上消化道出血的急救護(hù)理

呂曉紅 韓秀玲 武瀟

消化道以屈氏韌帶為界，其上的消化道出血稱(chēng)上消化道出血。其臨床特征為嘔血與黑糞，急性大出血可導(dǎo)致周?chē)h(huán)衰竭［1］。臨床上最常見(jiàn)的出血病因是消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂出血、急性糜爛性出血性胃炎和胃癌，這些病因占上消化道出血的80%。積極采取有效的救治護(hù)理措施，對(duì)挽救患者生命具有重要意義。現(xiàn)將我院2006年1月至2010年1月收治的上消化道出血患者86例臨床資料報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組共86例，其中男68例，女18例，年齡18～82歲，平均年齡54.25歲。病種分類(lèi):消化性潰瘍29例，胃癌20例，食管胃底靜脈曲張破裂13例，肝硬化17例，糜爛性胃炎5例，食管癌2例。86例9例轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療，其余患者治療效果良好，均順利出院。

2 急救與護(hù)理

2.1 急性上消化道大出血的護(hù)理

2.1.1 急救 出現(xiàn)大量嘔血時(shí)，護(hù)士立即囑患者絕對(duì)臥床休息，頭偏向一側(cè)，立即清除呼吸道內(nèi)血凝塊，保持呼吸道通暢，以免發(fā)生窒息。迅速建立至少兩條靜脈液路，做好配血，根據(jù)醫(yī)囑快速補(bǔ)充血容量、使用止血?jiǎng)┘捌渌幬铮瑫r(shí)囑患者禁食，給予吸氧保暖，并做好心理護(hù)理，遵醫(yī)囑注射鎮(zhèn)靜藥物，以減輕患者的焦慮、恐懼心理。

2.1.2 嚴(yán)密觀(guān)察患者周?chē)h(huán)狀態(tài) 護(hù)士嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，如血壓、心率、呼吸、神志、尿量、SPO2的變化、嘔吐、便血的量、發(fā)生的時(shí)間及次數(shù)，準(zhǔn)確記錄出入量。尤其應(yīng)重點(diǎn)觀(guān)察血壓和心率這兩個(gè)反映機(jī)體周?chē)h(huán)狀態(tài)的關(guān)鍵指標(biāo)，以判斷治療的效果和病情的嚴(yán)重程度。周?chē)h(huán)衰竭是急性大出血導(dǎo)致死亡的直接原因。護(hù)士密切配合醫(yī)生做好抗休克，保證各種補(bǔ)充血容量的措施得到及時(shí)準(zhǔn)確的落實(shí)。

2.1.3 三腔二囊管壓迫止血的護(hù)理 插管前檢查有無(wú)漏氣，插管過(guò)程中必須經(jīng)常觀(guān)察患者面色、神志。插管后要保持胃氣囊壓力為50～70 mm Hg，食管氣囊壓力為35～45 mm Hg，密切觀(guān)察引流液的顏色和量，置管24 h后宜放出氣囊氣體，以免壓迫過(guò)久可能導(dǎo)致黏膜壞死，鑒于近年藥物治療和內(nèi)鏡治療的進(jìn)步，目前已不推薦氣囊壓迫作為首選止血措施［1］。

2.1.4 對(duì)于上消化道大出血經(jīng)內(nèi)科保守治療無(wú)效時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑迅速做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作。

2.2 一般出血患者的護(hù)理

2.2.1 臥床休息 體位以感覺(jué)舒適為宜。有活動(dòng)性出血時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，頭偏向一側(cè)以利于嘔吐，如患者伴有休克，可采取頭低腳高位或雙下肢抬高30°，以防腦部缺血。注意給予保暖，盡量提供安靜、整潔、舒適的環(huán)境，滿(mǎn)足患者的生活起居［3］。

2.2.2 注意觀(guān)察生命體征的變化 每30 min至1 h測(cè)量生命體征1次，病情穩(wěn)定4～6 h后，可每2 h測(cè)量1次，密切觀(guān)察嘔吐量及黑便量、次數(shù)及速度，觀(guān)察尿量變化并做好記錄。

2.2.3 飲食護(hù)理 少量出血無(wú)嘔吐，臨床表現(xiàn)無(wú)明顯活動(dòng)性出血者，可選用溫冷清淡、無(wú)刺激的流食，出血停止后方可進(jìn)清淡、易消化的半流食，以后可漸改為軟食。宜少食多餐，指導(dǎo)患者忌生硬、刺激性食物。向患者講明保持口腔清潔的重要性，指導(dǎo)或協(xié)助患者漱口，做好口腔護(hù)理。

2.2.4 應(yīng)用藥物后的觀(guān)察 嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，熟練掌握所使用藥物的作用及注意事項(xiàng)，認(rèn)真觀(guān)察用藥后有無(wú)再出血跡象及不良反應(yīng)。配合醫(yī)生做胃鏡檢查，以明確診斷和治療。

2.2.5 心理護(hù)理 患者在出血后會(huì)出現(xiàn)不同程度的緊張不安、恐懼、瀕死感等心理反應(yīng)，在大嘔血時(shí)表現(xiàn)尤其明顯［4］。護(hù)士要主動(dòng)關(guān)心體貼患者，在精神上鼓勵(lì)患者，用溫暖的語(yǔ)言安慰患者，使其保持情緒穩(wěn)定，鼓勵(lì)家屬多陪伴患者。

2.2.6 健康指導(dǎo) 向家屬介紹一些疾病的常識(shí)，使之對(duì)治療過(guò)程有一定的了解，取得家屬配合，并協(xié)助醫(yī)生解決一些實(shí)際問(wèn)題。指導(dǎo)患者合理安排生活，保證充足睡眠，按時(shí)起居，增強(qiáng)體質(zhì)，三餐規(guī)律，應(yīng)適當(dāng)加強(qiáng)體育鍛煉，戒煙戒酒，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，勿擅自用處方藥，慎重服用某些藥物，如非甾體消炎藥阿司匹林等。教會(huì)患者及家屬識(shí)別早期出血征象及應(yīng)急措施，出現(xiàn)嘔血或黑便時(shí)應(yīng)臥床休息，保持安靜，減少身體活動(dòng)。幫助患者掌握有關(guān)病癥的病因，預(yù)防治療知識(shí)，以減少再出血的危險(xiǎn)。

總之對(duì)于消化道出血患者，積極做好基礎(chǔ)護(hù)理，同時(shí)加強(qiáng)病情觀(guān)察，重視心理護(hù)理及健康教育，密切配合醫(yī)生積極搶救，是提高護(hù)理質(zhì)量及提高搶救成功率的關(guān)鍵。

［1］葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2005:480-482.

［2］繆艷霞.急診內(nèi)鏡診治上消化道出血298例臨床分析.中國(guó)基層醫(yī)藥，2008，15:1542.

［3］石海霞.中外醫(yī)療.上消化道出現(xiàn)的內(nèi)科治療，2005，5:130.

［4］孫翠芳.116例上消化道出血患者的護(hù)理體會(huì).現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25:232-233.