異丙酚復合布托啡諾在無痛胃鏡檢查術(shù)中的麻醉效果分析

趙哲銘

胃鏡檢查術(shù)時間多在10 min以內(nèi)，異丙酚以其起效快，消除快，恢復時間短，無蓄積等優(yōu)點已廣泛應用于內(nèi)鏡檢查術(shù)，但其對于循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)均有明顯的抑制作用，而布托啡諾對交感神經(jīng)系統(tǒng)和壓力感受器的功能無影響，對呼吸系統(tǒng)也無明顯抑制作用［1］，同時還具較強的鎮(zhèn)痛作用，用于胃鏡檢查術(shù)是可行的。本研究擬比較胃鏡患者異丙酚復合布托啡諾的麻醉效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇60例無心肺疾患行胃鏡檢查的患者。ASA評級為Ⅰ-Ⅲ，均為自愿接受此項檢查，年齡18～82歲，平均(45.21±9.0)歲，體重(35～86)kg，平均(59±12.8)kg，根據(jù)用藥不同隨機分為三組:A組異丙酚復合芬太尼組;B組異丙酚復合布托啡諾;C組單純異丙酚組。

1.2 試驗方法 麻醉前2 min給予患者面罩吸純氧，氧流量8 L/min，脈搏血氧飽和度，呼吸頻率，心率。胃鏡檢查術(shù)前1 min5～10 s內(nèi)A組靜脈注射瑞芬太尼(10 μg/ml)加異丙酚(10 mg/ml)B組靜脈注射異丙酚(10 mg/ml)+布托啡諾(1 mg/ml)，C組靜脈注射異丙酚(10 mg/ml)待患者睫毛反射消失后停止注射，行胃鏡檢查術(shù)。

1.3 觀察指標 記錄麻醉前，注藥后2 min、喚醒時間HR及SpO2，記錄給藥結(jié)束至睫毛反射消失時間，手術(shù)持續(xù)時間，給藥結(jié)束后至喚醒時間。記錄全程異丙酚及布托啡諾給藥總量，觀察麻醉期間不良反應及麻醉后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS11.0統(tǒng)計學軟件進行分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

三組隨訪成功率分別為99%、97%、93%，對布托啡諾、芬太尼、異丙酚的用量及胃鏡時間及術(shù)后成功率、滿意率差異均無統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

在術(shù)中A、B組低氧血癥、呼吸暫停、低血壓及注射痛的發(fā)生率降低。B組術(shù)后蘇醒時間延長，術(shù)中肌陣攣及術(shù)后惡心嘔吐頭暈的發(fā)生率明顯低于C組。A組低血壓發(fā)生率高于C組;興奮躁動的發(fā)生率A、B組明顯低于C組，且三組均無不良反應發(fā)生。

3 討論

異丙酚是一種新型短效中樞鎮(zhèn)靜劑，起效快(0.5～1 min)維持時間短(7～10 min)恢復迅速而平穩(wěn)，但無鎮(zhèn)痛作用。而布托啡諾是一種阿片受體激動-拮抗型鎮(zhèn)痛藥，對k∶u∶o受體的作用強度為 25∶4∶1［2］。其呼吸抑制、惡心、嘔吐和成癮依賴等不良反應減少，很少產(chǎn)生煩躁不安，同時具有一定的鎮(zhèn)靜作用。近期研究發(fā)現(xiàn)，布托啡諾可減輕異丙酚的注射痛［3］。本研究采用等效鎮(zhèn)痛劑量布托啡諾與芬太尼作比較，麻醉效能相似，但B組呼吸暫停，低SpO2持續(xù)時間，惡心發(fā)生率明顯低于A組，與單純異丙酚組比較則減少了異丙酚用量。由此可見使用布托啡諾和異丙酚復合用于門診無痛胃鏡術(shù)效果較好。

在行胃鏡術(shù)中應盡可能使胃內(nèi)少注氣減少胃擴張，不至于加重心率減慢?；颊咛K醒后應休息后待能行動自由靈活方可離開。在術(shù)中麻醉師應根據(jù)患者體重和檢查治療時間，準確計算出應用麻醉劑的用量，同時密切監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度的變化，以防意外發(fā)生。

綜上所述，異丙酚復合布托啡諾在無痛胃鏡技術(shù)的使用使那些需要胃鏡檢查而懼怕的心理的患者通過此法的應用而得到早期的診斷和治療。

［1］莊心良，曾田明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學.人民衛(wèi)生出版社，2003:486.

［2］曾媛，白勇，許幸.不同配方異丙酚麻醉在婦產(chǎn)科門診手術(shù)的應用.中華麻醉雜志，2007，21:696.

［3］尚書軍，朱于臨.布托啡諾復合氟哌利多用于手術(shù)中鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的臨床觀察.臨床麻醉學雜志，2007，23:286-287.