低場MRI對脊柱轉(zhuǎn)移瘤的診斷

谷梅蘭 肖新廣 張新明

1 資料與方法

本組37例，其中男22例，女15例。年齡31～83歲，平均61歲?；颊叨鄶?shù)有脊柱疼痛癥狀。原發(fā)腫瘤中肺癌7例，肝癌、胃癌各6例，食管癌5例，腎癌、前列腺癌、乳腺癌各2例，子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、直腸癌、甲狀腺癌各1例，原因不明者3例。所用設(shè)備為XGY OPER 0.35T MR掃描儀，常規(guī)自旋回波序列:矢狀位SE T1WI 450 ms/20 ms，F(xiàn)SE T2WI 4000 ms/90 ms，軸位 FSE4000 ms/130 ms，STIR 序列 T2WI 1000 ms/20 ms，T175 ms，層厚5 mm，層間1 mm，注射 GD-DTPA 增強對比劑，劑量為0.2 ml/kg。

2 結(jié)果

2.1 病變椎體部位及形態(tài) 單椎體破壞信號異常為9例，多椎體28例，其中頸椎多發(fā)轉(zhuǎn)移8例，胸椎9例，腰椎10例，骶椎2例，頸胸多發(fā)轉(zhuǎn)移8例，胸腰多發(fā)轉(zhuǎn)移13例，腰骶7例，頸胸腰多發(fā)轉(zhuǎn)移2例，17例病變呈跳躍頒分布，合并附件受累8例，合并椎旁軟組織腫塊3例，椎管受累10例，合并壓縮性骨折6例。

2.2 病變椎體信號改變 T1WI信號呈低信號，可均勻或不均勻，T2WI信號不均，可呈稍低、等、或高信號，STIR壓脂序列多為高信號。9例行增強掃描，病變椎體輕至中度強化，椎管內(nèi)病變明顯強化。

3 討論

3.1 MR對脊柱轉(zhuǎn)移瘤診斷的優(yōu)越性 MRI敏感性高，可以反映細(xì)胞生物學(xué)變化，對骨髓信號的早期變化即能做出診斷。早期脊柱轉(zhuǎn)移瘤當(dāng)腫瘤細(xì)胞在椎體與附件的骨髓浸潤尚未侵犯骨小梁或引起骨皮質(zhì)破壞時，CR檢查及CT掃描不易診斷，而MRI即可檢測髓腔內(nèi)的病理變化。MRI為多方位成像，能夠?qū)怪w情況觀察，病灶及解剖顯示直觀，且觀察范圍廣，如MRI顯示腰骶椎破壞的同時，可容易發(fā)現(xiàn)髂骨、髖關(guān)節(jié)等骨質(zhì)破壞，也容易顯示子宮、前列腺等部位的原發(fā)腫塊，更有利于定性診斷。

3.2 脊柱轉(zhuǎn)移瘤的MRI信號特點 脊柱轉(zhuǎn)移瘤以脊柱靜脈型為主。由于椎靜脈叢與胸腹腔靜脈相交通，且無靜脈瓣，腫瘤細(xì)胞很容易以體循環(huán)侵犯椎體。脊柱轉(zhuǎn)移瘤病變分早期的代謝改變和后期的形態(tài)改變，早期當(dāng)腫瘤組織浸潤骨髓發(fā)生骨髓脂肪替代，加之腫瘤組織游離含水量增加，使腫瘤組織于T1WI呈低信號改變，T2WI呈稍高信號改變，因而骨髓的脂肪替代是脊柱轉(zhuǎn)移瘤的早期MRI表現(xiàn)。椎體破壞以后緣為多見，且前后徑增寬，硬膜囊和脊髓受壓，可出現(xiàn)附件受累，椎旁及椎管內(nèi)軟組織腫塊，而相鄰椎間盤結(jié)構(gòu)完整。根據(jù)轉(zhuǎn)移瘤的骨破壞類型不同可產(chǎn)生不同的MR信號:溶骨型表現(xiàn)為長T1長T2信號，信號基本均勻，本組占67%，多見于肺癌、肝癌及食管癌，成骨型呈長T1短T2信號，多見于前列腺癌、乳腺癌，混合型表現(xiàn)為不均勻長T1信號，T2WI為高低混合信號，STIR序列多為高信號。本組病例椎體受累的T1WI信號及STIR序列比T2WI敏感，因此T1WI和STIR是脊柱轉(zhuǎn)移瘤MR檢查重要且首選的掃描序列，且STIR序列的信號改變對于椎體內(nèi)局灶性脂肪浸潤、軟骨島、局灶性紅骨髓區(qū)及骨質(zhì)疏松壓縮性骨折的鑒別明顯優(yōu)于常規(guī)T1WI、T2WI。

4 鑒別診斷

4.1 脊柱結(jié)核或化膿性感染 脊柱結(jié)核常發(fā)生在相鄰椎體，并同時侵犯椎間盤，而轉(zhuǎn)移瘤多呈跳躍征[3]，結(jié)核常致椎間隙狹窄，相鄰椎體有融合趨勢，附件受累少見，合并椎旁冷膿腫，呈長T1長T2信號，并有流注現(xiàn)象，脊柱結(jié)核影像改變明顯而臨床癥狀相對輕。脊柱化膿性感染癥狀重，椎體壓縮不明顯，破壞的椎體多呈增生性改變。

4.2 原發(fā)骨質(zhì)疏松壓縮性骨折 多見于60歲以上老年女性，無明顯原發(fā)惡性腫瘤史，常伴疼痛癥狀。椎體壓縮多呈凹陷形及楔形，壓縮椎體后上角突入椎管，相鄰椎間肋有膨突改變，椎體信號異常多出現(xiàn)在椎體壓縮變形初期，表現(xiàn)為T1WI椎體終板下帶狀低信號或除椎體后角外全椎體呈低信號，STIR像多為正常表現(xiàn)。病變椎體前后徑不寬，硬膜囊無明顯受壓，椎旁及硬膜外無軟組織腫塊等。

4.3 多發(fā)性骨髓瘤 血清中異球蛋白和尿中本周氏蛋白增高。好發(fā)于扁平骨及不規(guī)則骨，表現(xiàn)為多椎體穿鑿樣溶骨型破壞，附件破壞相對少見，約為4.7%[4]。椎旁軟組織腫塊少見，結(jié)合臨床資料可鑒別。

總之，MRI對于脊柱轉(zhuǎn)移瘤的診斷價值極大，其靈敏性同核素骨顯像一樣，但特異性明顯優(yōu)于骨顯像。在顯示解剖學(xué)結(jié)構(gòu)和累及軟組織的病為比骨顯像和CT更準(zhǔn)確。MRI可比較早期檢測脊柱轉(zhuǎn)移瘤，有助于臨床確定治療方案和評價預(yù)后，可作為脊柱轉(zhuǎn)移瘤的最佳檢查方法之一。

[1]高元桂，蔡祖龍.磁共振成像診斷學(xué).人民軍醫(yī)出版社，1999:19，658.

[2] 龐志賢，劉蘇英.脊柱轉(zhuǎn)移瘤MRI的診斷與鑒別診斷.臨床放射學(xué)雜志，1993，12:237-239.

[3]汪勝平，趙英明.磁共振成像診斷脊柱轉(zhuǎn)移瘤的評價.安徽醫(yī)學(xué)，2003，24:15-17.

[4]彭培立，王炳彥.脊柱轉(zhuǎn)移瘤的MRI分析.醫(yī)學(xué)影像雜志，1997，7:2-5.