飲服，防止高錳酸鉀氧化組織細(xì)胞，給予牛奶飲食，以保護(hù)胃黏膜，硫酸鎂25 g用溫水溶液稀釋，1次口服導(dǎo)瀉、排毒。下唇及口腔黏膜、齒齦、舌體用浸有維生素C溶液的棉簽擦拭后，棕黑色褪去。應(yīng)用葡萄糖、氯化鈣溶液靜點(diǎn)，依地酸鈉鈣靜滴以促進(jìn)體內(nèi)錳的排出，抗生素預(yù)防感染及其他對癥支持治療共住院治療16 d。患兒無不適癥狀，飲食睡眠及二便正常，口腔黏膜病損面基本修復(fù)正常。心肺腹及神經(jīng)系統(tǒng)查體正常。復(fù)查血、便常規(guī)正常，便潛血陰性，痊愈出院。

例2:男孩2歲，因誤服高錳酸鉀20 min于入院求治。患兒服藥后出現(xiàn)哭鬧、流涎、嘔吐2次。查體:體溫37.2℃，神志清晰，呼吸平穩(wěn)，口腔黏膜及齒齦均呈棕黑色合并腫脹。心肺聽診正常，腹軟，神經(jīng)系統(tǒng)未查及異常。輔助檢查:血常規(guī)白細(xì)胞(WBC)17.1×109/L，中性粒細(xì)胞比例(GRA)0.67。給予溫水洗胃，配制維生素C溶液(10粒搗碎加水)，硫酸鎂內(nèi)服導(dǎo)瀉，予以牛奶飲食保護(hù)胃黏膜，口腔內(nèi)涂擦維生素C溶液去除棕黑色，減輕組織氧化。依地酸鈉鈣絡(luò)合錳，促進(jìn)錳的排出，防治感染及其他對癥支持治療。住院7 d，患兒無不適癥狀，飲食二便正常。查體正常。復(fù)查血常規(guī)示:WBC5.6×109/L，GRA比例0.48，便常規(guī)正常，肝功、腎功、心肌酶正常，痊愈出院。

2 結(jié)果

2例患者均完全符合急性高錳酸鉀中毒的臨床表現(xiàn)，主要為消化道的化學(xué)燒傷，應(yīng)用維生素C溶液內(nèi)服及灼傷面涂擦，減輕了局部組織被氧化的程度，處理原則比較恰當(dāng)、合理、及時，患者病情恢復(fù)順利。

3 討論

高錳酸鉀作為一種強(qiáng)氧化劑，低濃度有消毒及收斂作用，高濃度有刺激和腐蝕作用。遇有機(jī)物，特別是發(fā)酵分解產(chǎn)物，即放出新生態(tài)氧而使有機(jī)物氧化，其中高錳酸鉀還原成二氧化錳，后者與蛋白結(jié)合為蛋白鹽類的復(fù)合物，可經(jīng)皮膚黏膜、消化道吸收中毒，多由誤服結(jié)晶或誤飲溶液后中毒，局部應(yīng)用過多或過濃可發(fā)生局部損害，錳主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)特別是紋狀體、蒼白球，出現(xiàn)植物神經(jīng)功能紊亂癥狀。中毒后臨床表現(xiàn)與攝入和局部應(yīng)用的量和濃度有關(guān)。輕癥只有局部刺激和潰瘍等癥狀，重癥:口內(nèi)有金屬味，燒灼感，流涎或完全無涎?？谇火つぜ把例X呈棕黑色并水腫，咽部、聲門、食道可發(fā)生水腫，吞咽困難甚至窒息，由于腐蝕作用可致胃腸炎、重者大便帶血，胃潰瘍、穿孔，嚴(yán)重者出現(xiàn)煩躁不安，感覺異常，眼球震顫，震顫麻痹，還可發(fā)生蒼白、發(fā)紺、盜汗、血壓下降、脈快而弱等，因吸入液體可并發(fā)肺炎，循環(huán)衰竭的危重癥狀。可有腎臟癥狀，出現(xiàn)尿及腎功能改變。中毒后關(guān)鍵處理:①選用鹽水、清水或0.5%藥用碳懸液反復(fù)多次洗胃，不宜誘吐;②口服大量稀釋的維生素C溶液，能防止高錳酸鉀將組織氧化;③內(nèi)服硫酸鎂導(dǎo)瀉;④內(nèi)服牛奶蛋清或米湯等以保護(hù)胃黏膜;⑤應(yīng)用依地酸鈉鈣、二巰基丙磺酸鈉等以絡(luò)合體內(nèi)的錳排出;⑥靜注葡萄糖液及氯化鈣;⑦有震顫麻痹時可選用苯海拉明，維生素B6、B12;⑧如有喉頭水腫必要時氣管切開;⑨有休克者及時搶救;⑩其他對癥治療，應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、止痛劑、抗菌類藥物等。如處理及時、正確，尤其立即服用大量稀釋的維生素C溶液，局部用稀釋的維生素C溶液清洗，因維生素C為還原劑，故為特效拮抗劑，會減輕組織氧化程度，改善預(yù)后。

［1］王玉瑋.兒科速查.山東科學(xué)技術(shù)出版社，2009:335.