米非司酮配伍米素前列醇終止 11～15周妊娠

馬曉霞

本院自 2007年 5月至 2008年 4月,對(duì)妊娠 11～15周因各種原因要求中止妊娠應(yīng)用米非司酮配合前列腺素進(jìn)行藥物流產(chǎn)收到良好效果現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 56例確診為妊娠 11～15周自愿要求中止妊娠于門診登記書寫病例,其中正常妊娠 54例,胎死宮內(nèi) 2例,年齡 18～39歲。用藥前檢查血尿常規(guī)、血型、出凝血時(shí)間、肝腎功能、心電圖、B超檢查胎兒大小、羊水深度。無(wú)前列腺素類藥物使用禁忌證。

1.2 方法 米非司酮 50mg、12 h口服 1次,連服 5次。服藥前后 2 h空腹,第五次服藥 12h后給予米素前列醇 0.6mg放置陰道后穹隆處。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn):①完全流產(chǎn):胎兒、胎盤、胎膜完全排出,陰道流血減少或停止。②不全流產(chǎn):胎兒排出,胎盤、胎膜部分或全部殘留行清宮術(shù)。

1.4 隨診 流產(chǎn)后囑其口服抗菌素及益母膏 5 d,流產(chǎn)后 2周門診隨診。內(nèi)容包括流產(chǎn)后流血天數(shù)、出血量、月經(jīng)恢復(fù)天數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 藥物流產(chǎn)效果 56例成功占總數(shù) 100%,完全流產(chǎn) 48例,占 85.71%,不流產(chǎn) 8例(行清宮術(shù))占 14.29%。

2.2 副反應(yīng) 口服米非司酮配合后穹隆放置米素前列醇出現(xiàn)惡心、頭暈乏力 13例,腹瀉 8例,發(fā)熱 5例,最高體溫 38℃,可以不予處理,停藥后癥狀自然緩解。本文中服藥后均無(wú)過(guò)敏、產(chǎn)道損壞及羊水栓塞等癥狀。

2.3 流產(chǎn)時(shí)間及出血量 放置米索前列醇后最短 20min出現(xiàn)宮縮,1.4 h胚胎排出,最長(zhǎng)時(shí)間 12 h。平均時(shí)間為 3.9 h。出血量 30～200m l,平均為 90ml。

2.4 隨診 56例有 46例按時(shí)隨診,產(chǎn)后出血約 5～15 d,最多 29 d,給予對(duì)癥處理?；謴?fù)月經(jīng)時(shí)間平均 28～34 d左右。

3 討論

3.1 米非司酮作用機(jī)理 與孕激素競(jìng)爭(zhēng)受體,與孕酮受體結(jié)合能力是孕酮的 3～5倍,阻斷孕酮與孕酮受體結(jié)合和孕激素活性的表現(xiàn)。從而使絨毛、蛻膜組織壞死變性激活內(nèi)源性前列腺素,加上外源性前列腺素的作用,促使子宮收縮而流產(chǎn)。因無(wú)需進(jìn)入宮腔操作,可避免子宮損傷,宮腔感染及全身感染。

3.2 11～15周妊娠終止以往常采用擴(kuò)宮鉗刮,這種手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大且易發(fā)生感染、羊水栓塞等并發(fā)癥。采用此種方法藥物流產(chǎn)操作筒單,出血少,而且損傷小,痛苦少,醫(yī)生與孕者易接受,值得推廣。